微創鎖定鋼板內固定聯合接骨散治療脛骨中下段骨折患者的效果

朱小榮，徐金平，黃謀璋

興國縣中醫院骨科 (江西興國 342400)

脛骨干中下段骨折是目前臨床上常見的骨折類型之一。由于脛骨周圍所覆蓋的軟組織較少，致使中下1/3處骨折局部血液供應差，骨折難以愈合，高概率出現骨折不愈合或愈合延遲等情況[1]。主要是因為脛骨是小腿主要的負重長骨，因而只有脛骨骨折獲得良好的預后效果，才能在較大程度上恢復下肢的正常功能。近年來，隨著醫療技術的改進與材料的不斷豐富，臨床醫師開始使用微創鎖定鋼板內固定術進行治療，能夠獲得良好的效果[2]。微創鎖定鋼板內固定術能保護骨折端血運，而中醫活血化瘀療法對消除腫脹有獨特的療效，接骨散是骨折術后一種常用的輔助治療外敷中藥，有良好的行氣通絡、活血化瘀的效果，從而能夠縮短患者關節功能的恢復進程，對緩解腫脹、疼痛等癥狀有積極作用，有助于縮短康復進程[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的脛骨中下段骨折患者56例，采用隨機數字表法分為兩組，各28例。對照組男20例，女8例；平均年齡(56.5±4.9)歲。試驗組男21例，女7例；平均年齡(56.9±5.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經影像學檢查診斷為脛骨骨折，且骨折類型為合性骨折，發生時間較短；符合手術復位治療的指征，不存在麻醉與手術禁忌證；患者及家屬均知情同意本研究。排除標準：開放性骨折、陳舊性骨折；精神異常；相關藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用常規微創鎖定鋼板內固定術治療：采用腰-硬聯合麻醉，在患者大腿上段應用止血帶，并且對下肢進行消毒、鋪巾，之后先將復位內固定腓骨骨折切開，將其作為復位脛骨骨折的支撐，對下肢長度進行恢復，將下肢牽引，手法復位脛骨骨折，對下肢長度、對位、力線以及糾正旋轉畸形進行恢復，并且在內踝處做長3～4 cm縱形切口，直達患者骨膜外，并在骨膜外深筋膜下利用骨膜剝離器潛行鈍性分離，使隧道形成，根據患者的實際骨折情況，從而選取合適的脛骨LC-DCP鋼板放入隧道內，在鋼板近端做小切口，長度3～4 cm，分別于鋼板遠近端將克氏針套筒擰入，將脛骨骨折復位狀態下克氏針擰入進行維持，通過C型臂X線機透視對骨折復位進行證實，分別于鎖定鋼板遠近端擰入鎖定螺釘3～4枚，再次透過C型臂X線機透視對骨折復位進行證實，保障其固定可靠；術后3 d內為患者靜脈滴注抗生素，以防發生切口感染，并且為防止血液凝固，需要為患者皮下注射低分子肝素鈣抗凝，連續用藥10 d，對于擁有陳舊性結核病的患者，向其給予口服抗結核藥物3個月，并在術后12周內限制其負重，定期為患者進行X線片復查，直至可以負重。

試驗組采用微創鎖定鋼板內固定聯合接骨散治療：手術方式同對照組，并予以接骨散，方劑組成，大黃30 g、骨碎補30 g、當歸15 g、杜仲15 g、續斷15 g，沒藥10 g、三七10 g、乳香10 g、桂枝10 g、土鱉蟲10 g、紅花10 g，將上述成分聯合使用，研磨成粉，按照乙醇與水為1︰2的比例進行調制，直至調成糊狀，敷于骨折部位，之后使用繃帶予以有效的固定，每天進行1次換藥，醫師需要定期對患者實施復查，按照愈合情況對用藥進行調整，連續治療1個月。

1.3 臨床評價

(1)依據視覺模擬評分法評估疼痛程度，分值0～10 分，0～2 分表示輕度疼痛，3～5分表示中度疼痛，6～8 分表示疼痛劇烈，9～10 分表示無法忍受疼痛。(2)統計兩組腫脹消除時間及住院時間。(3)臨床療效[4]：以療效指數評估臨床療效，療效指數=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%，其中癥狀積分包括X線復查骨痂生長、腫脹情況、疼痛程度等，按照癥狀嚴重程度分為無、輕、中和重，分別計0、2、4、6分，好，治療后1個月較治療前療效指數降低95%～100%；較好，治療后1個月較治療前療效指數降低75%～94%；一般，治療后1個月較治療前療效指數較降低<75%；差，治療后1個月較治療前療效指數降低<25%；總有效率=(好例數+較好例數+一般例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肢體疼痛程度比較

試驗組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肢體疼痛程度比較(例)

2.2 兩組腫脹消除時間及住院時間比較

試驗組骨中下段骨折腫脹消除時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腫脹消除時間及住院時間比較

2.3 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

中醫學認為，當患者發生骨折癥狀后，不僅局部陰平陽秘的狀態遭到破壞，而且局部氣血的平穩狀態受到較大的不良影響，因而，需要采取及時有效的措施進行治療，以便有效改善上述不良情況[5]。

針對脛骨中下段骨折患者，采取微創鎖定鋼板內固定聯合接骨散治療，與常規治療手段比較，可進一步縮短患者康復時間；術后采用接骨散，可活血祛瘀、消腫止痛。接骨散的主要成分包括大黃、骨碎補、當歸、杜仲、續斷，沒藥、三七、乳香、桂枝、土鱉蟲、紅花等，當歸、續斷能夠起到有效的補肝益腎、強勁筋骨的功效[6]；大黃能夠起到有效的清熱解毒、涼血祛瘀的功效；桂枝能夠起到有效的通血脈、補元陽、暖脾胃的功效[7]。將上述藥物聯合使用后能夠獲得良好的消腫生肌、止血化瘀功效，有助于骨折愈合[8]。本研究結果顯示，試驗組疼痛程度輕于對照組，腫脹消除時間以及住院時間均短于對照組，說明微創鎖定鋼板內固定聯合接骨散治療脛骨中下段骨折患者有助于緩解臨床癥狀并促進康復，更能加強治療靶向性，且易控制安全性。

綜上所述，微創鎖定鋼板內固定聯合接骨散治療脛骨中下段骨折患者療效確切。