微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合接骨散治療脛骨中下段骨折患者的效果

朱小榮，徐金平，黃謀璋

興國縣中醫(yī)院骨科 (江西興國 342400)

脛骨干中下段骨折是目前臨床上常見的骨折類型之一。由于脛骨周圍所覆蓋的軟組織較少，致使中下1/3處骨折局部血液供應(yīng)差，骨折難以愈合，高概率出現(xiàn)骨折不愈合或愈合延遲等情況[1]。主要是因?yàn)槊劰鞘切⊥戎饕呢?fù)重長骨，因而只有脛骨骨折獲得良好的預(yù)后效果，才能在較大程度上恢復(fù)下肢的正常功能。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)與材料的不斷豐富，臨床醫(yī)師開始使用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果[2]。微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能保護(hù)骨折端血運(yùn)，而中醫(yī)活血化瘀療法對消除腫脹有獨(dú)特的療效，接骨散是骨折術(shù)后一種常用的輔助治療外敷中藥，有良好的行氣通絡(luò)、活血化瘀的效果，從而能夠縮短患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程，對緩解腫脹、疼痛等癥狀有積極作用，有助于縮短康復(fù)進(jìn)程[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的脛骨中下段骨折患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各28例。對照組男20例，女8例；平均年齡(56.5±4.9)歲。試驗(yàn)組男21例，女7例；平均年齡(56.9±5.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為脛骨骨折，且骨折類型為合性骨折，發(fā)生時(shí)間較短；符合手術(shù)復(fù)位治療的指征，不存在麻醉與手術(shù)禁忌證；患者及家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折、陳舊性骨折；精神異常；相關(guān)藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：采用腰-硬聯(lián)合麻醉，在患者大腿上段應(yīng)用止血帶，并且對下肢進(jìn)行消毒、鋪巾，之后先將復(fù)位內(nèi)固定腓骨骨折切開，將其作為復(fù)位脛骨骨折的支撐，對下肢長度進(jìn)行恢復(fù)，將下肢牽引，手法復(fù)位脛骨骨折，對下肢長度、對位、力線以及糾正旋轉(zhuǎn)畸形進(jìn)行恢復(fù)，并且在內(nèi)踝處做長3～4 cm縱形切口，直達(dá)患者骨膜外，并在骨膜外深筋膜下利用骨膜剝離器潛行鈍性分離，使隧道形成，根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況，從而選取合適的脛骨LC-DCP鋼板放入隧道內(nèi)，在鋼板近端做小切口，長度3～4 cm，分別于鋼板遠(yuǎn)近端將克氏針套筒擰入，將脛骨骨折復(fù)位狀態(tài)下克氏針擰入進(jìn)行維持，通過C型臂X線機(jī)透視對骨折復(fù)位進(jìn)行證實(shí)，分別于鎖定鋼板遠(yuǎn)近端擰入鎖定螺釘3～4枚，再次透過C型臂X線機(jī)透視對骨折復(fù)位進(jìn)行證實(shí)，保障其固定可靠；術(shù)后3 d內(nèi)為患者靜脈滴注抗生素，以防發(fā)生切口感染，并且為防止血液凝固，需要為患者皮下注射低分子肝素鈣抗凝，連續(xù)用藥10 d，對于擁有陳舊性結(jié)核病的患者，向其給予口服抗結(jié)核藥物3個(gè)月，并在術(shù)后12周內(nèi)限制其負(fù)重，定期為患者進(jìn)行X線片復(fù)查，直至可以負(fù)重。

試驗(yàn)組采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合接骨散治療：手術(shù)方式同對照組，并予以接骨散，方劑組成，大黃30 g、骨碎補(bǔ)30 g、當(dāng)歸15 g、杜仲15 g、續(xù)斷15 g，沒藥10 g、三七10 g、乳香10 g、桂枝10 g、土鱉蟲10 g、紅花10 g，將上述成分聯(lián)合使用，研磨成粉，按照乙醇與水為1︰2的比例進(jìn)行調(diào)制，直至調(diào)成糊狀，敷于骨折部位，之后使用繃帶予以有效的固定，每天進(jìn)行1次換藥，醫(yī)師需要定期對患者實(shí)施復(fù)查，按照愈合情況對用藥進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 臨床評價(jià)

(1)依據(jù)視覺模擬評分法評估疼痛程度，分值0～10 分，0～2 分表示輕度疼痛，3～5分表示中度疼痛，6～8 分表示疼痛劇烈，9～10 分表示無法忍受疼痛。(2)統(tǒng)計(jì)兩組腫脹消除時(shí)間及住院時(shí)間。(3)臨床療效[4]：以療效指數(shù)評估臨床療效，療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%，其中癥狀積分包括X線復(fù)查骨痂生長、腫脹情況、疼痛程度等，按照癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕、中和重，分別計(jì)0、2、4、6分，好，治療后1個(gè)月較治療前療效指數(shù)降低95%～100%；較好，治療后1個(gè)月較治療前療效指數(shù)降低75%～94%；一般，治療后1個(gè)月較治療前療效指數(shù)較降低<75%；差，治療后1個(gè)月較治療前療效指數(shù)降低<25%；總有效率=(好例數(shù)+較好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體疼痛程度比較

試驗(yàn)組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肢體疼痛程度比較(例)

2.2 兩組腫脹消除時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組骨中下段骨折腫脹消除時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腫脹消除時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)患者發(fā)生骨折癥狀后，不僅局部陰平陽秘的狀態(tài)遭到破壞，而且局部氣血的平穩(wěn)狀態(tài)受到較大的不良影響，因而，需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，以便有效改善上述不良情況[5]。

針對脛骨中下段骨折患者，采取微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合接骨散治療，與常規(guī)治療手段比較，可進(jìn)一步縮短患者康復(fù)時(shí)間；術(shù)后采用接骨散，可活血祛瘀、消腫止痛。接骨散的主要成分包括大黃、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷，沒藥、三七、乳香、桂枝、土鱉蟲、紅花等，當(dāng)歸、續(xù)斷能夠起到有效的補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)勁筋骨的功效[6]；大黃能夠起到有效的清熱解毒、涼血祛瘀的功效；桂枝能夠起到有效的通血脈、補(bǔ)元陽、暖脾胃的功效[7]。將上述藥物聯(lián)合使用后能夠獲得良好的消腫生肌、止血化瘀功效，有助于骨折愈合[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組疼痛程度輕于對照組，腫脹消除時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，說明微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合接骨散治療脛骨中下段骨折患者有助于緩解臨床癥狀并促進(jìn)康復(fù)，更能加強(qiáng)治療靶向性，且易控制安全性。

綜上所述，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合接骨散治療脛骨中下段骨折患者療效確切。