甲狀腺單側聯合峽部切除治療術對甲狀腺微小乳頭狀癌患者的療效及預后的影響

趙中山

奉新縣人民醫院 (江西宜春 330700)

甲狀腺微小乳頭癌患者在發病初期的癥狀多不明顯，在臨床診斷時易出現誤診或者漏診，導致治療不及時。當疾病發展到一定程度時，患者會有明顯的甲狀腺內腫塊、聲音沙啞、呼吸困難、吞咽障礙等癥狀。目前，外科手術是臨床治療甲狀腺微小乳頭癌患者的主要方法。甲狀腺雙側腺葉全切除術可完全切除病灶，預防術后疾病的復發，但術后并發癥的發生風險較高。甲狀腺單側聯合峽部切除術創口小，能夠保留部分甲狀腺腺體，有利于內分泌均衡，術后并發癥風險較低，手術安全性較高[1-2]。本研究旨在分析甲狀腺單側聯合峽部切除術治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者的效果及對預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析法，以2018年1月至2020年9月我院接診的60例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為觀察對象，按治療方式的不同分為對照組和試驗組，各30例。對照組男13例，女17例；年齡23～59歲，平均(46.11±8.77)歲；病程3個月至3年，平均(24.55±6.99)個月；腫瘤直徑0.10～1.02 cm，平均(0.79±0.08)cm。試驗組男12例，女18例；年齡22～60歲，平均(46.54±9.11)歲；病程3個月至4年，平均(25.30±6.16)個月；腫瘤直徑0.10～1.05 cm，平均(0.81±0.07)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：與《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識》[3]中甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷標準相符。排除標準：有嚴重的心、肺、腎等臟器功能缺損；合并心腦血管疾病。

1.2 方法

對照組行甲狀腺雙側腺葉全切除術，具體手術步驟如下：指導患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，采用氣管插管全身麻醉，固定患者的頭、肩部，用電刀環形切開7～8 cm的手術切口，貼腺葉被膜剝離病灶，避免損傷喉返神經及旁腺，用電刀分離腺體后，處理粘連的結締組織，鈍性分離甲狀腺的各血管分支并將其離斷，切除腺葉，側腺葉的切除方法與前者相同，切除腺葉后將切口縫合，留置引流管。

試驗組行甲狀腺單側聯合峽部切除術治療：指導患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，采用氣管插管全身麻醉，用電刀環形切開4～5 cm的手術切口，貼腺葉被膜剝離病灶，避免損傷喉返神經及旁腺，用電刀外分離腺體后，處理粘連的締結組織，鈍性分離甲狀腺的各血管分支，用前拉鉤外拉患側腺體，使峽部組織暴露，從峽部下側的器官前部向上方分離至峽部后側，鈍性分離峽部組織后，切除腺葉及峽部，逐層縫合切口，留置引流管。

兩組在術畢當天口服左甲狀腺素鈉片(Merck KGaA，注冊證號H20140052，50μg×100片)，根據患者的實際狀況確定用藥劑量。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組的手術時間、住院時間、切口長度、術中出血情況及術后用藥的情況。(2)術后3周評估兩組的臨床療效，顯效，患者癥狀基本消失，且甲狀腺功能正常；有效，患者的癥狀好轉，且甲狀腺功能好轉；無效，未達到上述標準；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%，甲狀腺指標的正常值為，總三碘甲狀腺原氨酸0.66～1.61 ng/ml，總甲狀腺素5.44～11.85 μg/ml，促甲狀腺激素0.56～5.91 μIU/ml。(3)統計兩組并發癥發生情況，并發癥包括甲狀腺功能障礙、旁腺損傷、低鈣麻木等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

試驗組手術時間、住院時間、切口長度均短于對照組，術中出血量、術后用藥劑量均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組臨床療效比較

對照組顯效20例，有效7例，無效3例，治療總有效率為90.00%；試驗組顯效22例，有效7例，無效1例，治療總有效率為96.67%。兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義(χ2=1.07，P>0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺雙側腺葉全切除術、單側聯合峽部切除術是臨床治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者的主要方法，其中雙側全切除術能夠徹底清除病灶，有效控制術后復發，而單側聯合峽部切除術具有損傷小、術后恢復快等特點[4]。甲狀腺微小乳頭狀癌的發病部位處于甲狀腺的腺體之中，甲狀腺雙側腺葉全切除術能夠有效防止甲狀腺微小乳頭狀癌再次復發，但其切口較大，術中出血量較多，對患者機體的損傷較大，使術后恢復周期延長，住院時間較久。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間、切口長度均短于對照組，術中出血量與用藥劑量均少于對照組，表明甲狀腺單側聯合峽部切除術的手術效果更優，有利于促進患者的術后康復。甲狀腺單側聯合峽部切除術能夠減少手術過程中對患者正常腺體的損傷程度，手術切口約為5 cm，遠小于甲狀腺雙側腺葉全切除術的切口長度，避免患者因術后創口恢復不良影響美觀而產生負性情緒[5-6]。甲狀腺是調節人體內分泌的器官之一，對患者的新陳代謝及循環系統具有重要的調控功能，甲狀腺單側聯合峽部切除術能夠保留部分甲狀腺組織，使甲狀腺的部分功能得以繼續發揮效用。本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與相關研究結果相似[7]。甲狀腺單側聯合峽部切除術不僅能夠保留部分甲狀腺腺體功能，還可減少術后出現甲狀腺功能低下及因喉返神經、旁腺損傷引起的低鈣麻木等并發癥的發生風險[8]。本研究中試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明甲狀腺單側聯合峽部切除術能夠減少并發癥的發生，具有更高的安全性。

綜上所述，應用甲狀腺單側聯合峽部切除術治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者能夠減少并發癥的發生風險，促進患者預后效果的改善。