舌下含服卡托普利在高血壓亞急癥患者院前急救中的應用效果

成穎

唐山市工人醫院急診科 (河北唐山 063000)

高血壓亞急癥指患者的血壓升高顯著，但不會伴隨嚴重的臨床癥狀及進行性靶器官損害。該病雖然不如高血壓急癥兇險，但其對患者的機體有較大危害，隨時可能將患者的生命置于危及狀況，不僅發病急，而且致殘率和病死率均較高[1-2]。治療高血壓亞急癥患者應采取快速且有效的措施，目前，臨床通常采用藥物對高血壓亞急癥患者進行干預，在院前急救中采用舌下含服卡托普利，不僅具有較好的臨床療效，而且較為安全。本研究以高血壓亞急癥患者為研究對象，探討舌下含服卡托普利的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院院前急救科治療的100例高血壓亞急癥患者為研究對象，根據不同的治療方式分為對照組和試驗組，各50例。試驗組男26例，女24例；年齡30～78歲，平均(57.15±10.31)歲。對照組男27例，女23例；年齡31～80歲，平均(55.21±12.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會的批準。納入標準：(1)符合高血壓亞急癥的相關診斷標準；(2)已簽署知情同意書。排除標準：(1)精神異常，治療依從性差；(2)合并嚴重心腦血管疾病；(3)合并嚴重肝腎功能障礙或雙側腎動脈狹窄；(4)合并高鉀血癥；(5)妊娠期女性；(6)合并青光眼；(7)服用枸櫞酸西地那非；(8)對本研究的治療藥物存在過敏性癥狀。

1.2 方法

對照組舌下含服硝酸甘油片(河北醫科大學制藥廠，國藥準字H13022503，規格0.5 mg)0.5 mg，該藥物應迅速舌下含服，3 min起效，5 min藥效達峰值，若癥狀加重，則可在5 min后加服1片，含服藥物時患者應保持半躺或坐姿，服藥后30 min可起身。

試驗組舌下含服卡托普利(常州制藥廠有限公司，國藥準字H32023731，規格25 mg)25～50 mg，通常情況下該藥物在服用后15 min見效，其作用可維持6～8 h，服藥后通常讓患者采取半躺或坐姿，利于緩解癥狀。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：患者血壓恢復正常，舒張壓降低20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為顯效；患者血壓水平得到控制，舒張壓降低10～20 mmHg為有效；患者血壓無任何改善，舒張壓未降低為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)血壓水平：觀察患者用藥后1 h、4 h的血壓水平，并進行比較。(3)不良反應：觀察患者用藥后的不良反應，包括頭暈、惡心、低血壓、皮炎等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為96%(顯效32例，有效16例，無效2例)，高于對照組的66%(顯效20例，有效13例，無效17例)，差異有統計學意義(χ2= 29.240，P<0.05)。

2.2 兩組用藥后不同時間血壓水平比較

用藥后1 h，兩組血壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后4 h，試驗組血壓水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組用藥后不同時間血壓水平比較

2.3 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發生率為2%(頭暈1例)，低于對照組的14%(頭暈2例，惡心3例，低血壓1例，皮炎1例)，差異有統計學意義(χ2=9.783，P<0.05)。

3 討論

高血壓亞急癥較為常見，主要發生于原發性或繼發性高血壓患者[3]。交感神經亢進、血管活性物質增加、血管功能異常等可引起全身小動脈發生強烈痙攣，使周圍血管阻力明顯增大，導致高血壓亞急癥患者血壓升高。患者血壓升高會出現頭痛、胸悶、鼻出血等癥狀，未得到及時治療，則可使疾病迅速進展，從而對其生命造成嚴重威脅[4-5]。因此，采取有效的方式進行治療對改善患者的臨床癥狀及預后至關重要。

硝酸甘油是臨床常用的急救藥物，其在一定程度上可以起到舒張血管平滑肌和擴張血管的作用，使患者的血壓得到控制。但其在使用過程中會出現較多的不良反應，如頭痛、直立性低血壓伴反射性心動過速，長期應用則易產生耐受性。腦外傷、顱內出血、青光眼、嚴重貧血是硝酸甘油的禁忌證，且硝酸甘油生物利用度低，故不宜口服。卡托普利是血管緊張素轉換酶(angiotensin converting enzyme，ACE)抑制藥，能夠有效抑制循環和ACE活性，使血管緊張素Ⅱ生成逐漸減少，血漿中血管緊張素Ⅱ濃度降低可以在很大程度上減弱縮血管作用，使外周阻力逐漸降低；同時，卡托普利可抑制外源性血管緊張素Ⅰ的升壓作用，對腎性及原發性高血壓均有效，具有較強的降壓作用[6-7]。與硝酸甘油相比，卡托普利在降壓時不伴有反射性心率加快，對心排出量無明顯影響，還可增加腎血流量，保護腎臟。卡托普利在治療老年性高血壓及高血壓合并腦、外周血管疾病及腎衰竭時具有獨特的優勢。卡托普利為ACE抑制藥，能抑制緩激肽的降解，繼而促進一氧化氮、降鈣素基因相關肽、前列腺素的生成，直接產生舒張血管的效應；此外，卡托普利還可通過減少去甲腎上腺素釋放使中樞交感神經活性降低，進而降低外周交感神經活性及外周循環阻力。上述作用均能實現血壓控制的目的，繼而減輕心臟負荷，產生良好的治療效果。而舌下含服的用藥方式使藥物直接且迅速被舌下黏膜所吸收，藥效可快速顯現，便于更好地發揮降壓效果。舌下含服不僅避免了刺激胃腸道，而且給藥方便，利于實施，既節省了輸液操作的時間，又降低了輸液滴數不可控導致不良后果的風險，尤其適用于院前復雜的救治環境[8-9]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，試驗組不良反應發生率低于對照組。表明卡托普利舌下含服應用于高血壓亞急癥患者具有較好的治療效果。

綜上所述，舌下含服卡托普利運用于高血壓亞急癥患者院前急救中的效果顯著，可有效降低血壓，且安全性較高。