沙格列汀和利格列汀分別聯合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床效果

謝立福

天津市河西醫院 (天津 300202)

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2，T2DM)主要是由于身體無法有效使用胰島素或體內胰島素分泌不足，導致血糖水平持續升高，可引發血管、微血管、神經等病變，進而危害心臟、腎臟等器官[1]。目前治療T2DM患者的臨床藥物較多，主要以控制血糖類藥物為主，首選藥物是二甲雙胍，通過減少肝臟輸出葡萄糖，使血液中葡萄糖被肌肉和脂肪細胞吸收，降低血糖水平，但隨著T2DM病情進展，該藥物無法較好控制血糖指標，治療效果無法達到預期[2]。因此，臨床常聯合二肽基肽酶-4抑制劑類藥物治療，如沙格列汀、利格列汀，并給予T2DM患者飲食和運動護理干預，提升胰島素水平，從而控制血糖[3]。鑒于此，本研究分析沙格列汀和利格列汀分別聯合二甲雙胍治療T2DM患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2020年6月收治的110例T2DM患者，按隨機數字表法分為兩組，各55例。試驗組男31例，女24例；年齡41～67歲，平均(54.63±4.02)歲；病程1～8年，平均(4.06±1.01)年。對照組男30例，女25例；年齡42～65歲，平均(53.68±3.91)歲；病程1～7年，平均(4.03±1.03)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中的相關診斷標準；(2)簽訂知情同意書；(3)治療依從性高，未中途停止服用藥物。排除標準：(1)合并免疫系統、惡性腫瘤及造血系統疾病；(2)嚴重肝腎功能異常；(3)對本研究藥物過敏。

1.2 方法

兩組均行疾病健康教育、飲食及運動指導等常規護理干預，給予鹽酸二甲雙胍片(北京京豐制藥集團，國藥準字H11021518，規格：0.25 g)治療，0.25 g/次，3次/d，餐前口服。

試驗組在常規治療基礎上口服利格列汀片(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字J20130081，規格：5 mg)治療，5 mg/次，1次/d。

對照組在常規治療基礎上口服沙格列汀片(江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20193009，規格：2.5 mg)治療，5 mg/次，1次/d。

兩組均治療16周，用藥治療期間禁止服用其他影響血糖指標類藥物，藥物劑量可根據病情適當進行調整。

1.3 臨床評價

(1)兩組各項指標比較，于治療前及治療16周后，清晨取患者空腹靜脈血5 ml，取3 ml采用高效液相色譜儀法測定糖化血紅蛋白(hba1c hemoglobin a1c，HbA1c)，使用美國BIO-RAO公司-10 HbA1c檢測儀檢測，試劑盒由美國BIO-RAO公司提供；取2 ml全血靜置30 min后于離心機在3 500 r/min下離心10 min，使用葡萄氧化酶法檢測空腹血糖(fasting blood glucose ，FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)水平，使用日立7600型全自動生化分析儀檢測，檢測試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供。(2)觀察記錄兩組治療期間肝功能異常、惡心嘔吐、腎功能異常及低血糖(血糖<3.9 mmol/L)等藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

治療前，兩組HbA1c、FBG、2 h PG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組HbA1c、FBG、2 h PG水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組HbA1c、FBG、2 h PG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較

2.2 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應比較[例(%)]

3 討論

T2DM發病機制主要為胰島素分泌不足和胰島素抵抗，胰島β細胞屬于內分泌細胞，當身體血糖水平高時，其會分泌胰島素使血糖降低，若胰島β細胞功能受損，會使血糖升高，引發糖尿病[5]。另外，相關研究表明，HbA1c可有效反映糖尿病患者內血糖控制情況，其通過緩慢、持續及不可逆的糖化反應形成，血糖濃度及血糖與血紅蛋白接觸時間可直接反映其含量的多少，因此被作為監測糖尿病控制情況的重要指標[6]。

二甲雙胍可使胰島素敏感性提升，緩解胰島素抵抗現象，遏制糖異生，降低肝糖輸出，進而使血糖降低，是治療糖尿病患者常用的降糖藥物。二肽基肽酶-4抑制劑類藥物是治療T2DM患者常用藥物，能有效降解胰高血糖素樣-1和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽，促進胰島β細胞分泌和合成胰島素，使胰島素水平升高，血糖降低，且不易引起低血糖[7]。本研究結果顯示，治療后，兩組HbA1c、FBG、2 h PG均低于治療前；治療后，兩組HbA1c、FBG、2 h PG比較，差異無統計學意義(P>0.05)；說明沙格列汀與利格列汀分別聯合二甲雙胍在T2DM患者治療中均有良好降血糖作用。原因在于，沙格列汀和利格列汀均屬于二肽基肽酶-4抑制劑類藥物，可有效提升人體糖耐受性，促進胰島素水平提升，因此兩種藥物分別聯合二甲雙胍可有效保護患者身體胰島功能，降低血糖水平。本研究結果顯示，試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明利格列汀較沙格列汀聯合二甲雙胍治療T2DM患者安全性更高。分析原因在于，利格列汀的代謝途徑主要是通過膽汁和腸道以原型排出，均不經肝、腎代謝，因此利格列汀的用量無須根據患者的肝、腎功能進行調整，且對肝、腎功能無明顯不良反應，安全性更高[8]。

綜上所述，沙格列汀與利格列汀分別聯合二甲雙胍治療T2DM患者均有良好降糖作用，但利格列汀較沙格列汀不良反應少，安全性更高。