小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折患者的療效

楊彩萍，曾先鋒，晏昭

江西省高安市人民醫院口腔科 (江西高安 330800)

下頜骨骨折不但嚴重影響患者的基本咀嚼和吞咽功能，而且造成患者的語言功能障礙，甚至影響患者的呼吸和視力，一旦治療不及時，則嚴重影響患者的日常生活和頜面美觀度[1]。小型鈦板作為一種新型材料逐漸引入下頜骨骨折患者的治療中，同時小型鈦板堅強內固定治療方案在近年來逐漸得到廣泛的應用與認可[2]。因此，本研究以下頜骨骨折患者作為研究對象，比較小型鈦板頜骨堅強內固定術與傳統頜間結扎牽引術的效果及對患者生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年10月我院收治的50例下頜骨骨折患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各25例。試驗組男16例，女9例；年齡19～70歲，平均(37.57±3.46)歲；骨折部位，下頜骨正中6例，下頜角部8例，頦孔部6例，髁狀突部5例；骨折原因，交通事故10例，打架斗毆7例，高空墜落5例，其他特殊情況3例。對照組男14例，女11例；年齡18～69歲，平均(36.31±3.21)歲；骨折部位，下頜骨正中7例，下頜角部8例，頦孔部5例，髁狀突部5例；骨折原因，交通事故12例，打架斗毆6例，高空墜落4例，其他特殊情況3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合下頜骨骨折的診斷標準，并經影像學確診；年齡18～70歲；意識清晰精神狀態正常，可配合手術治療；骨折發生到入院治療時間≤1周；對本研究知情并自愿參與。排除標準：其他部位骨折或外傷需要同時接受治療；頭頸部位外傷史或頭頸部腫瘤；牙周疾病或黏膜疾病等口腔疾病；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

試驗組接受小型鈦板堅強內固定治療：經鼻插管，對患者進行靜脈全身麻醉，麻醉完成后，于患者口內進行手術，暴露骨折處，通過手法對該處進行復位，將軟組織充分暴露的同時，盡量不損害周圍的血管和神經，并對其頜間進行臨時結扎，從而保持患者咬合情況正常；根據患者具體情況選擇合適的小型鈦板，并根據情況選擇是否需要彎制與塑形，將鈦板沿骨折處擺放并與頜骨表面緊貼，進行內固定操作，取螺釘，將其擰入鉆孔處并注水冷卻，取2枚螺釘擰入骨折線兩端進行內固定；內固定完成后，開放并結扎，在檢查、確認患者下頜骨咬合功能正常的前提下，沖洗并縫合。

對照組接受頜間結扎牽引術治療：麻醉和復位操作與試驗組相同，復位后，上下牙列放置牙弓夾板，頜間通過橡皮圈進行牽引和固定。

1.3 臨床評價

(1)牙齦指數、齦溝出血指數[3]：其中牙齦指數評價患者的牙齦狀況，主要通過檢查患者牙齦顏色以及牙齦質的改變和牙齦出血傾向進行評價；齦溝出血指數需結合視診和鈍頭牙周探針探診結果判斷，從完全健康到重度齦炎可分為6個等級，計分為0～5分。(2)生命質量：采用SF-36健康調查量表(36-item short form health survey questionnaire，SF-36)對兩組治療前和治療后6個月生命質量進行全面評估[4]，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康4個維度，分別包括10項、4項、2項和5項指標，每個維度的滿分為100分，該維度分數越高表示生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組牙齦指數和齦溝出血指數比較

治療前，兩組牙齦指數和齦溝出血指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6個月，試驗組牙齦指數和齦溝出血指數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組牙齦指數和齦溝出血指數比較(分，

2.2 兩組生命質量評分比較

治療前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6個月，試驗組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量評分比較(分，

3 討論

下頜骨部位結構特殊、功能復雜，本身不具有強大的支撐力和固定力，在日常狀態下，已經承受多重壓力，如遭受外力的異常作用，骨折的風險極大[5]。對于已經發生下頜骨骨折的患者，需盡快接受復位治療，若治療不及時，則可能引發下頜骨骨折部位的錯位愈合，損害患者的咬合功能及頜面外觀[6]。

傳統頜間結扎牽引術具有實用性較強且操作簡單等優點，因此應用廣泛，但同時該方案易造成患者下頜骨骨折部位錯位愈合，一旦發生錯位愈合，會造成下頜骨運動受限。本研究采用的小型鈦板堅強內固定治療可有效避免傳統手術治療的弊端，因為小型鈦板有良好的延展性和成型效果，可以有效地與骨折部位的骨面形成較好的密合。此外，小型鈦板有較高生物相容性、耐腐蝕性及耐壓性，從而有效避免了周圍組織產生嚴重的排異反應或發炎。本研究結果顯示，試驗組治療后6個月牙齦指數、齦溝出血指數和生命質量均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折患者的效果顯著，不但能有效緩解牙齦發炎、出血等問題，而且可以有效改善生命質量。