中醫針灸在卒中患者康復治療中的應用

熊志家

海城市中心醫院康復疼痛科 (遼寧海城 114200)

卒中是由腦部血運情況不佳導致的腦出血、腦缺血疾病，如果缺血或者出血時間過長，將會導致患者腦部功能受到不可逆轉的傷害，影響患者的生命質量[1]。中醫認為卒中屬于“中風”，主要與情志郁怒、外邪侵入、飲食失調等因素有關，導致患者腦部血運不佳，引發失語、頭痛、惡心、意識障礙等疾病。中醫在對卒中患者治療過程中，通過內病外治，能夠有效改善患者的各項癥狀。本研究選擇我院2019年4月至2020年5月收治的70例卒中患者進行中醫針灸康復治療研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年4月至2020年5月收治的70例卒中患者進行中醫針灸康復治療研究，隨機分為試驗組與對照組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡49～68歲，平均(52.65±1.28)歲；病程1～7個月，平均(3.09±0.54)個月。試驗組男22例，女13例；年齡50～68歲，平均(52.69±1.31)歲；病程1.5～7個月，平均(3.11±0.56)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。 納入標準：(1)符合中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018[2]；(2)符合中醫中風診斷標準《中風病診斷療效評定標準》(試行)；(3)所有患者均知情同意本研究內容，簽訂知情同意書。排除標準：(1)昏迷；(2)精神障礙；(3)危重癥卒中；(4)皮膚病；(5)中途退出中醫針灸康復治療研究。

1.2 方法

對照組接受常規康復治療方法：通過推拿、按摩患側，促進局部血液循環，強化其肌肉神經感知；同時，護理人員為其設計床上運動(遠端肢體活動、按摩等)、生活康復訓練(穿衣、洗漱等)、日常康復訓練(行走、器械輔助康復等)等各項康復訓練措施，幫助患者盡快康復。

試驗組在對照組基礎上接受中醫針灸康復治療。(1)頭部針灸：在偏癱側對應的頭部感覺區、運動區施針，捻轉針190～210次/min，間隔10 min施針1次，留針時間為30 min。(2)身體施針：急性期，取穴三陰、內關、人中，間隔5 min施針1次，施針時要快速捻轉針，留針時間為30 min，1次/d；遲緩期，取穴俠白、伏兔、曲澤、三陰交、足三里、梁丘，施針方法同急性期；痙攣期，取穴環跳、手三里、外觀、曲池，間隔5 min施針1次，施針時采用捻轉提插手法，留針時間為30 min，1次/d；施針期間，如果患者出現皮膚嚴重過敏、感染等癥狀，則立即停止施針，并進行對癥治療，視為中醫針灸康復治療失敗。

兩組均于治療2個月后評價療效。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組風險事件發生率，包括皮膚發炎、跌倒、短暫低血壓及其他等。(2)比較兩組生命質量評分：使用我院改良卒中專用生命質量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)進行綜合評估，該量表內容包括社會角色(總分5～25分)、上肢功能(總分5～25分)、視力情況(總分3～15分)、活動能力(總分6～30分)、語言(總分5～25分)；我院改良SS-QOL量表各項評分項目最后用百分制表示，便于統一進行組間對比。(3)比較兩組神經功能評分、生活能力評分：使用卒中神經功能專用量表(0～15分屬于輕型患者；16～30分屬于中型患者；31～45分屬于中型患者)對患者的神經功能進行評估；使用生活能力評分量表(barthel index，BI)對患者的自理能力進行綜合評估(100分獨立；75～95分輕度障礙；50～70分中度依賴；25～45分重度依賴，0～20分完全依賴)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 風險事件

兩組風險事件發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.348 3，P>0.05)，見表1。

表1 兩組風險事件發生率比較[例(%)]

2.2 生命質量

治療后，對照組生命質量(社會角色、上肢功能、視力情況、活動能力、語言)評分低于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量評分比較分)

2.3 神經功能與生活能力評分

治療后，對照組神經功能評分高于試驗組，生活能力評分低于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組神經功能與生活能力評分比較分)

3 討論

針灸根據中醫理論將毫針刺入穴位，利用不同針刺方法刺激穴位，從而達到調節經脈、刺激穴位、改善血運的目的[3]。針灸治療過程中，利用經脈傳導作用內病外治，治療效果十分顯著。卒中屬于重癥心腦血管疾病，病情發展較為迅速，治療后預后效果有限，需要及時介入有效的康復治療方法，強化治療效果[4]。常規康復訓練方法主要以本體的神經、肌肉感知訓練為主，起效較慢，如果在康復治療過程中運用針灸康復治療方法，能夠通過頭部、身體取穴針刺，改善患者血運情況，內部刺激神經脈絡反應，幫助患者盡快康復。黃振華等[5]在相關研究中認為，在卒中患者康復訓練期間聯合應用中醫針灸治療措施，可以顯著改善患者吞咽功能，提升其生命質量。蔡希瑜和洪佩良[6]在相關研究中指出，卒中患者在常規康復訓練基礎上聯合應用中醫針灸能夠提升卒中患者康復訓練效果，促使其神經功能恢復。

本研究結果顯示，兩組風險事件發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組生命質量(社會角色、上肢功能、視力情況、活動能力、語言)低于試驗組(P<0.05)；治療后，對照組神經功能評分高于試驗組、Barthel評分低于試驗組(P<0.05)。

綜上所述，卒中患者神經功能受到嚴重影響，生命質量不高，將中醫針灸應用到卒中患者康復治療過程中，能夠改善患者腦部血液循環，促進其神經功能恢復，提升其生命質量與自理能力。