大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張患者的效果

賀廣龍

宿遷市工人醫院普外科 (江蘇宿遷 223800)

手術是臨床治療大隱靜脈曲張(great saphenous varices，GSV)患者的有效方法，既往臨床多采用大隱靜脈高位結扎聯合傳統剝脫術治療，可有效阻斷曲張靜脈血流，去除病變血管，改善臨床體征，但臨床發現該術式創傷較大，術后瘢痕多，部分患者難以接受，臨床廣泛應用受限[1]。點式剝脫術屬于一種微創術式，具有出血量少、恢復快、剝脫徹底等優點[2]。鑒于此，本研究探討大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療GSV患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗法，選取2017年1月至2019年12月于我院接受治療的42例GSV患者作為研究對象，依據手術方法不同分為對照組與試驗組，每組21例。對照組男6例，女15例；年齡35～68歲，平均(51.31±3.08)歲；體質量指數16～28 kg/m2，平均(21.08±0.27)kg/m2；左肢9例，右肢12例。試驗組男5例，女16例；年齡34～69歲，平均(51.30±3.07)歲；體質量指數16～29 kg/m2，平均(21.09±0.28)kg/m2；左肢10例，右肢11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準[2018年審(416)號]。納入標準：符合《下肢靜脈曲張的診斷與治療》[3]中GSV的相關診斷標準，并經B超、下肢靜脈造影等檢查確診；符合手術指征；患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：先天性下肢發育畸形；既往有GSV手術史；凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組行大隱靜脈高位結扎聯合傳統剝脫術治療：指導患者取仰臥位，局部麻醉后于患者腹股溝內側做斜行切口，長度3～5 cm，依次分離皮膚組織，直至大隱靜脈主干完全暴露，分離大隱靜脈并切斷，在距股靜脈0.5 cm處結扎；于患者內踝1.5 cm處，取3～5 cm橫行切口，將大隱靜脈遠端切斷并結扎，完成后行傳統剝脫術治療；在患者內踝遠端取5～7 cm切口，置入靜脈剝離器(北京中西華大科技有限公司提供，型號XF15)，從內踝大隱靜脈斷端開始剝離，剝離至另一結扎斷端，剝離成功后緩慢抽出病變血管，完成后清洗創面，依次縫合切口，術畢。

試驗組行大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療：大隱靜脈高位結扎方式同對照組；完成該項操作后行點式剝脫術治療，在結扎后的大隱靜脈上做若干個0.5～1.0 cm小切口，切開后采用蚊式血管鉗(江蘇優醫尚醫療器械有限公司提供，型號12.5 cm)分離該處曲張靜脈，緩慢剝脫，直至將結扎曲張靜脈完全剝離，成功后清洗創面，依次縫合切口，術畢。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術相關指標，包括術中失血量及術后首次下床活動時間。(2)比較兩組并發癥發生情況，包括治療期間切口感染(手術創面或周圍皮膚出現紅腫、熱痛等)、下肢血腫(下肢出現面積>1 cm2的瘀血斑)、神經損傷(下肢存在腿麻、關節功能障礙等)。(3)比較兩組1年內復發情況，對所有患者均進行為期1年的隨訪，無失訪人員，隨訪期間患者每3個月入院復查1次，根據B超、下肢靜脈造影等檢查確認復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組術中失血量少于對照組，首次下床活動時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組下肢血腫1例、神經損傷1例，并發癥發生率為9.52%(2/21)；對照組切口感染1例、下肢血腫1例、神經損傷1例，并發癥發生率為14.29%(3/21)。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.634)。

2.3 兩組復發率比較

試驗組1年內復發1例，復發率為5.00%(1/20)；對照組1年內復發3例，復發率為16.67%(3/18)；兩組術后1年內復發率比較，差異無統計學意義(χ2=0.411，P=0.522)。

3 討論

GSV是臨床常見的血管性疾病，多發生自足部至大腿部，再至下肢深靜脈中，對患者生命質量造成嚴重影響。大隱靜脈高位結扎聯合傳統剝脫術是以往臨床治療GSV患者的常用術式，雖具有一定效果，但對患者機體創傷較大，術后并發癥較多，具有一定局限性[4-5]。因此，臨床有必要探尋一種更為安全、高效的手術方案治療GSV患者。

本研究結果顯示，試驗組術中失血量少于對照組，首次下床活動時間短于對照組，表明采用大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療GSV患者可有效減少術中失血量，縮短首次下床活動時間。分析其原因在于，大隱靜脈高位結扎主要阻斷病變血管血流，可避免在后續實施剝脫血管中造成大出血；點式剝脫術屬于一種微創治療手段，通過在患者病變血管位置取若干小切口，去除血管內瘀滯血液，采用蚊式血管鉗分離血管對患者機體造成的創傷較小，能夠減少術中失血量，該術式切口較小，可有效減少手術帶來的創傷，有利于促進患者身體恢復，縮短首次下床活動時間[6]。本研究結果還顯示，試驗組1年內復發率略低于對照組，表明采用大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療GSV患者，可降低患者1年內復發率。分析原因在于，大隱靜脈高位結扎與點式剝脫術聯合應用，首先通過大隱靜脈高位結扎術阻斷病變血管血流，再利用分散式小切口，進一步剝除病變血管，有利于提高對病變血管的清除率，從而可降低復發率。本研究結果另顯示，試驗組并發癥發生率略低于對照組，表明兩種治療方式聯合應用，共同協作，可在去除病變血管的同時，降低手術對患者機體的創傷，降低術后切口感染、水腫等并發癥發生率。

綜上所述，采用大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療GSV患者，可有效減少手術操作過程中的出血量，減少相關并發癥的發生，縮短患者首次下床活動時間，降低復發率。