神經肌肉刺激治療儀在產后壓力性尿失禁產婦康復中的應用效果

萬明娟

新余鋼鐵集團有限公司中心醫院 (江西新余 338006)

壓力性尿失禁是產后常見盆底功能障礙性疾病，其發生多與產婦妊娠期間泌尿生殖器官脫垂、盆腔功能損傷有關[1]。當產婦腹腔壓力增高且缺乏逼尿肌收縮的情況下，其膀胱內壓相較于最高尿道壓高，導致尿液隨意溢出，嚴重影響產婦的日常生活。臨床主要采取盆底功能鍛煉方式增強產婦控尿能力，減輕其尿失禁癥狀；但受產婦個人理解能力、鍛煉依從性影響，盆底功能鍛煉的效果具有局限性[2]。神經肌肉刺激治療儀是一種借助電刺激應用生物反饋效應以減輕壓力性尿失禁的物理理療方式，操作簡單，效果不受人為因素影響[3]。本研究將神經肌肉刺激治療儀用于產后壓力性尿失禁產婦，旨在觀察其對患者康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—8月就診于我院的60例產后壓力性尿失禁產婦，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組年齡22～39歲，平均(29.64±3.06)歲；21例陰道分娩，9例剖宮產；7例初產婦，23例經產婦。對照組年齡20-65歲，平均(28.92±3.41)歲；22例陰道分娩，8例剖宮產；9例初產婦，21例經產婦。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。納入標準：產后42 d回院復診時經指壓試驗、臨床癥狀等確診為壓力性尿失禁；惡露干凈；患者及家屬均對本研究內容知情同意。排除標準；泌尿系統感染的患者；陰道炎癥的患者；有盆腔手術史的患者；合并慢性便秘、咳嗽的患者。

1.2 方法

對照組采用盆底功能鍛煉。護士在產婦初次就診時指導其行盆底功能鍛煉，首先為其發放盆底功能鍛煉手冊，講解鍛煉的重要性與必要性；協助產婦取仰臥位，放松腿部、腹部肌肉，緩慢有意識地收縮陰道、肛門等部位，各部位收縮3 s后自然放松，持續15 min，3次/d，囑咐產婦居家堅持鍛煉。

觀察組在對照組基礎上采取神經肌肉刺激治療儀(法國PHENZX USB4型)。產婦取仰臥位，將消毒過的陰道探頭放置其陰道內測量盆底肌電，操作者與產婦根據模擬視覺、聲音信號反饋的盆底肌活動狀態調整盆底功能鍛煉強度，予以產婦不同頻率電刺激，電流大小依據其可耐受程度調整，30 min/次，2次/周，采用生物反饋技術評估盆底肌肉，用脈寬320～740 μs，頻率8～32 Hz的生物反饋及電刺激訓練Ⅰ類肌纖維；脈寬20～320 μs，頻率20～80 Hz的生物反饋及電刺激訓練Ⅱ類肌纖維，結束后囑患者居家按照Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮模式行盆底功能鍛煉，2次/d，持續應用8周。

1.3 臨床評價

(1)盆底肌力：干預8周后，使用PHENZX USB4測量兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值與疲勞度。(2)康復效果：干預8周后，指導患者完成尿墊試驗，依據結果與臨床癥狀評價康復效果：尿墊試驗結果為陰性，漏尿癥狀消失為痊愈；結果連續3次為陰性，尿失禁次數減少為有效；試驗結果為陽性，癥狀未改善或加重為無效；康復總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 盆底肌力

干預8周后，觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值高于對照組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力比較

2.2 康復效果

干預8周后，觀察組康復總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復效果比較

3 討論

產后壓力性尿失禁誘因較多，如妊娠體質量大、陰道撕裂、多次分娩史等。妊娠期間子宮總量與體積逐漸增長，使得過高壓力直接作用于盆底組織[4]。妊娠期間胎盤激素增加盆底韌帶膠原溶解，韌帶松弛，且增加陰道膜膨脹性，導致宮頸環受到合力過大，用于生殖裂孔后引起尿道閉合口壓力減弱，誘發壓力性尿失禁[5]。臨床針對該病若不及時采取相關措施，漏尿癥狀越發嚴重，影響患者生活與工作，導致不良心理狀態，降低產后生命質量。

肛提肌是盆底重要支持結構，若盆腔器官于肛提肌之上，其緊張度、收縮度可對抗腹壓增加以支持盆腔臟器。若肛提肌支持結構受損，腹壓增高時會出現漏尿癥狀。盆底功能鍛煉是通過指導產婦自主收縮會陰、肛提肌等部位，從而提升其盆底肌肉張力，增強控尿能力，減少漏尿[6]。但盆底功能鍛煉應用過程中仍存在部分產婦耐受性差、鍛煉依從性與理解能力差等情況，導致其鍛煉效果不佳。本研究中，觀察組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值高于對照組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組，康復總有效率高于對照組，表明神經肌肉刺激治療儀用于產后壓力性尿失禁患者有利于提升盆底肌力，增強控尿能力，從而減輕尿失禁癥狀。神經肌肉刺激治療儀利用放置于陰道內部的電極片釋放出不同頻率電流對盆底肌進行刺激，促使盆底纖維產生痙攣，尿道外括約肌自主收縮，延緩肌肉萎縮進程，加快神經軸突生長速度，從而提升肌肉運動功能，有助于控尿能力的增強[7]。電流刺激還能對部分功能暫停的細胞實施喚醒，提高神經細胞興奮性，促進部分受損神經細胞恢復，有利于加強尿道括約肌收縮。陰道內的電極片能夠探測患者盆底肌肌電值，將盆底肌活動情況以聲覺、視覺的形式顯示，方便操作者與產婦了解盆底肌鍛煉效果，促使產婦有針對性地調整盆底鍛煉強度與時間，促使其正確完成盆底肌收縮，有效促進盆底血液循環，提升陰道收縮肌電值，降低盆底肌疲勞度，改善控尿能力，減輕尿失禁癥狀。

綜上所述，神經肌肉刺激治療儀在產后壓力性尿失禁產婦康復中的應用效果良好，有利于提高盆底肌力與控尿能力，減少漏尿，促進身心康復。