超聲波鼻炎治療儀聯合枸地氯雷他定治療過敏性鼻炎患者的臨床效果

楊燕瓊

簡陽市人民醫院耳鼻喉科 (四川簡陽 641400)

過敏性鼻炎即變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，是指過敏體質患者在接觸變應原后，由免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)介導，并與機體細胞介質及免疫活細胞等共同參與的一種鼻黏膜非感染性慢性疾病，患者的主要臨床表現為鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。抑制IgE介質釋放是臨床治療該疾病患者常用的方式，其中以枸地氯雷他定應用最為廣泛，可使患者的臨床癥狀得以緩解，提高患者的生命質量[1]。但仍有部分患者在長期藥物治療后臨床癥狀仍得不到有效的緩解。超聲波鼻炎治療儀具有組織穿透性，利用超聲波聚集性特點，在鼻黏膜下層聚集能量，在治療鼻黏膜病變的同時對鼻黏膜生理功能起到一定的保護作用[2]。基于此，本研究旨在探討超聲波鼻炎治療儀聯合枸地氯雷他定治療AR患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的86例過敏性鼻炎患者，根據隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡18～41歲，平均(29.49±3.82)歲；病程1～4年，平均(2.47±0.48)年。試驗組男22例，女21例；年齡18～41歲，平均(29.46±3.80)歲；病程1～4年，平均(2.45±0.49)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：符合AR的診斷標準[3]；鼻腔結構正常；非哺乳期、妊娠期；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他鼻腔疾病；合并自身免疫性疾病；近期接受過相關藥物治療。

1.2 方法

兩組均接受健康教育，清淡飲食，避免接觸過敏原，適當應用糖皮質激素、減充血劑等常規治療。

對照組口服枸地氯雷他定片(揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，國藥準字H20090138，8.8 mg×6片)治療，8.8 mg/次，1次/d，持續治療4周。

試驗組在對照組基礎上聯合超聲波鼻炎治療儀：選用重慶海扶醫療科技股份有限公司的CZB型超聲波鼻炎治療儀，檢查時囑患者取半臥位，采用1︰1 000比例的2%丁卡因注射液(海南碧凱藥業有限公司，國藥準字H20093223，50 mg)加入腎上腺素行鼻腔表面麻醉；借助鼻內鏡頭將參數已調試好的超聲波治療頭置于鼻中隔和鼻丘前上方，啟動開關，對患者下鼻甲上(下)緣、內側面行線性掃描，掃描速度為6 mm/s，從后方勻速向前拖動治療，間距為4 mm，重復進行2次操作，隨后將治療頭由前上向后下方向(篩前神經行走方向)對鼻中隔前上端進行掃描，相同掃描軌跡只需掃1次(共3條)，1次/d，持續治療4周。

1.3 評價指標

(1)炎癥介質：分別于治療前、治療4周后采集患者的空腹靜脈血4 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，取上清液，應用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平。(2)癥狀積分：分別于治療前、治療4周后根據《變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》[4]相關標準執行，連續3～5個噴嚏/次、間斷鼻癢、主動吸氣存在鼻塞現象、流涕≤4次/d各計1分；連續6～10個噴嚏/次、鼻癢有可忍受的蟻行感、流涕5～9次/d、鼻塞呈間歇性或交互性各計2分；連續≥11次噴嚏/次，鼻癢有無法忍受的蟻行感、鼻塞時需經口呼吸、流涕≥10次/d各計3分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥介質比較

治療前，兩組IL-4、IL-10水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-4、IL-10水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后炎癥介質比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

治療前，兩組鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，

3 討論

AR的發生是由環境、基因共同作用的結果，由IgE介導，促使大量免疫細胞、細胞介質釋放，不僅會對腺體產生刺激，還會擴張毛細血管，刺激組胺分泌，繼而引發炎癥反應，對患者的日常生活造成極大的影響。AR的發生與多種炎癥介質相關，其中IL-4可加速IgE介導的免疫反應，誘導淋巴細胞及黏附介質增多；而IL-10可加速炎癥介質釋放，引發黏膜水腫，加重AR患者的癥狀[5]。手術作為AR的治療方法之一，易對其鼻黏膜產生損害，使鼻腔生理功能受到影響，所以臨床應用受到一定限制。在糖皮質激素治療的基礎上采取抗組胺類藥物治療成為現今AR的主要治療方法，但仍有部分患者在長期使用藥物治療后的效果仍不理想。本研究結果顯示，試驗組IL-4、IL-10水平及各癥狀積分均低于對照組(P<0.05)，提示超聲波鼻炎治療儀聯合枸地氯雷他定治療AR患者可緩解炎癥反應，改善臨床癥狀。其原因為，枸地氯雷他定屬于組胺H1受體拮抗劑，具有藥物作用持久、藥物半衰期短等優勢，被廣泛用于過敏性疾病的臨床治療中；枸地氯雷他定具有極強的抗炎效果，同時可對組胺產生抑制作用，并使其無法與H1受體結合，最終達到抑制炎癥、緩解鼻炎癥狀的作用；此外，枸地氯雷他定還能夠減輕變態反應，使患者的瘙癢感減輕[6]。超聲波鼻炎治療儀屬于非侵入治療方式，作用原理主要是應用超聲波達到鼻腔血管、神經、鼻黏膜聚集等靶向器官，作用于神經、腺體、黏膜下層血管等疾病終末效應部位，減少對鼻黏膜的刺激；超聲波具有良好的組織穿透性，可使鼻黏膜固有層細胞功能發生變化。將超聲波鼻炎治療儀與枸地氯雷他定聯合使用可促進機體炎癥介質水平降低，減輕過敏反應，達到治療AR患者的目的[7-8]。

綜上所述，應用超聲波鼻炎治療儀聯合枸地氯雷他定治療過敏性鼻炎患者，可減輕炎癥反應，促進臨床癥狀改善。