不同人工晶狀體植入治療老年白內障患者的效果及對視覺質量的影響

徐彥

大連何氏眼科醫院 (遼寧大連 116000)

白內障為臨床常見的視覺障礙性疾病，多發于老年人，主要由代謝異常、家族遺傳、營養障礙等因素綜合作用所致，患者的臨床表現為無痛性視力漸進下降，嚴重影響生命質量。人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入為當前臨床治療老年白內障患者的首選方案。衍射型非球面雙焦點IOL與非球面單焦點IOL為該術式常用的植入材料，且不同功能的IOL對老年白內障患者術后視覺質量的影響還有待進一步探討[1]。鑒于此，本研究對比不同IOL植入治療老年白內障患者的效果及對視覺質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，選取2018年9月至2020年5月于我院行IOL植入治療的300例老年白內障患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組150例。對照組男66例，女84例；年齡61～83歲，平均(72.08±2.34)歲；病理類型，皮質性白內障131例，核性白內障12例，后囊下白內障7例。試驗組男61例，女89例；年齡62～85歲，平均(74.39±2.28)歲；病理類型，皮質性白內障128例，核性白內障17例，后囊下白內障5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過，患者及其家屬已簽署知情同意書。納入標準：符合《眼科學(第9版)》[2]中關于白內障的診斷標準；自愿接受IOL植入治療；術前角膜散光<1.00 D。排除標準：角膜、黃斑、視神經病變；既往存在內眼和角膜屈光手術史；合并糖尿病等全身代謝性疾病。

1.2 方法

所有患者均行IOL植入治療，術前完善相關檢查，常規消毒、鋪巾，使用鹽酸奧布卡因滴眼液(參天制藥有限公司，國藥準字J20160094，規格：20 ml︰80 mg)進行表面麻醉，之后于12點方位做一3 mm透明角膜切口，于9點方位做1.6 mm切口，于前房內注入適量黏彈劑，使用撕囊鑷予以連續環形居中撕囊，撕囊口直徑為5～6 mm；使用上海涵飛醫療器械有限公司提供的YD10超聲乳化儀進行超聲乳化吸除白內障，拋光囊膜后將IOL植入囊袋，對照組植入非球面單焦點IOL，試驗組植入衍射型非球面雙焦點IOL；術后兩組均給予左氧氟沙星滴眼液(參天制藥有限公司，國藥準字J20150106，規格：24.4 mg︰5 ml)進行消腫、抗感染處理。

1.3 評價指標

(1)視力水平：術后隨訪3個月，使用國際標準視力表檢測兩組術前、術后3個月的裸眼遠視力、裸眼近視力、最佳矯正遠視力、最佳矯正近視力。(2)使用尼德克OPD-Scan Ⅲ角膜屈光分析儀檢測兩組術前、術后3個月的客觀散射指數(objective scattering index，OSI)、人眼調制傳遞函數(modulation Transfer Function，MTF)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組視力水平比較

術前，兩組裸眼遠視力、裸眼近視力、最佳矯正遠視力、最佳矯正近視力比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組裸眼遠視力、裸眼近視力、最佳矯正遠視力、最佳矯正近視力均高于術前，且試驗組裸眼遠視力、裸眼近視力均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組視力水平比較

2.2 兩組OSI、MTF比較

術前，兩組OSI、MTF比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組OSI均低于術前，MTF均高于術前，試驗組OSI高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組OSI、MTF比較

3 討論

確保眼部晶狀體的透明性是提供良好光學的重要保障，但隨著人們年齡的增長，晶狀體的調節能力逐漸下降，導致晶狀體渾濁并形成白內障[3]。囊外摘除后植入IOL術可通過植入適宜度數的IOL，確保術后患者可快速恢復視力水平，且不必佩戴厚重的眼鏡。目前，臨床上有衍射型非球面雙焦點IOL與非球面單焦點IOL，兩者均采用物色親水性丙烯酸酯，但是，不同功能的IOL對患者視覺質量的改善情況仍有較大的爭議[4-5]。

衍射型非球面雙焦點IOL的晶狀體附加屈光力+3.75 D，從設計上可期望獲得更佳的視覺水平。馮驊等[6]的研究表明，植入衍射型非球面雙焦點IOL和非球面單焦點IOL均可提高白內障患者術后視覺質量，而衍射型非球面雙焦點IOL可提供更好的近視力。本研究結果顯示，術后3個月，兩組裸眼遠視力、裸眼近視力、最佳矯正遠視力、最佳矯正近視力均高于術前，且試驗組裸眼遠視力、裸眼近視力均高于對照組，提示與非球面單焦點IOL相比，植入衍射型非球面雙焦點IOL對遠視力、近視力均具有顯著的改善作用。這可能是由于雙焦點IOL應用折射或衍射的光學原理，使經過雙焦點IOL的光線產生2個或多個焦點，即遠處物體與近處物體所發出的光線能夠快速聚焦于視網膜上；若遠處和近處的光線通過IOL聚焦于視網膜上的屈光力之差≥3.0 D，兩者在視網膜上生成的物像差別較大，大腦皮層無法將兩者融合，并選擇與被注視物體更近、更清晰的物像，從而抑制另一個物像，因此可提供更好的遠視力、近視力[7]。

OSI是反映人眼在眼內散射作用下視網膜成像質量的有效指標，具有真實、客觀的優點。本研究結果顯示，術后3個月，試驗組OSI高于對照組，提示與非球面單焦點IOL相比，衍射型非球面雙焦點IOL增加了光線在眼內的散射，在一定程度上降低了患者的視覺舒適度。這可能與雙焦點IOL的設計原理有關，該設計中不可避免衍射環的存在，當入射光進入兩衍射環的交界處時，難以避免光線的散射，因此OSI較高；而非球面單焦點IOL將IOL周邊設計為扁平狀，使光線經過IOL周邊光學面與經過中心部分的光線聚焦更一致，減少了眼內光線的散射，對于避免光暈、眩光、夜間視線模糊等具有重要意義。

綜上所述，植入衍射型非球面雙焦點IOL與非球面單焦點IOL治療老年白內障患者的效果均較好，前者可更有效地提高裸眼遠視力、裸眼近視力，但對眼內散射的改善情況欠佳，臨床可結合患者的實際狀況植入適宜的IOL，以提高視覺質量。