小骨窗與常規開顱手術治療高血壓腦出血患者的療效

韓東

東港市第二醫院神經外科 (遼寧東港 118313)

近年來，高血壓、糖尿病等慢性病在我國的發病率呈遞增趨勢。高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素，高血壓腦出血是其嚴重并發癥，患者有較高的致殘、致死風險。臨床上采用傳統開顱術治療高血壓腦出血患者的手術用時長、對腦組織損害大、術后并發癥情況較為明顯，因此其臨床應用受到了限制。目前，微創技術逐漸被廣泛應用于臨床。經臨床證實，小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血患者具有創傷小、血腫清除徹底等優勢[1]。為詳細了解小骨窗與常規開顱手術治療高血壓腦出血患者的預后情況，本研究對94例患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月我院收治的94例高血壓腦出血患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組與試驗組，各47例。對照組男29例，女18例；年齡42～76歲，平均(62.30±5.50)歲；出血量40～90 ml，平均(55.50±10.50)ml；出血位置，殼核30例，丘腦10例，皮層下5例，小腦出血2例。試驗組男27例，女20例；年齡43～75歲，平均(62.50±6.20)歲；出血量37～88 ml，平均(54.30±9.20)ml；出血位置，殼核28例，丘腦11例，皮層下6例，小腦出血2例。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。 納入標準：(1)經MRI、CT等檢查確診，符合《高血壓性腦出血診斷標準》；(2)基線資料完整；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎嚴重病癥患者；(2)凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對照組行開顱手術治療：術前CT掃描定位顱內血腫，根據患者血腫情況、部位作U型皮囊，剪開患者的硬膜后清除血腫，視患者情況選擇是否去骨瓣，術后進行置管引流，一般48 h左右拔除引流。

試驗組行小骨窗開顱手術治療：以CT確認的血腫最大區域作手術靶點，避開重要功能區、腦皮層大血管，做縱形切口(約5 cm)、顱骨鉆孔，使用骨鉗擴大骨窗至3 cm×3 cm，十字法將硬腦膜切開懸吊，吸出腦部血腫，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗血腫區域，對活動性出血行電凝止血；以棉片保護穿刺通道，置引流管24 h，敞開硬膜、關閉切口，術后尿激酶(5萬U)+0.9%氯化鈉注射液(2 ml)混合注入血腫腔，夾管30 min后放開。

1.3 觀察指標

比較兩組血腫基本清除率、血腫復發率、術后并發癥發生情況、日常生活能力參考Barthel指數評定日常生活能力，分為3個等級，共10項內容，滿分100分，分數越高說明日常生活能力越強。參考斯堪的那維亞神經卒中量表評分(Scandinavian Stroke Study,SSS)評定神經功能缺損情況，總分45分，評分越高說明神經功能缺損情況越顯著及神經功能缺損改善情況[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血腫基本清除率、血腫復發率及并發癥發生情況比較

試驗組血腫基本清除率高于對照組，血腫復發率及腦水腫、肺部感染、消化道出血并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血腫基本清除率、血腫復發率及并發癥發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組日常生活能力及神經功能缺損改善情況比較

治療后，試驗組日常生活能力及神經功能缺損改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力及神經缺損改善情況比較(分，

3 討論

高血壓腦出血是高血壓的嚴重并發癥，出血量、出血部位直接影響患者的致殘、致死情況，有效清除血腫是治療的關鍵[3]。高血壓腦出血的手術治療方法較多，其中，開顱手術是傳統術式，但其造成的手術創傷較大，患者術后并發癥發生風險較高。隨著微創術式在臨床的逐漸普及，小骨窗開顱手術憑借微小損傷、最快速度清除血腫的優勢提升了高血壓腦出血患者的手術治療效果。該術式術野清晰，便于醫師在直視下清除血腫、止血，避開重要功能區、主要大血管，不僅減輕了手術操作損傷，而且能夠最大限度清除腦內血腫凝結釋放的物質、血塊液化分解產物，止血確切，減輕腦水腫，盡可能恢復受壓神經元功能，有助于患者術后康復[4]。田野等[5]的研究指出，小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血可以降低患者術中出血量，提高手術安全性，利于術后康復。

本研究結果顯示，試驗組血腫清除率、血腫復發率、并發癥發生率、日常生活能力評分、神經功能缺損評分均優于對照組，與趙星和童加謀[6]的研究結果類似，即采用小骨窗開顱手術治療的試驗組血腫復發率低于對照組，術后3個月生活能力優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，與常規開顱手術治療比較，小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血患者的安全性更高，且利于改善預后。