針刀對膝骨性關節炎患者疼痛程度及膝關節下肢力線的影響

王將勇，盧微

撫州市中醫院 (江西撫州 344100)

膝骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是臨床常見的骨性關節炎，患者以關節僵硬、腫脹以及疼痛為主要臨床癥狀，一旦患病，將嚴重影響其工作及生活。藥物和手術均是對患者的重要治療方法，其中藥物治療簡單方便，但遠期效果不佳；手術治療的創傷性較大，部分患者無法接受，臨床應用有一定局限性。針灸屬于中醫治療方式，具有損傷小、方便等特點，可緩解膝關節疼痛[1]。針刀治療是根據“九針”發展而來，對提高膝關節功能、緩解疼痛有明顯效果[2]。基于此，本研究探討針刀對KOA患者疼痛程度及膝關節下肢力線的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年1月撫州市中醫院收治的85例KOA患者，隨機分為對照組(42例)和試驗組(43例)。對照組男19例，女23例；年齡48～73歲，平均(58.69±5.58)歲；病程2～5年，平均(3.85±0.74)年。試驗組男21例，女22例；年齡49～74歲，平均(59.24±5.01)歲；病程2～6年，平均(3.92±0.85)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過撫州市中醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合《實用骨科學》[3]中KOA診斷標準；(2)無針刀治療禁忌證；(3)患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有嚴重糖尿病并發癥或治療前血糖控制不穩定；(2)伴有惡性病變；(3)合并心力衰竭等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規針灸治療：患者呈仰臥位于操作臺上，行常規消毒后，選擇內外膝眼、鶴頂、梁丘、陰陽陵泉、足三里、血海、懸鐘以及病變部位阿是穴，使用華佗牌0.32 mm×50 mm的無菌針，快速進針，得氣后，采用快速提、插、捻、轉手法，直至患者出現酸麻脹痛的針刺最佳感應；1次/d，每周治療5 d，休息2 d后再次接受治療，共治療3周。

試驗組給予針刀治療：患者體位、消毒同對照組，于膝關節周圍找出并標注壓痛點，使用2%利多卡因(西安風華藥業有限公司，國藥準字H61020861，5 ml︰0.1 g)行局部浸潤麻醉，然后囑患者屈曲患肢90°；術者使用左手固定進刀點(壓痛點)，右手持針刀，保持刀口線和肌纖維韌帶走向平行，保證病變處神經及血管分離在刀兩側后，將針刀刺入皮膚內，待有針感后，沿肌纖維走向剝離3～6刀，縱行為疏通，橫行為剝離，若該過程發現結節、骨刺或積液，則應給予切開、鏟磨以及抽取處理；出針后，使用乙醇棉簽于切口處按壓2 min左右，并使用無菌敷料覆蓋；1次/周，共治療3周。

1.3 臨床評價

(1)治療效果：于治療3周后評價，痊愈，膝關節功能正常，不影響日常生活和工作；顯效，膝關節功能明顯改善，對日常生活幾乎不構成影響；有效，膝關節功能有所改善，對日常生活構成輕微影響，但無須人照顧；無效，膝關節功能無改善，日常生活需人照顧，無法正常工作；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4]。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對治療前、治療3周后的疼痛程度進行評定，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛，評分越高，疼痛越明顯[5]。(3)膝關節下肢力線：借助X線機(北京迪康醫療設備有限公司，DC-CR 2005型)檢查患者治療前、治療3周后的膝關節下肢力線，并進行組間比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組VAS評分、膝關節下肢力線水平比較

治療前，兩組VAS評分、膝關節下肢力線水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療3周后，兩組VAS評分、膝關節下肢力線水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分、膝關節下肢力線水平比較

3 討論

KOA的常見病因是關節軟骨損傷，若患者長期未接受有效治療，可導致殘疾。目前，臨床對KOA的發病機制尚不完全明確，多數臨床醫師認為，其可能與膝關節內的力平衡失調，加之軟組織因外傷等因素發生損傷，導致病變局部血液循環發生障礙，從而導致疼痛、功能活動受限有關，因此，治療應以緩解疼痛程度、提高膝關節功能作為主要原則[6]。

中醫認為，KOA屬于“痹癥”等范疇，肝腎虧損，長期風寒濕邪侵入體內，加之慢性外傷勞損，導致脈絡瘀堵，引起關節處酸痛腫脹，屬本虛標實之癥。本研究結果顯示，治療3周后，試驗組總有效率高于對照組，VAS評分、膝關節下肢力線水平均低于對照組，表明采用針刀治療可緩解KOA患者的疼痛程度，改善膝關節下肢力線，療效確切。經分析，其原因在于，針刀是一種新型的微創療法，在繼承傳統針灸療法的同時，結合現代醫學手術療法，將針灸和手術成功結合為一體，其中，針刺對經絡氣機有刺激作用，起到改善氣血運行、疏通痹阻的作用，達到“通則不痛”的目的，刀則可通過松解、鏟撥，解除局部粘連，使卡壓得到松解，起到消除炎癥、緩解腫脹以及疼痛等癥狀的作用[7]；且針刀將“穴位”治療點改為“結節點、壓痛點或者反應敏感點”，發揮刀的功能，通過不同方向的剝離，對病變處進行疏通以及切割，將膝關節軟組織以及骨骼間的粘連進行有效分離，緩解膝關節病變周圍軟組織的緊張狀態，起到去除力學不平衡原因的作用[8]；同時，在治療過程中，針刀可對軟骨刺進行切削、磨平，更利于緩解膝關節疼痛感，減少骨贅的形成，從而提高膝關節功能。

綜上所述，采用針刀治療KOA患者，可有效緩解疼痛程度，改善膝關節下肢力線，療效明顯。