氯吡格雷和靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的效果

呂信華

上饒市廣豐區人民醫院內一科 (江西上饒 334099)

急性心肌梗死屬于臨床常見的心血管疾病，具有起病急、病情復雜、病死率高等特點。冠狀動脈阻塞或狹窄會造成機體供血不足，繼而誘發急性心肌梗死，嚴重危害患者的生命安全[1]。若患者符合靜脈溶栓指征，臨床通常會在第一時間為患者進行靜脈溶栓處理，但單藥治療仍有一定的局限性，故臨床往往聯合多種藥物治療。氯吡格雷能有效抑制血小板聚集，在靜脈溶栓后配合氯吡格雷藥物治療可顯著改善患者的血管閉塞現象，提高溶栓成功率[2]。基于此，本研究旨在觀察氯吡格雷和靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年3月我院收治的106例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據治療方式的不同將其分為對照組和試驗組，每組53例。對照組男25例，女28例；年齡45～78歲，平均(63.21±5.01)歲；發病時間1～7 h，平均(3.20±1.05)h。試驗組男26例，女27例；年齡45～78歲，平均(63.85±5.25)歲；發病時間1～7 h，平均(3.56±1.51)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究開展前已獲得倫理委員會的同意。納入標準：經心電圖、血常規等檢查確診為急性心肌梗死，且符合靜脈溶栓治療指征；發病時間≤7 h；首次發病；治療前1個月內未使用過影響本次研究結果藥物者。排除標準：伴有活動性出血現象；肝、腎、肺功能嚴重不全；存在精神病史；免疫功能障礙。

1.2 方法

對照組采用靜脈溶栓治療，即將150萬U的注射用尿素酶(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H44024032，50 IU)與100 ml 0.9%氯化鈉注射液充分混合，給予患者靜脈滴注，在30 min內滴注完畢；間隔12 h后，為患者行皮下低分子肝素注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20030429，規格 0.4 ml︰5 000 IU)注射，共0.4 ml，2次/d，持續治療7 d。

試驗組在對照組的基礎上口服硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格 25 mg)治療，初始劑量為300 mg/次，之后逐漸減少劑量至75 mg/次，1次/d，持續治療7 d。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前、治療1周后的左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、凝血功能[凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、血小板聚集率(platelet aggregation，PAgT)、凝血酶原時間活動度(prothrombin activity，PA)]，其中LVEF采用超聲心動圖(飛利浦公司，EPIQ 7C)進行檢測；取患者清晨空腹靜脈血5 ml，采用全自動凝血分析儀(邁克生物股份有限公司，H2600)檢測凝血功能相關指標。

1.4 統計學處理

2 結果

治療前，兩組LVEF、PT、PAgT、PA比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組LVEF、PT、PA高于對照組，PAgT低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標和凝血功能指標比較

3 討論

急性心肌梗死屬于急危重癥，患者情緒過激、過勞、暴飲暴食等都會引起心臟運行負擔過大，增加耗氧量，導致心臟組織極度缺血、缺氧，進而誘發該疾病。該疾病的病死率較高，多數患者在發病后，冠狀動脈血流會急速中斷或者降低，致使心肌長時間缺氧、缺血，嚴重時可誘發患者死亡。本研究結果顯示，試驗組治療后的LVEF、PT、PA高于對照組，PAgT低于對照組，表明氯吡格雷聯合靜脈溶栓治療能顯著改善急性心肌梗死患者的心功能和凝血功能。靜脈溶栓是治療急性心肌梗死患者的最常用方法，屬于再灌注治療，可通過纖溶酶活性劑打通阻塞的血管，加快血液循環，減少心臟運行負擔[3]。尿激酶屬于一種蛋白水解酶，能夠促進纖維蛋白溶酶原溶解、變性，降低心臟運行負荷，改善患者的心血管堵塞狀況，起到快速溶栓的作用。但單藥治療有一定的局限性，往往達不到預期的溶栓效果。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑，能選擇性地抑制血小板和二磷酸腺苷的結合受體，阻斷融合，活化血小板，快速打通血栓。此外，有些患者的斑塊不穩定，氯吡格雷能使此斑塊破裂，并防止血小板與血管內膜下基質結合，溶栓效果理想。相關研究指出，采用氯吡格雷治療急性心肌梗死能快速消除患者體內的炎性反應，抑制炎性因子的釋放，防止炎性因子損傷內皮細胞，保護血管[4]。氯吡格雷雖然無法直接抑制二磷酸腺苷的生物活性，但對血小板ADP受體的修飾存在不可逆性，激活糖蛋白GPⅢb/Ⅲa復合物的活性，促進血小板正常功能的恢復；同時，其對于已融合的血小板能發揮較好的抑制作用，與靜脈溶栓結合可起到雙重溶栓、抑制血小板聚集以及黏附等功效，改善患者的心功能和凝血功能。相關研究指出，氯吡格雷有助于進一步發揮溶栓效果，改善患者血管閉塞或者狹窄情況，增強血管再通率，療效理想[5]。

綜上所述，采用氯吡格雷和靜脈溶栓聯合治療急性心肌梗死患者，可明顯改善凝血功能和心功能。