綜合急診搶救在高血壓腦出血患者中的應用效果

丁瑋瑋

天津市環湖醫院 (天津 300350)

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)屬于臨床常見的急危重癥，是指在無外傷的情況下，腦部血管自行破裂、出血。HCH具有較高的發病率、致殘率，起病急驟、病情發展迅速，嚴重威脅患者的生命安全[1]。有研究認為，對HCH患者加強急診搶救處理，盡可能縮短搶救時間，可提高搶救成功率，減少死亡[2]。基于此，本研究納入106例HCH患者進行對照分析，觀察綜合急診搶救處理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月在我院住院治療的106例HCH患者，以單盲隨機抽樣法分為試驗組和對照組，各53例。試驗組男30例，女23例；年齡46～71歲，平均(58.62±6.46)歲；發病時間42～128 min，平均(85.62±8.64)min；文化程度，小學及以下3例，初中17例，高中23例，大專及以上10例；出血部位，內囊基底節9例，顳頂6例，丘腦7例，腦葉8例，額葉7例，小腦16例。對照組男31例，女22例；年齡48～70歲，平均(58.57±6.42)歲；發病時間49～121 min，平均(85.57±8.57)min；文化程度，小學及以下4例，初中16例，高中24例，大專及以上9例；出血部位，內囊基底節8例，顳頂8例，丘腦6例，腦葉10例，額葉9例，小腦12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[3]中關于HCH的診斷標準；(2)年齡≥18周歲；(3)存在不同程度的抽搐、惡心嘔吐、意識障礙、頭暈、頭痛等癥狀；(4)為首次發病；(5)患者家屬對研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1)由于腦腫瘤、外傷等引發的腦出血；(2)處于哺乳期或妊娠期的女性；(3)合并急慢性感染性疾病；(4)合并帕金森、精神疾病；(5)合并上消化道出血；(6)合并呼吸衰竭、心力衰竭；(7)中途退出研究。

1.2 方法

對照組采取常規急診搶救處理：接到患者后即刻進行CT檢查，建立靜脈通路，密切監測生命體征、觀察病情變化，并給予降顱壓等藥物控制腦水腫。

試驗組采取綜合急診搶救處理，具體如下。(1)成立綜合急診搶救部門：該部門由院前急救科、急診科、ICU組成，并實行統一管理。(2)120急救中心接到電話后：詢問患者病情，告知家屬作簡單處理，如將患者擺為平臥位，穩定其情緒，盡可能使患者處于醒目位置，以便縮短急救時間，并記錄、落實其地址、聯系方式等，然后調度醫護人員，并確保急救車在接到電話后的3～5 min出診，車上攜帶院前急救藥品及心電監護等急救設備。(3)醫護人員到達現場后：立即展開急救操作，給予患者面罩吸氧及心電監護，安撫其情緒，并觀察、識別心電圖，以及清理患者口腔、呼吸道內的分泌物；對于存在心搏驟停的患者，給予心肺復蘇，同時可于舌下含服硝苯地平片，并及時與專科醫師取得聯系，做好病情交接，期間密切監測患者的生命體征。(4)轉運時：搬運患者時動作應輕柔，將其擺為仰臥位，頭部偏向一側，禁止搖晃頭部，保持身體水平，盡可能減少不必要的傷害，并連接車載氧氣及心電監護系統，期間密切關注患者的生命體征，并實施基礎救治，如為患者進行補液處理，且保持導管通暢，避免反折、受壓；電話聯系院內接診人員告知患者病情，說明患者可能到達醫院的時間，由其提前做好準備工作。(5)患者到達醫院后：立即進行血液、彩超及CT等檢查，并給予針對性治療，對于幕上出血量在30 ml以上，幕下出血量在15 ml以上的患者，及時進行手術治療。

1.3 觀察指標

(1)搶救指標：比較兩組的分診評估時間、急診停留時間、急救時間。(2)搶救成功：比較兩組的搶救成功率。(3)并發癥：比較兩組心力衰竭、消化道出血、呼吸衰竭、心搏驟停等并發癥發生率。(4)神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)進行評估，量表包含面癱、視野、忽視、構音障礙、下肢運動、上肢運動、語言、感覺、肢體共濟失調、凝視、意識水平等項目，總分42分，神經功能受損程度與評分成正相關[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組搶救指標比較

試驗組分診評估時間、急診停留時間、急救時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救指標比較

2.2 兩組搶救成功率比較

試驗組搶救成功率為98.11%(52/53)，高于對照組的86.79%(46/53)，差異有統計學意義(χ2=4.867，P=0.027)。

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 兩組NIHSS評分比較

干預前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組NIHSS評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS評分比較(分，

3 討論

HCH是高血壓患者極為常見的并發癥，發病率、致殘率、致死率均較高[5]。患者在長期高血壓狀態下，發生腦內小動脈壁纖維壞死或脂質透明變性，在寒冷、情緒激動、過度勞累等因素的影響下，血壓驟然升高，導致血管壁、動脈瘤破裂，進而引發HCH[6-7]。既往有研究表明，HCH患者一旦錯過最佳的救治時機，腦組織將會發生不可逆性損傷，增加殘疾、死亡風險[8-9]。故對于HCH患者，在第一時間明確病情，及時給予針對性的搶救處理，了解病情變化，是挽救患者生命的關鍵。

綜合急診搶救過程中通過成立綜合急診搶救部門，能夠對醫護人員進行統一調度，及時、準確、有效地施行搶救[10]；120急救中心在接到急救電話后以最快速度進行調度、出診，能夠為患者急救爭取時間，通過電話了解患者病情，指導家屬作出正確處理，有利于維持患者的生命體征穩定；醫護人員到達現場后結合患者實際情況作出初步評估，并予以吸氧、心電監護、心肺復蘇等基礎急救措施，且及時清除口腔、呼吸道內的分泌物，可使患者保持呼吸道通暢，降低窒息、吸入性肺炎等發生風險；在轉運患者期間動作輕柔，盡可能減少搬動、移動等，同時與接診人員電話溝通，便于其更為詳細地掌握患者病情，提前制定相應的急救處理方案及做好準備工作；到達醫院后根據患者檢查結果及病情給予對應處理，合理選擇治療方案，可最大限度地保證患者的生命安全。本研究結果顯示，試驗組分診評估時間、急診停留時間、急救時間均短于對照組，搶救成功率高于對照組，并發癥發生率及NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明綜合急診搶救處理在HCH患者中的應用效果明顯。

綜上所述，HCH患者行綜合急診搶救處理，可提高搶救成功率，縮短搶救時間，減輕神經功能受損程度，降低并發癥發生率。