介入護理在內鏡逆行胰膽管造影術圍手術期老年患者中的應用效果

許寶珠，顏碧專，黃惠蓉，劉德鑫

福建醫科大學附屬第二醫院介入放射科 (福建泉州 362000)

內鏡逆行胰膽管造影術(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)是治療膽總管結石患者的常用輔助技術，可在內鏡下經十二指腸乳頭插管，采用造影劑逆向顯示胰膽管狀況[1-2]。由于老年患者的治療依從性差，且受對手術環境感到陌生、對手術缺乏認知、害怕疼痛等影響，易產生煩躁、焦慮、恐懼情緒，若不及時進行有效的護理，則會影響治療效果，導致預后不佳[3-4]。介入護理(interventional nursing，IN)是一種新型的護理模式，以患者為中心，以滿足患者生理、心理及社會需求為目標，具有全面可靠、針對性強的優勢。本研究探討IN在ERCP圍手術期老年患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年3月在我院行ERCP的120例老年患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡60～84歲，平均(67.83±5.49)歲；病程1～4年，平均(2.17±0.39)年；文化程度，小學及以下11例，初中20例，高中18例，大學及以上11例。觀察組男35例，女25例；年齡61～83歲，平均(67.91±5.36)歲；病程1～4年，平均(2.26±0.21)年；文化程度，小學及以下10例，初中19例，高中19例，大學及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。 納入標準：經MRI檢查確診為肝外膽道結石；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：胰腺炎；心肺功能不全、肝腎功能損傷；凝血功能障礙；器官功能嚴重衰竭；表達障礙或精神疾病。

1.2 方法

對照組實施常規護理，具體如下。(1)術前：完善檢查，監測病情，對患者進行手術介紹及心理干預，指導患者做好術前準備工作，包括術前遵醫囑服藥、術前10～12 h禁食及禁水。(2)術中：幫助患者取合適體位，監測生命體征，配合醫師操作。(3)術后：對患者進行病情監測、飲食護理、出院指導。

觀察組在對照組基礎上實施IN，具體如下。(1)術前：患者入院后，帶領其熟悉醫院及病房環境，確保病房光線、噪聲、氣味、溫濕度控制良好；制定個性化宣教方案，對患者進行手術有關內容宣教，于宣教后發放知識手冊，組織患者觀看ERCP宣教片；主治醫師及責任護士于術前訪視患者及家屬，告知其術中需配合的事項，增加患者對手術的了解，并疏導其負面情緒。(2)術中：將患者送入介入室，調整溫度為22～25℃，調整濕度為50%，隔離噪聲，征得患者同意后播放輕音樂；對患者進行手術流程介紹，告知其需配合的事項，給予鼓勵和支持，緩解其緊張感；幫助患者更換舒適的體位，將小軟枕、海綿墊置于患者軀體不同部位，以減輕軀體壓力；觀察患者生命體征，及時清理嘔吐物、分泌物。(3)術后：送患者至病房，幫助患者更換舒適體位，告知家屬為患者清潔鼻腔、口腔及臉部皮膚，為患者更換干凈衣物；采用體外雙固定方式固定鼻膽管，選取透氣、脫敏型固定膠布；每日定時清潔患者面部、更換膠布；了解鼻膽管留置是否舒適，并適當調整，在鼻膽管靠近鼻孔側采用油筆標記，以防脫出；觀察引流管顏色、量、性質有無異常，如有異常及時聯系醫師解決；指導患者護理引流管，使其了解引流管通暢的重要性，避免反折、牽拉；對患者進行飲食指導，術后需禁食1 d，隨后攝入流質食物，緩慢過渡到低脂半流質食物，遵循少食多餐的原則，禁食辛辣刺激的食物；護理過程中耐心傾聽患者的主訴，了解其不良情緒，給予針對性疏導；焦痂脫落后，觀察患者有無心慌、頭昏、黑便、便血癥狀，如有上述癥狀，及時聯系醫師處理；患者出院時，對其進行相關指導，告知其復查時間；患者出院后每個月隨訪2次，督促患者進行飲食、休息等方面的自我護理，給予患者鼓勵和支持。

1.3 評價指標

(1)比較兩組焦慮程度及血壓：術后3 d，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]評估患者的焦慮程度，總分80分，分值越高表示焦慮程度越嚴重；采用歐姆龍HBP-9020型醫用全自動電子血壓計測量患者的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。(2)比較兩組護理效果：術后3 d，采用自制綜合評定問卷(克林巴赫系數為0.836)評估患者的護理效果，問卷包括手術配合度、術后睡眠、術后進食及滿意度4項，其中手術配合度由主治醫師填寫，其余部分由患者填寫，每項均計25分，總分100分，分值越高表示護理效果越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組焦慮程度及血壓比較

觀察組SAS評分、SBP及DBP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組焦慮程度及血壓比較

2.2 兩組護理效果比較

觀察組手術配合度、術后睡眠、術后進食及滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理效果比較(分，

3 討論

ERCP屬微創操作范疇，但內鏡觀察屬侵入性操作，會引發不適，同時老年患者體質弱，器官有不同程度的衰竭，且常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，易導致術中應激反應過度，誘發心血管不良事件，而采用麻醉，術后呼吸抑制發生率高，因此，需控制麻醉用量，并結合有效的護理措施，以提高患者舒適度[6-7]。既往臨床采用的常規護理，僅考慮患者的生理需求，未考慮患者的心理因素及社會支持，對治療效果產生一定影響，干預效果不佳[8]。

IN是一種護理新模式，具有個性化、整體化、有效性等優勢，可滿足患者心理及社會層面的需求，有助于提高舒適度，增加依從性，促進護患和諧[9-10]。本研究結果顯示，觀察組SAS評分、SBP及DBP值均低于對照組，手術配合度、術后睡眠、術后進食及滿意度評分均高于對照組，表明IN用于ERCP圍手術期老年患者中可控制焦慮情緒，調節血壓，提高手術配合度及滿意度，改善術后睡眠及進食。分析其原因為，IN實施過程中，術前通過環境干預，提高患者舒適度，有助于改善睡眠和休息質量，穩定生命體征；通過健康宣教及術前訪視，提高患者對手術相關知識的認知，有助于提高手術配合度，減輕恐懼。術中通過環境干預，提高患者舒適度，有助于降低恐懼感，減少生理應激的發生；通過溝通，使患者產生安全感，緩解緊張情緒，并提高手術配合度，有助于促進手術的順利實施，減少術后并發癥的發生；通過監測患者生命體征、及時清理嘔吐物，有效避免嘔吐物返流誤吸，降低手術風險。術后通過更換患者體位，清潔，緩解術后疲憊情緒，并有助于預防感染；通過鼻膽管固定、引流管護理，避免引流管及鼻膽管相關并發癥的發生，有助于促進患者術后康復；通過心理干預，提高患者康復信心及護理配合度；通過飲食指導，促進患者術后康復；通過出院指導及回訪，提高患者自護意識，有助于改善術后飲食及睡眠，提高滿意度。綜合各項措施，IN從術前、術中、術后3個方面進行護理干預，對改善患者各方面指標均有積極意義。但IN屬新型護理模式，具體措施仍在探索階段，存在不足之處，如執行者選擇方面，僅靠護理人員執行護理方案很難使護理措施深度開展；護理培訓方面，需專業醫師、教育部門配合，制定更科學的培訓方案及內容；績效評定方面，對護理人員進行考核時，應選取權威、統一的量化標準評定[11-12]。

綜上所述，IN用于ERCP圍手術期老年患者中可控制焦慮情緒，調節血壓，提高手術配合度及滿意度，改善術后睡眠及進食。