預充式導管沖洗在留置靜脈留置針患兒中的應用效果

陳婷婷

泉州市兒童醫院六病區 (福建泉州 362000)

靜脈留置針是兒科常用輸液方式之一，不僅能減少反復穿刺給患兒造成的痛苦，還能明顯減輕臨床護理人員的工作量[1]。靜脈留置針是由先進的生物材料制成，是頭皮針的一個替代品，這種針可以隨血管而彎曲，對血管的刺激性比較小，且不易脫出血管，在臨床工作中被廣泛應用[2]。有效的維護可以延長靜脈留置針的留置時間，預防不良事件的發生。預充式導管沖洗器是近年來新發展起來的一種沖封管裝置，在靜脈留置針的維護中有著重要的作用[3]。本研究選取200例留置靜脈留置針的患兒為研究對象，探討預充式導管沖洗的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年2月我院臨床治療中留置靜脈留置針的200例患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各100例。觀察組男56例，女44例；年齡4～8歲，平均(5.74±1.14)歲；手術患兒21例，非手術患兒79例。對照組男54例，女46例；年齡4～8歲，平均(5.68±1.08)歲；手術患兒18例，非手術患兒82例。兩組性別、年齡及基礎病種等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡≥3歲；患兒家長同意參與研究。排除標準：患有血液系統疾病；患有先天性疾病；患有急性感染；臨床資料不完整。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

所選患兒均由同一治療團隊進行治療與護理。(1)對照組采取傳統方法進行沖封管：在輸液結束后用注射器抽取0.9%氯化鈉注射液5～10 ml，并從肝素帽處緩慢注入留置針，間隔6～8 h再進行一次封管，以確保封管效果，預防血液回流。(2)觀察組采用預充式導管沖洗進行沖封管：輸完液關閉閥門時使用，其步驟為撕開預充式導管沖洗器(由河南康瑞特一老器械貿易公司所提供，306594福萊喜，5 ml)包裝后取出注射器，在帶有保護帽的情況下按一下芯桿來減少活塞與外套之間的阻力，在無菌條件下旋轉保護帽，并將保護帽從注射器上移開，為了確保注射器處于直立狀態，在需要的情況下可將無菌注射針安裝在注射器上，確保排盡注射器中的空氣；然后將注射器與留置針沖洗導管的管路末端連接，用脈沖式封管法在管腔內形成渦流，使管壁內腔所附著的液體全部沖洗干凈，防止發生堵塞，推注完畢后用小夾子將套管針延長管夾閉并進行固定。

1.3 觀察指標

比較兩組靜脈留置針的封管時間、操作時間、留置時間，并比較兩組在行靜脈留置針過程中堵管及感染等不良事件的發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組靜脈留置針的封管操作、封管及留置時間比較

觀察組靜脈留置針的封管操作時間及留置時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組封管時間短于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組靜脈留置針的封管操作、封管及留置時間比較

2.2 兩組不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率為3.0%(堵管2例，靜脈炎1例)，低于對照組的14.0%(堵管3例，靜脈炎1例，導管相關感染4例，導管回血6例)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于小兒身體發育尚不完全，抵抗力較弱，因此很容易因各類因素而發生感染。輸液患兒本身由于各種疾病已造成其健康狀況下降，如果不能保證輸液的安全性，將會給患兒帶來極大危害[4]。靜脈輸液是臨床工作中常見的一種治療方法，具有快速、方便、直接的特點，但若反復穿刺，不僅增加了感染風險，還明顯提高了醫護工作者的工作量。靜脈留置針是目前兒科靜脈輸液常用的一種方式，具有操作簡單、快捷、對血管刺激小、輸液過程中患兒的活動不受限制等特點；且靜脈留置針給藥比較迅速，臨床應用范圍比較廣，還可減少對患兒血管的刺激，因此備受患兒及家屬的青睞[5]。

沖封管維護是靜脈留置針的一種重要維護手段。傳統的維護多采用肝素鈉進行沖管處理，保證輸液管路的通暢，避免不同藥物間可能發生的相互作用；但肝素鈉容易誘發患者的凝血功能障礙，不僅增加了患者發生堵管的風險，還會增加重復穿刺的風險，給患兒增加痛苦，也增加了護理人員的工作量，對醫患關系帶來不良影響[6]。預充式導管沖洗器是一種新興的產品，由美國BD公司生產，其設計理念是通過一次性沖封管裝置有效減少靜脈輸液過程中引發的相關性感染，這不僅能提高靜脈輸液的安全性，還能延長留置針留置時間，進而提高臨床沖封管的效率；該裝置可應用在不同藥物的用藥間隙，將輸液管路的末端進行沖洗與封閉[7]。

本研究結果顯示，在采用靜脈留置針的過程中，與傳統肝素鈉沖封管相比，預充式導管沖洗不僅能明顯縮短封管操作時間，延長靜脈留置時間，還能明顯降低靜脈留置過程中堵管、靜脈炎、導管相關感染及導管回血等不良事件的發生率。分析其原因為，肝素鈉沖封管需要18個步驟才能完成，而預充式導管只需要6個步驟就能完成，這在很大程度上節約了操作時間，提高了護理人員的工作效率[8]；在輸完液關閉閥門時將預沖式導管沖洗器與留置針連接進行操作，可對靜脈留置針的導管腔產生一定的壓強，進而能防止導管回血及堵管現象的出現，降低外接頭部位細菌的滋生，進而有效降低靜脈炎的發生率[9]；另外，預充式導管沖洗器采用獨立包裝，其無菌性比較強，且不需要護理人員自行配置，這也有效節約了護理人員封管操作時間，延長了留置針留置時間，進而也使護理人員的工作效率得到了提高[10]。封管效果是直接影響堵管發生的一個重要因素，封管時間是直接關系到堵管及反復穿刺的一個重要影響因素，預充式導管沖洗器是一種利用了靜脈留置針的滑動來創新的一種新的夾閉操作方法，通過夾閉穿刺末端的延長管來增大了再次輸液時液體的流速，進而延長留置針的留置時間，降低靜脈留置針輸液的風險，最終提高了護理質量。

在采用靜脈留置針的患兒中應用預充式導管來沖封管能縮短封管操作時間，延長靜脈留置時間，降低堵管等不良事件的發生率。