呼吸康復護理在接受無創呼吸機治療的慢性肺源性心臟病患者中的應用價值

羅瓊英

萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院呼吸科 (江西萍鄉 337000)

慢性肺源性心臟病在臨床上較為常見，是一種肺部結構和功能異常的慢性疾病，主要由胸廓、肺組織及肺動脈血管等部位的慢性病變所引起，病理表現以肺動脈壓力升高、肺血管阻力增大及右心肥大擴張為主，并可伴隨右心衰竭癥狀[1]。隨著病程的發展，患者可出現肺部氣流受限，當疾病發展至肺心功能失代償期，患者可出現呼吸困難甚至呼吸衰竭。針對病情加重的患者，臨床通常給予其無創呼吸機輔助治療，以緩解呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，穩定病情[2-3]。長時間的無創呼吸機治療可能會引起患者肺部感染，加重病情，甚至危及生命，因此，如何幫助慢性肺源性心臟病患者改善血氣分析指標、盡早撤機是臨床重點研究課題之一。呼吸康復護理在肺部疾病治療過程中應用較多，可有效改善患者的肺功能[4]。基于此，本研究探討呼吸康復護理在接受無創呼吸機治療的慢性肺源性心臟病患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2020年5月在我院接受診治的60例慢性肺源性心臟病患者作為研究對象，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡43～71歲，平均(56.98±4.32)歲；病程1～6年，平均(3.11±0.20)年。觀察組男15例，女15例；年齡43～72歲，平均(57.01±4.36)歲；病程1～5年，平均(3.02±0.14)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準，患者及其家屬均知情同意。納入標準：符合慢性肺源性心臟病的相關診斷標準；可正常交流溝通；配合度高。排除標準：合并其他嚴重呼吸系統疾病；合并全身性疾病；合并嚴重感染性疾病；有精神病史或認知功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規護理，即給予患者體征監測、生活護理、用藥指導等。

觀察組在對照組基礎上應用呼吸康復護理干預，具體如下：全面評估患者的病情、肺功能及生命體征，調整呼吸機參數以確保氧氣濃度和流量適宜，根據患者實際情況采取針對性的康復措施；對于需要臥床休養的患者，可指導其進行人工阻力呼吸訓練，使用氣球作為訓練道具，囑患者依靠于床頭，并在其背部墊上枕頭，然后指導其向氣球內吹氣，訓練5 min/次，根據患者耐受度訓練3～5次/d；對于可偶爾下床活動的患者，可指導其進行呼吸操訓練，指導患者雙手交替舉起放下，雙手舉起時吸氣，放下時呼氣，連續20次后指導患者雙肘調整為彎曲狀，雙手握拳同時向前出拳，出拳時吸氣，收拳時呼氣，連續20次后囑患者坐下，抬起雙腿，屈膝角度保持在90°，抬起時吸氣，放下時呼氣，同樣重復動作20次；以上三個動作做完為1組，每日進行1組；對于可正常下床活動的患者，指導其進行有氧行走鍛煉，囑患者每日在病區走廊或樓梯進行行走訓練，20～40 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組干預后的血氣分析指標、生命質量及脫機時間。干預4周后，抽取患者5 ml靜脈血作為樣本，樣本處理后應用血氣分析儀檢測血液酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。干預4周后，選用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評估患者的生命質量，主要抽取量表中的一般健康、軀體功能、軀體角色及生命活力4個維度，每個維度評分為0～100分，取4個維度的平均分作為最終分數，分數越高表明生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預后血氣分析指標比較

觀察組干預后血氣分析指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后血氣分析指標比較

2.2 兩組干預后生命質量及脫機時間比較

觀察組干預后生命質量高于對照組，脫機時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預后生命質量及脫機時間比較

3 討論

慢性肺源性心臟病病程漫長，患者的肺功能隨病程遷延逐漸減弱，并出現肺心功能衰竭的病理變化，逐漸累及其他器官[5]。根據患者肺功能的損害程度，慢性肺源性心臟病可分為代償期和失代償期。失代償期患者以呼吸衰竭癥狀為主，并可伴有不同程度的心力衰竭癥狀，除常規藥物治療外，還需給予呼吸機輔助治療，以維持血氧水平，改善肺部氣流受限癥狀[6-7]。長時間應用呼吸機治療會增加患者肺部感染的風險，因此，急需采取有效的措施改善患者血氧水平，幫助其早日撤除呼吸機，以降低并發癥的發生風險。呼吸康復護理主要包括3種呼吸訓練方式：(1)人工阻力呼吸訓練，主要借助氣球、阻力呼吸器等工具對患者進行呼吸肌肌力和耐力鍛煉，通過增加呼吸負荷的方式減輕患者的呼吸困難等癥狀，進而改善其血氣分析指標；(2)呼吸操訓練，通過配合肢體進行呼吸，改善呼吸的協調性，進而有效減輕呼吸困難癥狀；(3)有氧行走鍛煉，主要通過行走的方式增強患者的心肺功能，以充分滿足全身組織和器官對氧氣的需求，從而改善血氧，使患者盡早撤除呼吸機[8-9]。本研究結果顯示，觀察組干預后的血氣分析指標和生命質量均優于對照組，且脫機時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，呼吸康復護理在無創呼吸機治療慢性肺源性心臟病患者中的應用價值較高，可改善患者的血氣分析指標，提升生命質量，有助于盡快脫機。