護理流程優化對急性腦梗死溶栓橋接Solitaire AB支架術患者取栓成功率及搶救時間的影響

王莉

天津市北辰醫院 (天津 300400)

臨床上急性腦梗死患者的病死率及致殘率均較高，對患者的生命質量及生命安全造成較大的威脅。相關調查數據顯示，近年來國內急性腦梗死的發病率呈逐年遞增趨勢，且病死率已超過心血管疾病[1-2]，因此，對腦梗死患者而言，及時有效的就診流程極為重要?，F階段，國內入院后腦梗死患者的溶栓時間平均為150 min，高于標準推薦時間。本研究探究護理流程優化對急性腦梗死溶栓橋接 Solitaire AB 支架術患者取栓成功率及搶救時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年8月在我院進行治療的急性腦梗死溶栓橋接Solitaire AB支架術患者60例，通過隨機抽樣法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男14例，女16例；年齡49～75歲，平均(61.48±3.61)歲。對照組男11例，女19例；年齡50～73歲，平均(61.42±3.56)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)均為首次發病患者；(2)均滿足急性腦梗死的相關判斷標準[3]；(3)自愿參與研究，已簽署知情同意書與保密協議。排除標準：(1)發病時間>6 h；(2)存在意識障礙，無法正常表達自己想法，缺少正常的溝通與理解能力。

1.2 方法

兩組均予以溶栓橋接 Solitaire AB 支架術治療：患者采用全身麻醉，數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)明確閉塞血管，行股動脈穿刺，在患者頸內動脈內放置6導引導管，全身肝素化，以防導管血栓形成；在0.36 mm微導絲下在患者血栓遠端放置支架導管，確保暢通后，再置入Solitaire支架(麥克羅醫偉司安神經血管醫療股份有限公司；型號：SAB-4-20)于血栓處釋放，注意密切觀察支架展開位置、形態，造影判斷血管再通情況。

對照組使用常規護理方式：給予常規教育宣講，講解內容包括急性腦梗死發病機制、支架取栓注意事項、術后并發癥防治措施等；術后囑患者保持平臥并制動24 h，密切監測注意穿刺部位皮膚、溫度、末梢循環狀況；協助患者床上排尿排便，保障充足能量供給，及時復查頭顱CT或MRI檢查。

觀察組使用護理流程優化方式。(1)搶救流程優化：首先建立急診救治小組，對組內成員進行系統化培訓，并將救治流程任務分配至個人，當接到120電話或救治任務時，保證能夠在5 min內出診，15 min左右抵達現場，并及時對患者采取心電監護、吸氧、靜脈通道建立等措施。(2)綠色通道優化：為縮短急救時間，醫護人員提前將急診室的推送平車送達，并開放綠色通道，真正做到先搶救后掛號。(3)術后及溶栓時護理優化：溶栓時給予全程看護，一旦出現不良反應，要立即停止溶栓，術后要對患者進行康復訓練指導。

1.3 臨床評價

比較兩組取栓成功率、搶救時間、等待治療時間、就診至溶栓時間、不良反應發生情況、神經功能缺損程度及日常生活能力。(1)通過Barthel指數評定患者的日常生活自理能力，分為3個等級，共10項內容，滿分100分，評分越低表示患者的生活自理能力越差。(2)通過美國國立衛生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)對患者神經功能進行評價，NIHSS總分為42分，評分越高說明患者的神經功能受損越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組取栓成功率比較

觀察組取栓成功率為100.0%(30例)，顯著高于對照組的80.0%(24例)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組搶救時間、等待治療時間、就診至溶栓時間比較

觀察組搶救時間、等待治療時間、就診至溶栓時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救時間、等待治療時間、就診至溶栓時間比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理前后NIHSS評分、Barthel指數比較

護理后，兩組NIHSS評分顯著低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后，兩組Barthel指數顯著高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后NIHSS評分、Barthel指數比較

3 討論

急性腦梗死是神經外科的常見疾病之一，主要由于多種因素中斷患者腦組織供血或阻塞其腦血管，進而導致患者的腦細胞出現損傷。如何在短時間內對患者進行治療，并改善其預后是臨床關注的重點[4]。

常規的護理流程由護理人員自行決定，缺少統一的規范與制度，容易導致患者錯過最佳治療時機；而護理流程優化后，首先成立急診救治小組，且組內分工明確，規章制度完善，不僅能夠顯著節省時間，還可以提升效率，遵循以患者為中心的護理原則，盡心為患者服務，患者轉送途中，醫護人員已提前聯系好相關科室，并經由綠色通道為患者提供及時有效的治療。

本研究結果顯示，觀察組取栓成功率顯著高于對照組，搶救時間、等待治療時間、就診至溶栓時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因為，護理小組分工明確，各成員按照規定執行，顯著縮短了轉運、檢查等時間，使患者能夠快速接受治療，進而提高取栓成功率。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，主要是因為在護理過程中，醫護人員的各項流程操作不僅專業規范，而且對患者進行康復訓練的指導，從而可顯著降低不良反應的發生風險。護理后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這主要是由于，在對護理流程進行優化的同時，醫護人員會與患者家屬保持溝通，進一步縮短患者的術前準備時間，進而降低疾病對患者神經功能的損傷，在此基礎上加以康復護理，使患者的日常生活能力大幅度提升。

綜上所述，對急性腦梗死患者使用護理流程優化能夠顯著縮短患者救治過程中的各項時間，進而提升患者的取栓成功率與日常生活能力，降低其不良反應發生率及神經損傷。