互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)研究

李 兵

（吉林省衛(wèi)生健康信息中心 吉林·長春 130061）

2003年，衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導(dǎo)小組和統(tǒng)計(jì)信息中心有計(jì)劃委托有關(guān)業(yè)務(wù)部門和醫(yī)科院校啟動(dòng)首批國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)研究課題。國外主流標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國具體情況，2009年開始加速衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的研發(fā)，基本建立我國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系，包括基礎(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)類標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)、管理及安全類標(biāo)準(zhǔn)，到目前已經(jīng)發(fā)布關(guān)于醫(yī)院、公衛(wèi)、婦幼、基層的數(shù)據(jù)集及技術(shù)規(guī)范的國家標(biāo)準(zhǔn)227項(xiàng)。為了促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用，2011年，國家衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)人口健康信息化標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)試點(diǎn)，通過測(cè)評(píng)達(dá)到以評(píng)促用目的，經(jīng)過五年的試點(diǎn)，2017年發(fā)布了《互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案2017版》，2017-2019年每年參加測(cè)評(píng)單位數(shù)量迅速增長，2019年度全國有360多家醫(yī)院及區(qū)域參加了測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)的權(quán)威科學(xué)性得到了廣泛的認(rèn)可，實(shí)實(shí)在在推動(dòng)了全國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用、促進(jìn)衛(wèi)生信息化整體水平提升。

2020年，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心根據(jù)信息技術(shù)、新形勢(shì)、新要求，在2017年版的基礎(chǔ)上修訂及發(fā)布了《全民健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案（2020年版）》，新方案強(qiáng)化了分級(jí)管理機(jī)構(gòu)職責(zé)，明確建立定量測(cè)試和定性評(píng)價(jià)兩支專家隊(duì)伍，修訂了測(cè)評(píng)流程，強(qiáng)化完善了測(cè)評(píng)指標(biāo)，提升了測(cè)評(píng)方案的科學(xué)性和指導(dǎo)性，以更好地服務(wù)于全民健康信息化建設(shè)。

1 情況介紹

1.1 測(cè)評(píng)基本情況

2020年共完成了7所醫(yī)院互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)，對(duì)參與測(cè)評(píng)醫(yī)院完成了包括定量測(cè)試和定性審核，測(cè)評(píng)的7所醫(yī)院中包括5所綜合三甲醫(yī)院，2所專科三級(jí)醫(yī)院（婦幼、口腔），參與測(cè)評(píng)的醫(yī)院測(cè)評(píng)得分均在84分以上，均超出測(cè)評(píng)醫(yī)院申報(bào)級(jí)別的最低評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，7所醫(yī)院信息集成平臺(tái)均采用主流中間件產(chǎn)品，或由主流中間件產(chǎn)品進(jìn)行國產(chǎn)化包裝，7所醫(yī)院集成平臺(tái)均具備了數(shù)據(jù)集、共享文檔標(biāo)準(zhǔn)化功能，基本可以滿足定量測(cè)評(píng)要求，7所醫(yī)院集成平臺(tái)交互功能也均滿足測(cè)評(píng)要求，通過了定量測(cè)試。定性核查7所醫(yī)院也具備滿足測(cè)評(píng)要求的最低系統(tǒng)數(shù)量，詳細(xì)情況見表1：

表1：7家醫(yī)院測(cè)評(píng)基本情況

1.2 結(jié)果分析

1.2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)品較成熟

測(cè)評(píng)的7家醫(yī)院都已建成集成平臺(tái)，平臺(tái)的中間件均為主流產(chǎn)品，基本上具備注冊(cè)、消息服務(wù)、共享文檔可視化配置、交互服務(wù)可視化配置、日志監(jiān)控等功能，均具備數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化管理功能，均能生成醫(yī)院開展業(yè)務(wù)類別的共享文檔，參與測(cè)評(píng)醫(yī)院承建廠商都有參與測(cè)評(píng)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，比較了解定量測(cè)試指標(biāo)內(nèi)容，因此在定量測(cè)評(píng)方面醫(yī)院配合較好，基本都可以在一天內(nèi)完成定量測(cè)試，在定性測(cè)試中各醫(yī)院院內(nèi)系統(tǒng)集成度也滿足應(yīng)用要求，低業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)數(shù)量也滿足測(cè)試的最低要求。

1.2.2 重視信息化建設(shè)

近年來，國家衛(wèi)生健康委加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院級(jí)衛(wèi)生行政管理人員的培訓(xùn)，讓管理者認(rèn)識(shí)到掌握及善于使用現(xiàn)代化管理手段對(duì)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的重要作用。隨著管理者逐漸認(rèn)識(shí)到信息化等現(xiàn)代化管理手段的重要作用，各地區(qū)衛(wèi)生健康委及醫(yī)院尤其是大型醫(yī)院都在信息化建設(shè)方面突入不菲，因此，各地區(qū)及醫(yī)院積極參加互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)，通過測(cè)評(píng)檢驗(yàn)資金投入效果，并且明確信息系統(tǒng)建設(shè)的不足，掌握下一步信息化建設(shè)方向，因此，管理者越來越重視測(cè)評(píng)，甚至一把手親自領(lǐng)導(dǎo)評(píng)級(jí)準(zhǔn)備。

1.2.3 信息化整體水平不斷提高

由于國家成體系發(fā)布的信息化建設(shè)規(guī)范、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)，區(qū)域及醫(yī)院在信息化建設(shè)時(shí)可以以國家的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為指導(dǎo)，信息化建設(shè)方向性有了保障，通過近年來對(duì)區(qū)域及醫(yī)院測(cè)評(píng)可以看出信息化建設(shè)整體水平在不斷提高。

1.2.4 亮點(diǎn)突出基礎(chǔ)尚需夯實(shí)

在測(cè)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對(duì)5G應(yīng)用、智能導(dǎo)診、機(jī)器人新技術(shù)的使用，對(duì)個(gè)性化便民服務(wù)等提高就醫(yī)體驗(yàn)的方面比較重視且等亮點(diǎn)突出。但基于平臺(tái)的系統(tǒng)融合還有待加強(qiáng)，醫(yī)院雖然建了醫(yī)院信息平臺(tái)，但整體架構(gòu)還沒有充分形成以平臺(tái)為中心，部分系統(tǒng)之間還是過去那種系統(tǒng)間互相調(diào)用的方式，雖然滿足的當(dāng)下醫(yī)院功能需求，但實(shí)際上是平臺(tái)功能沒有充分利用，也會(huì)為醫(yī)院信息化未來發(fā)展帶來潛在問題，各醫(yī)院應(yīng)該盡快梳理系統(tǒng)集成方面的問題，應(yīng)該充分利用集成平臺(tái)優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)整體架構(gòu)，為醫(yī)院未來信息化發(fā)展更有后勁打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 新測(cè)評(píng)指標(biāo)體系變化

《2020版測(cè)評(píng)方案》按著鞏固基礎(chǔ)、深化應(yīng)用、推動(dòng)創(chuàng)新、綜合監(jiān)管等原則對(duì)《2017版測(cè)評(píng)方案》在測(cè)評(píng)指標(biāo)體系上有了大量修訂。

2.1 強(qiáng)化分級(jí)管理機(jī)構(gòu)職責(zé)

取消了原來第三方機(jī)構(gòu)開展的對(duì)數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，由國家認(rèn)定的定量測(cè)評(píng)專家負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試，只有定量測(cè)試通過才可以開展現(xiàn)場核查。在現(xiàn)場核查通過并把結(jié)果報(bào)送到國家衛(wèi)生家健康委統(tǒng)計(jì)信息中心以后國家會(huì)組織不定期飛行檢查，飛行檢查不通過的取消等級(jí)資格。

2.2 完善測(cè)評(píng)指標(biāo)

2.2.1 功能指標(biāo)要求大幅提高

臨床服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)情況增加了急診臨床信息系統(tǒng)、消毒供應(yīng)系統(tǒng)、內(nèi)鏡管理系統(tǒng)、核醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)、放射治療管理系統(tǒng)、臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)、其他功能檢查管理系統(tǒng)、預(yù)住院管理系統(tǒng)、血透系統(tǒng)、康復(fù)治療系統(tǒng)專科電子病歷系統(tǒng)（眼科、產(chǎn)科、口腔等）選項(xiàng)。醫(yī)療管理系統(tǒng)增加了危急值管理系統(tǒng)、預(yù)約管理系統(tǒng)、抗菌藥物管理系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理系統(tǒng)、靜脈藥物配置管理系統(tǒng)、應(yīng)急事件監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)、手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)、醫(yī)聯(lián)體管理系統(tǒng)、GCP管理系統(tǒng)、教學(xué)管理系統(tǒng)、隨訪系統(tǒng)、電子簽章系統(tǒng)選項(xiàng)，四甲等級(jí)為例需要達(dá)到十四個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能，數(shù)量上比2017版需增加六個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)。運(yùn)營管理系統(tǒng)增加了固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、DRG管理系統(tǒng)、樓宇智能管理系統(tǒng)、后勤信息管理系統(tǒng)、OA辦公系統(tǒng)、投訴管理系統(tǒng)、客戶服務(wù)管理系選項(xiàng)，以四甲等級(jí)為例需要達(dá)到八個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能，數(shù)量上比2017版需增加兩個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)。在區(qū)域平臺(tái)測(cè)試中衛(wèi)生綜合管理選項(xiàng)大幅增。

2.2.2 突出惠民服務(wù)

患者自助終端增加了患者自助終端、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自助查詢、膠片自助打印、電子病歷自助打印、單據(jù)自助打印、自助檢查預(yù)約選項(xiàng)。增加了線上服務(wù)選項(xiàng)，包括身份認(rèn)證、預(yù)約掛號(hào)、智能分診導(dǎo)醫(yī)、在線交費(fèi)、就診信息查看費(fèi)用查看、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查看、影像查看、藥品配送、院內(nèi)導(dǎo)航、住院預(yù)交金、滿意度評(píng)價(jià)、診療情況告知、等候狀態(tài)告知、藥品說明書、用藥指導(dǎo)、檢查注意事項(xiàng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教、繳費(fèi)提醒。在平臺(tái)交互服務(wù)中對(duì)預(yù)約掛號(hào)、雙項(xiàng)轉(zhuǎn)診、簽約服務(wù)，并對(duì)提醒服務(wù)功能進(jìn)行了細(xì)化。

2.2.3 明確新技術(shù)應(yīng)用

基礎(chǔ)設(shè)備部分在應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器等多個(gè)指標(biāo)里加入了云模式選項(xiàng)、人工智能AI，增加云端存儲(chǔ)選項(xiàng)、增加系統(tǒng)云部署網(wǎng)絡(luò)安全要求。

2.2.4 加強(qiáng)監(jiān)管指標(biāo)

在醫(yī)院測(cè)評(píng)及區(qū)域測(cè)評(píng)中明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管增加數(shù)據(jù)質(zhì)量管理要求，數(shù)據(jù)脫敏可視化操作等。

2.2.5 2020版指標(biāo)新變化

與2017版指標(biāo)相比，2020版指標(biāo)的主要變化，見表2：

表2：2020版指標(biāo)與2017版指標(biāo)對(duì)比主要變化

3 測(cè)評(píng)建議

3.1 醫(yī)院提前做好充分準(zhǔn)備

2020版指標(biāo)體系與2017版指標(biāo)體系相比變化不少，尤其是對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)量的要求大幅提高，需要申請(qǐng)測(cè)評(píng)單位重新適應(yīng)新版指標(biāo)體系的要求，七月末發(fā)布的新版指標(biāo)到次年三月份年度測(cè)評(píng)結(jié)束，留給個(gè)測(cè)評(píng)單位滿足新版指標(biāo)時(shí)間比較緊張，各申請(qǐng)測(cè)評(píng)單位應(yīng)該立刻熟悉新版指標(biāo)，盡早按照新版指標(biāo)體系進(jìn)行測(cè)評(píng)評(píng)估及系統(tǒng)改造。

3.2 醫(yī)院系統(tǒng)做好整體規(guī)劃

多年來互聯(lián)互通測(cè)評(píng)的科學(xué)性已經(jīng)得到了驗(yàn)證，測(cè)評(píng)體系本質(zhì)上是與國家衛(wèi)生健康信息化建設(shè)頂層設(shè)計(jì)一脈相承的，可以給各單位信息化建起到重要的指引性作用。但各申請(qǐng)測(cè)評(píng)單位不應(yīng)該為了評(píng)級(jí)而測(cè)評(píng)，應(yīng)該有信息化建設(shè)整體規(guī)劃設(shè)計(jì)，按部就班、按照需求、分步分階段完成建設(shè)。不要為了測(cè)評(píng)打亂醫(yī)院信息化建設(shè)節(jié)奏，導(dǎo)致資金時(shí)間上的浪費(fèi)，應(yīng)該系統(tǒng)建設(shè)達(dá)到一定階段了，用測(cè)評(píng)來檢測(cè)建設(shè)的成果及不足。

4 結(jié)語

通過參加互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)，可以對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)情況進(jìn)行梳理，使信息系統(tǒng)建設(shè)者和使用者了解系統(tǒng)建設(shè)的不足之處，明白下一步改進(jìn)方向。建設(shè)了區(qū)域信息化的衛(wèi)生行政管理部門和信息化建設(shè)到一定水平的醫(yī)院均應(yīng)積極參與互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)。