醫學人文培訓對實習醫師認識醫德醫風重要性的效果分析

許恩，齊家，陳怡，邵潔，吳平

(1.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海市 200025；2.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海市 200120)

“醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應當具備的思想品質，是醫務人員與病人、社會及醫務人員之間關系的總和。”[1]醫務工作者的工作對象是人，其工作關系到人們的身體健康與生命安危，醫務工作者除了要具有扎實的專業知識和靈活的職業技能外，還必須具備高尚的醫德醫風。醫學生肩負著我國醫學事業發展的重任，作為未來的醫務工作者，對醫德醫風重要性的認識直接影響到未來的醫療環境。實習前在醫學生中開展醫德醫風方面的人文培訓具有重要意義：一方面，實習醫師即將以一名醫生的形象面對患者，因此必須具備醫生的職業操守，高尚醫德，適當儀容；另一方面，實習醫師即將面對復雜的醫患關系，因此必須懂得換位思考，以病人為中心。醫學院校重視醫學生的醫德醫風人文教育，是遵循從生物醫學模式向生物社會心理醫學模式轉換的要求，全面推進醫德醫風教育，有利于提高醫務人員的公眾形象和患者滿意度，改善醫患關系的緊張局面[2]。為此，瑞金臨床醫學院在通過醫學人文培訓對實習醫師認識醫德醫風的重要性方面做了有益的探索，現對培訓方法和結果進行分析。

1 對象和方法

1.1 培訓對象

組織我院79位臨床醫學專業當年即將進入臨床實習的醫學生作為培訓對象，開展為期一周的醫學人文培訓。每位醫學生培訓前、后分別填寫同一份量表問卷，以進行對照。回收有效問卷75份，有效率94.94%。

1.2 培訓內容

依托瑞金臨床醫學院醫學人文教育的良好傳承，結合實習醫師的實際情況，將培訓課程設置為3個模塊，包括醫德醫風講座、禮儀互動培訓、案例角色扮演。

1.3 培訓方法

將傳統的醫學人文講座、參與式的交互培訓、實踐式的角色扮演相結合，各個模塊之間聯動互通，根據學員課堂表現和反饋調整內容，采取大班化與小班化教學相結合的方式，通過團體互動、角色扮演、專家點評等形式，將人文培訓滲透入課程的整個過程。

醫德醫風人文講座方面，將前輩教育與同輩教育相結合，前輩側重醫學文化積淀和醫生職業精神，意在營造培育醫德醫風的文化氛圍基礎，同輩側重醫學實習過程中的切身體會，意在將臨床實踐經驗分享給學員作為參考。

禮儀互動培訓方面，邀請院培訓部的主講老師，以互動模擬特定情境，在互動中潛移默化地培養醫學生們的禮儀互信意識。

案例角色扮演方面，選用多個醫院真實的醫患糾紛案例，小班化的教學模式，不同組的同學扮演不同的角色，例如實習醫生、上級醫生、患者、醫務處人員、輔導員等，通過情景模擬的方式使學生學會換位思考，更全面地看待醫患關系，注意自己的舉止言行。

1.4 評價量表

針對醫學道德規范內容及基本的醫患禮儀互信要求，制定了11項自評項目，運用李克特量表[3]基本原則，采用5級評分法，“非常同意” “同意” “不一定” “不同意” “非常不同意”5種回答，分別記為5分、4分、3分、2分、1分。

1.5 統計學方法

采用二次輸入方式，將問卷信息輸入計算機，確認信息無誤。運用SPSS 22.0版中的配對t檢驗比較培訓前后總體得分，運用配對樣本t檢驗的方法計算培訓前后11項自評項目的差異是否有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前、后總體得分的比較

在本次醫德醫風培訓自我評定有效的75份量表中，滿分為55.00分，培訓前最高分為53.00分，最低分為23.00分，均分為40.23分(見表1)。學員經過醫德醫風人文培訓后的最高分為55分，最低分為41分，均分為52.44分，高于培訓前的40.23分，相差12.21分。培訓前、后比較P=0.002<0.01，說明經過醫學人文培訓，實習醫生對醫德醫風的重要性有了進一步的認識。

表1 培訓前、后實習醫師自我評定總分情況

2.2 培訓前、后各分項得分的比較

自我評定量表共分為11個項目，在培訓前、后比較，所有11個題目的差異均有統計學意義(P<0.01)，詳見表2。說明經過醫學人文培訓，實習醫生對醫德醫風的各個方面都有了進一步的認識。

表2 11項醫德醫風相關問題在培訓前、后兩組中的得分情況

3 討論

3.1 醫學人文教育面臨的困局

3.1.1 醫學生的綜合素質參差不齊。在調查中發現，醫德醫風測評總分，有部分同學在培訓前分數較高，有53.00分，但也有部分同學在培訓前的測評分數僅有21.00分，相差極大。綜合素質的參差不齊，對醫德醫風教育素材的選擇造成了困難，如何在有限的時間內讓不同程度的同學都能有所收獲，群體化與個性化相結合，是醫學院的教育工作者們應當關注的問題。

3.1.2 教育體系連貫性差、形式單一。通過表2不難發現，培訓前學生的各項認識均有所局限，平均值均位于4分以下。與國外醫學人文教育相比，國內的醫德醫風教育課時少[4- 6]，且很多學校未將其列入學生考評標準，因而易被學生忽視，且課程設置多以灌輸式講座為主，形式單一，課程收效較差。同時，較多學校的醫德醫風教育集中在低年級，系統性連貫性較差，不能起到持續地教育效果，且較多的課程以理論教育為主，難以理論聯系實際地運用到醫療活動和醫患關系中[7]。

3.1.3 醫患關系緊張的背景。調查結果顯示，第7～10題這一系列關系到醫生與患者之間建立友好關系的題目，培訓前的分數均相對較低，也反映了醫學生對于目前醫患關系的不信任。近年來，醫生與患者的關系愈發復雜，一方面目前日益緊張的醫患關系與部分醫務工作者的不良執業風氣息息相關，另一方面醫患信任度的降低也對醫德醫風教育的開展和落實造成了阻力。實習醫生很難與患者建立互信關系。

3.2 開展醫德醫風教育的策略

面對醫德醫風教育遭遇的難題，我院也在探索如何能夠結合醫學培養的多樣性和多元化，開展更高質量的醫德醫風教育。

3.2.1 教育內容針對性。醫學院系統中，醫學生因其年級或者學習階段不同，對于醫德醫風的認識有著很大的差異。針對不同年齡層次、不同醫療經歷等，應開展不同主題的針對性教育[8]。對于剛入醫學院的學生，我院為其配備了班導師，帶領他們一起討論醫學人文熱點問題，參與社會實踐活動；對于剛進入醫院學習的學生，我院為其開設“入學第一課”。在醫院的理論課學習階段，每年我院舉辦醫學人文周活動，通過視頻制作、演講、辯論比賽等形式，使學生深切體會到醫學人文、醫德醫風的重要性；對于當年即將進入臨床實習的醫學生，開展為期一周的醫學人文培訓，也是筆者重點討論的內容；對于進入臨床實習的醫學生我院各科配備了兼職輔導員，把醫學人文、醫德醫風和臨床專業教學結合，使教學更有針對性。另外，我院也注重調研與培訓相結合，前期調研反映醫學生對于醫德醫風教育的需求度以及興趣點，在開展培訓時針對相關問題設置培訓內容。

3.2.2 教育方式多樣性。縱觀目前的醫德醫風培訓，多以講座形式呈現，占據了成本低、受眾多的優勢。但是，面對醫學生對醫德醫風重要性認識參差不齊的現狀，講座這種單一形式早已無法滿足學生的需求，更應當提倡培訓形式多樣化，即講座、小規模教學、案例討論、情景模擬等多種教育方式相結合[9-10]。我院將歷年實習過程中的真實醫學人文案例，運用問題驅動教學法(Problem-based Learning，PBL)讓學生討論，每個同學都參與其中，充分調動大家積極性，重視個體參與度和團隊協作力，使得醫學生能夠更好地認識醫德醫風的重要性[11]。另外，我院還開設了線上醫學人文培訓，學生可以利用碎片化時間學習，受眾面更廣[12]。

3.2.3 教育體系連貫性。醫學生教育主要分為3個階段，通識教育、醫學基礎教育、醫學臨床實習，目前醫學人文教育多集中于通識教育和基礎教育階段，并以講座居多，與國外醫學教育相比，系統性、連貫性較差。醫德醫風人文教育應當是一個持續的過程，將通識教育、醫學基礎教育、醫學臨床實習相串聯，結合各階段不同年齡層次以及不同背景經歷，構建連貫性教育體系[13]。例如，通識教育階段以拓寬醫學生人文視野為主，開設社會學、歷史學等相關課程。醫學基礎教育階段，在醫學專業理論教育中融入醫學人文教育理念。醫學臨床實習階段，結合臨床真實案例，在潛移默化中為實習醫師營造良好的醫學人文氛圍[14-15]。另外，可以將醫學生人文素質培養和醫院文化建設結合起來[16]，把醫學生的人文素質培養納入到醫院文化建設中來，有助于有效實施“2030健康中國”戰略規劃，使得醫學人文在“健康中國”的建設中發揮它的作用[17]。我院在醫學生培養中也融入了醫院的文化，努力打造具有“廣博慈愛、追求卓越”文化印記的醫學生。

3.2.4 明確醫學模式轉變、和諧醫患關系。20世紀起，醫學模式由生物醫學模式轉變為生物—社會—心理醫學模式，更加強調患者作為人這個主體的存在，而不僅僅是一個生命。因此，要求醫生能夠更好地換位思考，給予患者正面的引導和鼓勵，醫生不單單要醫治患者軀體的疾患，還要了解患者內心深處的擔憂和顧慮，這些都對新時代的醫學生教育提出了更高的要求[18]。良好的醫德醫風為醫患之間建立互信打下了良好的基礎。以人為本、廉潔行醫、精益求精的品質，也為醫生技藝的提升以及更好地為廣大病患服務奠定了扎實的基礎。近年來因醫患溝通不當造成的醫患沖突屢見不鮮，營造和諧醫患關系是全社會關注的焦點，開展醫德醫風教育不僅提升了醫生作為醫療服務提供者為患者服務的能力，而且更是醫生自我保護的一種有效方式[19]。我院在理論課階段將醫患溝通作為一門必修課讓每一位學生學習，在實習前再進行專題醫患溝通的培訓強化，使學生的醫患溝通意識得到顯著提高。

綜上所述，醫院開展積極有效的醫學人文培訓，能夠幫助實習醫師充分認識醫德醫風的重要性，邁好職業生涯的第一步。