布托啡諾聯合芬太尼在全身麻醉患者術后鎮痛中的效果觀察

陳閩軍

（福清市醫院麻醉科 福建 福清 350300）

手術屬侵襲性操作，全身麻醉是抵抗手術刺激重要方式，但藥效消失后會出現疼痛反應，不僅會對機體各系統造成不良影響，使得胃腸道、心肺、內分泌等功能出現異常，還會增加患者心理負擔，延遲術后機體復原[1]。術后給予有效鎮痛，能減輕患者生理不適，加速患者康復。術后通常采取自控鎮痛方式，布托啡諾（諾揚）、芬太尼是兩種自控鎮痛中常用藥物，其中芬太尼鎮痛效果優良，起效快，但大劑量使用會帶來一定不良反應，限制其臨床應用。布托啡諾（諾揚）具有強效鎮痛作用，但目前對于布托啡諾（諾揚）聯合芬太尼在全身麻醉患者術后鎮痛中的應用研究較少。本文選取我院全身麻醉患者112 例，探討布托啡諾（諾揚）聯合芬太尼的應用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月—2019 年7 月我院全身麻醉患者112 例，依據數字表法隨機分為對照組、觀察組，各56 例。對照組女21 例，男35 例；年齡18 ～68 歲，平均（42.63±11.74）歲；體質量48.6 ～77.3 kg，平均（62.52±6.86） kg。觀察組女24 例，男32 例；年齡20 ～67 歲，平均（44.19±11.31）歲；體質量49.1 ～77.1 kg，平均（63.44±6.54） kg。兩組年齡、性別、體質量等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；具有明確手術指征；≥18 歲；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。（2）排除標準：伴有血液系統疾病、精神疾病、免疫系統疾病、心肝腎功能異常、癲癇；對本次所使用麻醉藥物過敏；有藥物濫用史。

1.3 方法

兩組均行氣管插管全麻，在術畢前10 ～15 min 給予鎮痛藥物進行靜脈自控鎮痛。對照組采用芬太尼鎮痛（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H42022076），觀察組在對照組基礎上采用布托啡諾（諾揚）（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20143106）鎮痛。拔管后接入機械鎮痛泵，對照組給藥方案為1 mg 芬太尼用生理鹽水稀釋為100 mL，輸注速度為2 mL/h，自控鎮痛劑量為0.5 mL/次，鎖定時間是15 min，持續輸注48 h。觀察組給藥方案為0.6 mg 芬太尼+6 mg 布托啡諾（諾揚）用生理鹽水稀釋為100 mL，輸注速度為2 mL/h，自控鎮痛劑量為0.5 mL/次，鎖定時間是15 min，持續輸注48 h。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組麻醉誘導前（T0）、誘導后插管前（T1）、插管即刻（T2）、切皮時（T3）、拔管即刻（T4）心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。（2）比較兩組術后6 h、12 h、24 h、48 h 視覺模擬量表（VAS）總評分，VAS 用0～10 表示疼痛程度，7 ～10 代表疼痛劇烈，難以忍受，4 ～6 代表疼痛尚能忍受，0 ～3 代表輕微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高[2]。（3）比較兩組不良反應發生率，包括惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 HR、MAP

T0，兩組HR、MAP 比較無顯著差異（P＞0.05），T1，兩組HR、MAP 較T0 均顯著下降（P＜0.05），T2、T3，兩組HR、MAP 較T1 均上升，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），T4，兩組HR、MAP 較T0 均上升，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時期HR、MAP 比較（χ-±s）

2.2 VAS 評分

術后6 h，兩組VAS 評分比較無顯著差異（P＞0.05），術后12 h、24 h、48 h，觀察組VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同麻醉時期VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組不同麻醉時期VAS 評分比較（±s，分）

組別 例數 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組 56 2.27±0.95 1.54±0.41 0.92±0.26 0.69±0.14對照組 56 2.36±1.02 2.12±0.82 1.89±0.71 1.77±0.45 t 0.483 4.734 9.600 17.149 P 0.630 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應發生率

兩組不良反應發生率比較，觀察組8.93%低于對照組的26.79%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

自控鎮痛是術后常用鎮痛方法，能依照患者疼痛程度對鎮痛強度進行調節，最大程度減輕疼痛。布托啡諾（諾揚）、芬太尼是常用自控鎮痛藥物，其中芬太尼是一種阿片類藥物，通過控制腎上腺髓質、皮質激素與垂體活動，能抑制手術應激反應，鎮痛效果優良，作用強度是嗎啡的60 ～80 倍，但會對化學感受器觸發區產生刺激，提高延髓嘔吐中樞興奮度，出現惡心、嘔吐等不良反應[3]。布托啡諾（諾揚）屬嗎啡喃衍生物，能牢固結合激動κ 受體，鎮痛作用持久，且作為阿片受體拮抗劑，惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等不良反應較芬太尼等阿片類藥物少，與δ受體親和力低，可減少煩躁情緒產生，發揮有效鎮靜作用，能拮抗芬太尼帶來的呼吸抑制作用[4]。因此，布托啡諾（諾揚）、芬太尼二者聯合應用鎮痛效果好，安全性高。梁劍江等[5]學者指出，給予全身麻醉患者6 mg布托啡諾、0.6 mg 芬太尼自控鎮痛，可降低術后疼痛程度，且不良反應發生率僅9.4%。本結果顯示，T1，兩組HR、MAP 較T0 均下降（P＜0.05），T2、T3，兩組HR、MAP 較T1 均上升，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），T4，兩組HR、MAP 較T0 均上升，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），術后12 h、24 h、48 h，觀察組VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），提示布托啡諾（諾揚）聯合芬太尼應用于全身麻醉患者中，可穩定HR、MAP，緩解術后疼痛。本文發現，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示布托啡諾（諾揚）聯合芬太尼應用于全身麻醉患者中，可降低不良反應發生率。

綜上所述，布托啡諾（諾揚）聯合芬太尼應用于全身麻醉患者中，可穩定HR、MAP，緩解術后疼痛，降低不良反應發生率。