孕產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果分析及意義研究

杜麗偉，陳 相

（深圳市羅湖醫(yī)院集團醫(yī)學(xué)檢驗中心<深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院檢驗科> 廣東 深圳 518019）

現(xiàn)階段，因為時代的發(fā)展，未婚同居群體逐漸增多，且大部分人群對梅毒的了解甚少，其以至于很多人在性行為時沒有意識做好防護措施，導(dǎo)致發(fā)病率持續(xù)升高。但隨著醫(yī)療科技的進步，對梅毒的研究持續(xù)深入[1]，早期梅毒的治愈率已經(jīng)非常可觀，因此盡早發(fā)現(xiàn)和治療十分重要，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在[2]。目前的主要治療藥物為青霉素，在各個階段的梅毒患者都可應(yīng)用，但由于晚期梅毒已經(jīng)對身體造成不可逆的傷害，預(yù)后效果較差[3]。梅毒在我國傳染病防治法中被列為乙類防治管理的病種，主要傳播途徑為性接觸，臨床將其分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、潛伏梅毒和先天梅毒，先天梅毒主要是通過母體傳染[4]。近幾年中，妊娠合并梅毒的發(fā)病率有所提高，會對胎兒和新生兒造成影響，若盡早發(fā)現(xiàn)及時采取有效治療方式，是可以降低早產(chǎn)、流產(chǎn)以及死產(chǎn)率的[5]。梅毒螺旋體能夠通過活動性梅毒產(chǎn)婦的胎盤直接傳播給胎兒，而在近年來臨床研究中對產(chǎn)婦進行有效的梅毒篩查，能夠有效早期確認梅毒產(chǎn)婦的妊娠狀況，并且及早進行篩查與治療，降低胎兒出現(xiàn)先天性梅毒的可能性。本次將我院中2017 年1 月—2019 年12 月間收入的1465 例孕產(chǎn)婦進行梅毒篩查，確認其中的梅毒實驗陽性狀況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月在我院接受治療的1465 例孕產(chǎn)婦，對所有孕產(chǎn)婦進行梅毒血清學(xué)檢測。患者年齡21 ～40 歲，平均年齡（30.4±1.8）歲。

排除標準：排除缺乏正常認知功能或器質(zhì)性病情嚴重的患者；排除合并高血壓以及甲狀腺功能亢進患者；排除具有過敏史或用藥禁忌癥的患者。

所有患者一般資料由數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員錄入Excel 表格進行對比，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本次對產(chǎn)婦進行檢測時，選擇標本采集方式為一次性采血針和真空采集管，采集靜脈血3 ～5 mL，將其靜置一小時后，分離血清備用。初選試劑選擇上海科華生物有限公司提供的梅毒快速血漿反應(yīng)素診斷試劑，各項操作均按照說明書進行。本次所有操作均由我院醫(yī)務(wù)人員進行。

1.3 評價標準

在完成檢驗后，由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計梅毒檢出陽性率，并分析梅毒患者與非梅毒女性之間存在的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

記錄本次產(chǎn)生的各項臨床數(shù)據(jù)，由統(tǒng)計學(xué)人員選擇SPSS21.00 for windows 軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 梅毒的臨床診斷篩選結(jié)果

本次1465 例產(chǎn)婦，梅毒檢測確診為陽性19 例，檢出陽性率為1.30%，見表1。

表1 梅毒的臨床篩查診斷例數(shù)

對1465 名我院收入的孕產(chǎn)婦進行篩查，經(jīng)梅毒檢驗1465 名孕婦中共有19 名產(chǎn)婦檢驗出梅毒陽性，經(jīng)過梅毒規(guī)范化治療后康復(fù)。對非梅毒患者與梅毒患者之間進行分析比較，非梅毒感染者存在原來發(fā)生過梅毒患者12例，原來發(fā)生過梅毒率為0.83%，現(xiàn)感染梅毒患者原來發(fā)生梅毒11 例，原來發(fā)生過梅毒感染率為57.89%。其梅毒感染者存在性伴不規(guī)律率為47.37%，高于非梅毒感染者的2.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 梅毒陰性與梅毒陽性者存在原發(fā)病與性伴侶情況比較[n（%）]

3.討論

梅毒感染是一種性傳播疾病，屬于一種全身性的慢性傳染病[6]，而在臨床研究中認為這種病癥的發(fā)生于女性的原發(fā)性疾病有較為密切的關(guān)聯(lián)。如果在妊娠期女性出現(xiàn)梅毒，可能會導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，而如果不對其進行有效的及時干預(yù)胎傳，梅毒的發(fā)生率可達到87.5%左右，尤其是在妊娠至6 周時，梅毒螺旋體就可以通過胎盤對胎兒造成感染，可能會導(dǎo)致自然流產(chǎn)以及死產(chǎn)的情況[7]。除此之外，在女性發(fā)病期間，梅毒螺旋體還會對女性的其他器官造成影響，導(dǎo)致女性出現(xiàn)一系列的器質(zhì)性病變。在近年來的部分臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在目前臨床上，梅毒妊娠期間發(fā)生的陽性率大約為0.3%～1.8%左右，這種病癥在發(fā)生時，大多數(shù)女性都不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征表現(xiàn)，大多數(shù)妊娠期的女性梅毒類型主要以潛伏期梅毒為主[8]。

在本次結(jié)果中，妊娠產(chǎn)婦1465，例中共有19 例產(chǎn)婦被確認為梅毒患者，而其中有3 例患者為臨產(chǎn)患者，這些患者竟然完全不知道自己感染了梅毒，說明我國對梅毒的宣傳教育還有欠缺。大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩前都沒有接受良好的產(chǎn)前檢查和各種病癥檢查，這就導(dǎo)致我國的優(yōu)生優(yōu)育制度受到影響，甚至還有可能影響我國社會的總體人口素質(zhì)[9]。

在這樣的背景下，應(yīng)該堅持以預(yù)防為主的梅毒控制原則，從源頭上抑制梅毒的傳播。從近年來的健康體檢中，往往可以看到有梅毒血清學(xué)檢驗異常的患者[10]，而本次研究中將孕婦作為主要的研究對象，并且發(fā)現(xiàn)孕婦是梅毒感染的高發(fā)群體，醫(yī)院內(nèi)的梅毒感染群體中，孕婦群體的占比可以達到20%～30%。而在臨床的不完全統(tǒng)計中，顯示每年大約會出現(xiàn)1.5 萬名妊娠產(chǎn)婦被確診為梅毒感染者，梅毒雖然經(jīng)過垂直傳播導(dǎo)致胎兒感染后，有2/3的新生兒在出生后不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并對其進行治療，在胎兒成長5 ～12 周后，會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)明顯的胎兒發(fā)育遲緩和呼吸窘迫，甚至還有可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)腦水腫的狀況。除此之外，在近年來的臨床報道中，稱梅毒感染所導(dǎo)致的女性生殖道潰瘍性病變，可能會增加艾滋病在孕產(chǎn)婦人群中傳播的風(fēng)險，所以在我國醫(yī)療體系中應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)療體系，做好盡可能阻斷類似于梅毒病癥的母嬰傳播。在近年來的臨床研究報道中顯示，宮頸癌的發(fā)生與梅毒的發(fā)生也有較為密切的關(guān)聯(lián)。除此之外，梅毒可能與艾滋病的傳播也有一定的關(guān)聯(lián)，除孕產(chǎn)婦以外，另一個梅毒感染的高發(fā)人群以男性同性戀為主，往往患者會進入肛腸外科醫(yī)院接受診斷并確認為梅毒，近年來梅毒與艾滋病合并感染案例，在臨床上有逐年增加的趨勢，并且以大學(xué)生群體為主，這對于我國大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活和我國大學(xué)教學(xué)質(zhì)量都會造成極大的影響，社會相關(guān)工作人員需要引起高度重視，做好大學(xué)生，尤其是大學(xué)生女性的性教育知識普及，使女性了解梅毒以及妊娠的相關(guān)注意事項，這樣才能有助于使我國的大學(xué)生保持良好的生活習(xí)慣，尤其需要監(jiān)督社會上男男同性戀的各種高危行為，這樣能夠降低梅毒事件的發(fā)生率。因為妊娠合并梅毒的孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、死產(chǎn)、難產(chǎn)的幾率較高，不僅會影響胎兒的健康，孕產(chǎn)婦的生命安全也會造成威脅，為減少此類情況的發(fā)生，對孕產(chǎn)婦的健康宣教必不可少。通過系統(tǒng)性、科學(xué)性的知識宣教，能夠給予孕產(chǎn)婦分娩信心，在掌握疾病相關(guān)知識的同時，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，孕產(chǎn)婦開展產(chǎn)前梅毒血清學(xué)檢測，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解產(chǎn)婦的梅毒狀況，這樣能夠有效阻斷梅毒發(fā)生，母嬰傳播能夠使我國的優(yōu)生優(yōu)育水平得到提升。