絕經后婦女取環術前服用米索前列醇的效果觀察

王明靜

（內蒙古通遼市奈曼旗大沁他拉鎮社區衛生服務中心 內蒙古 通遼 028300）

宮內節育器（Intrauterine Device,IUD）又稱節育環，由古代發展而來。根據歷史記載，古代的阿拉伯人在駱駝子宮內放入小石塊，以防止駱駝在沙漠長途旅行中發生懷孕。后來，以色列科學家Avicenna 在11 世紀中期報道了避孕托的應用。金屬制成的有柄托在19 世紀開始逐漸應用，可以起到防止妊娠的作用。絕經以后宮內節育器是必須要取出來的[1-3]。因為絕經后卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，子宮會逐漸的萎縮，如果宮內節育器不能夠及時取出，宮內節育器容易嵌頓在子宮肌層內。而絕經后婦女激素水平下降，宮頸擴口困難[4-5]。為了緩解患者的痛苦，本文研究了在我院取環患者于術前服用米索前列醇軟化宮頸的效果，收到了良好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2019 年12 月我院收治168 例行絕經后婦女取環術的患者，按數表法隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組84 例患者?；颊咧橥?。觀察組：絕經后6 個月～20 年，年齡48 ～70 歲，平均年齡（56.8±7.2）歲；對照組：絕經后6 個月～21 年，年齡47 ～69 歲，平均年齡（58.1±6.8）歲。兩組患者在絕經時間、年齡等一般資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均按常規取環術取出宮內節育器。術前需要做盆腔超聲檢查，以確定節育器在宮腔內。還要做婦科內診檢查，以排除陰道炎及盆腔炎癥，并且進行相關的采血化驗，比如血常規、凝血常規等。取環過程如下：（1）常規消毒外陰，用陰道窺器暴露宮頸。常規消毒，宮頸鉗鉗夾固定宮頸，左手持宮頸鉗，右手持探針探查宮腔，查清節育器的位置，擴棒擴張宮頸至滿意。（2）有尾絲者血管鉗夾住后輕輕牽引取出，無尾絲者用取環鉤牽引取出。取環困難者可以在盆腔超聲監視或者在宮腔鏡下進行，術后需要休息1 天并口服抗生素預防感染，禁止盆浴及同房兩周，也要保持外陰的清潔、衛生。取環的時間如下：體溫在37 ℃以下，3 日內無性交史，即可取環。取環后有少量陰道出血者，需預防性服用抗生素2 ～3 天。

觀察組患者在手術前1 h 口服米索前列醇0.4 mg，對照組在手術前未用任何藥物。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察對比兩組患者的宮頸軟化的總有效率、取環時間、出血量、痛覺反應時間和不良反應的發生情況。

宮頸軟化判定標準：顯效：充分，5.5 號宮頸擴張器可無難度的出入宮頸內口，無需擴張宮頸內口就可以進行取環手術；有效：部分，4 號宮頸擴張器可無阻力進入宮頸內口，取環時需再用宮頸擴張器擴張達5.5號；無效：軟化不佳，必須從小號宮頸擴張器逐漸夸大至5.5 號。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者宮頸軟化程度比較

觀察組患者宮頸軟化的總有效率為95.24%，顯著高于對照組的71.43%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者宮頸軟化程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者的療效性指標比較

觀察組患者的取環時間、出血量和痛覺反應時間均顯著短于對照組患者，觀察組患者的取環一次性成功率顯著高于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的療效性指標比較

2.3 不良反應比較

觀察組患者無明顯的藥物不良反應，對照組患者出現1 例耳鳴，兩組患者不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

節育環是一種比較常用的避孕方式，在我國深受廣大已婚育齡女性的歡迎，進入絕經期之后子宮在逐漸的縮小，而節育環已經起不到相應的作用，隨著子宮的縮小，節育環的位置可能會發生一定的變化，進而導致女性出現白帶增多、腹痛等方面的異常狀況，所以不要讓節育環在子宮當中長時間存在。子宮萎縮的速度變得比較快，子宮壁也變得比較薄，將節育環取出來難度也會比較大，嚴重的節育環會長到子宮里面，會發生嵌頓等，取環的難度會更大，有時候需要連著子宮一起被摘除掉[6,7]。而節育環在體內長期存在，會讓女性出現腰腹部墜痛，容易引發多種婦科炎癥，導致盆腔炎、子宮內膜炎等。取環是指當放入子宮的環已經到了規定的年限，需要去醫院及時取出，以免環在子宮內變形或失效。而取環的過程也會產生副作用，包括出血、感染、子宮穿孔、節育器嵌頓子宮肌層內、節育器斷裂等。軟化宮頸的方法有很多，有藥物方法，也有物理方法[8,9]。藥物方法可以通過雌激素、米非司酮、利多卡因、米索前列醇等進行軟化;物理方法可以使用宮頸擴張棒進行，擴張棒有親水性擴張棒和普通擴張棒，擴張棒一般不會引起疼痛的宮頸撕裂。宮頸軟化快慢有個體差異，如果宮頸厚或是做過宮頸手術時就會軟化的慢。軟化慢時可以適當用軟化宮頸的藥，這樣有利于促進宮頸成熟、平滑肌松弛、牽拉宮縮、讓宮頸口擴張。

米索前列醇是前列腺素E1 衍生物之一，具有抑制胃酸分泌和收縮對妊娠子宮有收縮作用。此外，具有軟化宮頸等作用。米索前列醇與米非司酮序貫應用引產目前已成為中期引產的主要方法之一，能夠非常好的替代鉗刮與羊膜腔穿刺術等手術操作，流產成功率約為96.1%，是一種非常安全有效的引產方法。

本文結果表明，于取環手術前服用米索前列醇，觀察組患者宮頸軟化的總有效率為95.24%，顯著高于對照組的71.43%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的取環手術時間、出血量和痛覺反應時間均顯著短于對照組患者，觀察組患者的取環一次性成功率顯著高于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者無明顯的藥物不良反應，對照組患者出現1例耳鳴。與文獻的報道相符[10]。

綜上所述，在絕經后婦女取環的手術前，口服米索前列醇再進行取環手術可有效地軟化和擴張宮頸，減少手術過程中出血量，是一種比較安全的方法，值得臨床應用。