中西醫結合治療冠心病的效果分析

何朝玲

（東莞常安醫院功能科 廣東 東莞 523000）

冠心病心絞痛是最為常見的心血管疾病，發病率及死亡率均較高。流行病學研究顯示，我國冠心病以每年7.5%的增速發展，呈高發態勢[1]。冠狀動脈粥樣硬化導致局部冠脈狹窄甚至堵塞，心肌短暫性缺血缺氧，導致心絞痛及相關臨床癥狀發生。目前，臨床對本病的治療仍以西醫規范化藥物治療為主，通過服用硝酸酯類藥物、他汀類藥物、ACEI/ARB 類藥物、β 受體阻滯劑等，大部分患者可緩解癥狀，控制病情進展[2]。但也有部分患者病情較為嚴重，存在微血管病變、再發心肌梗死等，常規西醫治療的療效不佳，需要進一步優化治療。中醫藥有獨特優勢，麝香保心丸是代表性中藥之一，具有良好的益氣強心、溫通心脈、活血化瘀等功效，已被臨床證實能改善心肌缺血，促進缺血心肌血管新生的作用，對緩解癥狀、改善預后有明顯效果[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年6 月在我院心內科和中醫科治療的92 例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組。觀察組46 例，男25 例，女21 例，年齡42 ～84 歲，平均年齡（65.2±10.8）歲，病程6 個月～10 年，平均（5.1±1.8）年；對照組46 例，男24 例，女22 例，年齡40 ～85 歲，平均年齡（65.7±11.2）歲，病程6 個月～12 年，平均（5.6±2.0）年；所有患者均經心電圖、心超等檢查確診為冠心病，加拿大心血管病學會（CSS）心絞痛分級在Ⅱ～Ⅲ級；排除合并重度高血壓、腦血管疾病、有出血傾向、嚴重肝腎功能障礙等；對比年齡、性別、病程等無顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組使用常規西醫治療，進行規范化抑制血小板聚集、擴張血管、降低血壓、抗凝、降脂等治療，口服阿司匹林（國藥準字J20080078）100 mg/d，酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025391）20 mg/次，2 次/d，單硝酸異山梨酯（國藥準字H19991039）10 mg/次，2 次/d，替格瑞洛片（國藥準字J20171077），90 mg/次，2 次/d，皮下注射低分子肝素鈣（國藥準H20060190）5000 U，12h/次，使用不超過10 d[4]。在此基礎上，觀察組使用中醫治療，使用麝香保心丸（國藥準字Z31020068），2 丸/次，3 次/d。兩組均治療8 周后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：心絞痛癥狀基本消失或明顯緩解，心絞痛發作次數減少≥80%，心電圖缺血ST 段及T 波基本恢復正常；有效：心絞痛癥狀有所緩解，心絞痛發作次數減少≥50%，心電圖缺血ST 段變為地平，倒置T 波變淺；無效：心絞痛癥狀改善不明顯，心絞痛發作次數減少不足50%，心電圖缺血ST 段及T 波均無明顯好轉[5]。

1.4 觀察指標

治療前后檢查心電圖，測定Q-Td、J-Td；記錄治療后心絞痛發作次數、持續時間、VAS 疼痛評分、硝酸甘油用量；治療前后檢測全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.48%，顯著高于對照組的73.91%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后心電圖指標比較

觀察組治療后Q-Td、J-Td 均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心電圖指標比較（±s，ms）

表2 兩組治療前后心電圖指標比較（±s，ms）

組別 例數 Q-Td J-Td治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 53.97±6.78 43.12±4.67 44.28±6.45 34.61±5.80對照組 46 54.04±6.83 51.85±6.04 44.35±6.51 42.29±5.68 t 0.247 4.769 0.225 4.928 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療后心絞痛指標比較

觀察組治療后心絞痛發作次數、持續時間、VAS 疼痛評分、硝酸甘油用量均顯著少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后心絞痛指標比較（±s）

表3 兩組治療后心絞痛指標比較（±s）

硝酸甘油用量/mg觀察組 46 1.21±0.59 2.76±0.82 1.94±0.73 1.95±0.78對照組 46 3.16±1.01 4.37±1.08 3.32±0.86 3.27±0.91 t 3.348 3.271 3.469 3.303 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數心絞痛發作次數/（次·周-1）心絞痛持續時間/（min·次-1）VAS 疼痛評分/分

2.4 兩組治療前后血液流變學指標比較

觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別 例數 全血黏度/（mPa·s） 血漿黏度/（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 13.73±5.14 10.09±4.35 2.68±0.37 1.78±0.06對照組 46 13.82±5.16 12.21±5.02 2.63±0.34 2.33±0.10 t 0.298 3.374 0.223 3.021 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 纖維蛋白原/（g·L-1）治療前 治療后觀察組 46 3.70±1.43 2.27±0.92對照組 46 3.72±1.39 3.32±1.04 t 0.202 3.495 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

冠心病心絞痛可供選擇的治療藥物較多，但缺乏根治性手段。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）雖能有效擴張狹窄冠脈，但術后仍需長期用藥。西醫治療多從擴張血管、穩定粥樣斑塊、抗血小板聚集等治療入手，在一定程度上能緩解心肌缺血，對抗心絞痛[6]。

中醫認為，本病屬“胸痹”范疇，氣虛血瘀、痰瘀互結、脈絡痹阻為主要的病因病機，辨證多屬本虛標實之證，治療當以溫通血脈、活血化瘀、通絡止痛為大法[7]。麝香保心丸是著名的中醫成藥，具有芳香溫通，益氣強心之功效，適用于氣滯血瘀所致的胸痹[8]。方中人工麝香為君藥，活血化瘀，開竅止痛；人參補益周身之氣，增強氣血運行之力；肉桂溫陽通脈；蘇合香芳香溫通、開竅止痛；蟾酥開竅、化濕、定痛；共為臣藥；人工牛黃豁痰開竅、清熱醒神；冰片開竅、解郁、止痛；共為佐藥。全方共奏芳香開竅、溫通血脈，益氣強心之功[9]。現代藥理研究顯示，本藥可提高心肌耐缺氧能力，降低心肌氧耗，擴張冠脈，改善心肌血流動力學，糾正心肌缺血能量代謝，并可抑制氧自由基，降低血液黏稠度，改善血液流變學，增加心肌營養，達到輔助治療的目的。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上使用中醫藥治療能有效增強冠心病心絞痛的療效，能有效改善心肌缺血，調整血液流變學，抑制心絞痛發作，促進心電圖好轉，值得在臨床應用。