自由體位對初產婦持續性枕后位和枕橫位分娩的臨床效果分析

林秀珊，梁玉云，陳越華

（中山市古鎮人民醫院 廣東 中山 528421）

由于經驗不足、緊張焦慮等原因，初產婦往往比較容易發生胎位異常，從而對分娩產生影響（如難產、胎兒出現并發癥、分娩結局發生改變等），為了能夠更好的保障初產婦的分娩狀況，降低不良狀況發生率，往往采用不同的體位分娩方式進行分娩。而自由體位分娩與傳統截石位分娩方式最大的區別在于：自由體位分娩根據初產婦的個人意愿與實際狀況采取不同體位，在擁有更多活動的同時，在一定程度上提升了初產婦的分娩舒適度、減輕一定分娩痛苦提高初產婦對醫護人員的配合程度[1]。本次主要目的在于，對自由體位分娩在初產婦持續性枕后位（persistent occipito posterior position）、枕橫位（persistent occipitotransverse position）（胎位異常）分娩的臨床應用效果進行探究分析。現詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—12 月間，本院產科收治的86 位枕后位、枕橫位初產婦依照其個人意愿進行分組，每組初產婦43 例。

觀察組初產婦43 例，年齡21 ～38 歲，平均年齡（29.54±4.31）歲，孕 周 時 長37 ～40 周，平 均孕周（38.47±3.35）周，其中枕后位21 例、枕橫位22 例。對照組初產婦43 例，年齡22 ～39 歲，平均年齡（29.94±4.73）歲，孕周時長38 ～41 周，平均孕周（38.91±3.65）周，其中枕后位23 例、枕橫位20 例。

兩組初產婦的各項一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，在將目的與具體實施方法明確告知產婦極其陪產家屬，并征得同意自愿簽署知情同意書后，開始進行相關研究。

1.2 方法

對照組產婦采用傳統截石位分娩：時刻關注產婦狀況，在初產婦子宮口將要全開時上產床，將產床的床頭抬高20°～30°采用截石位對其進行分娩接生。

觀察組初產婦則采用自由體位分娩[2]，根據初產婦個人意愿與實際狀況進行選擇體位分娩。主要分娩體位包括：（1）側臥位：將產床床頭適當調高，使初產婦保持臀部突出、膝蓋彎曲狀態，并將產婦雙胎搭放在腳架上，進行分娩。（2）臥位：根據初產婦的個人意愿選擇不同的床位坡度以及下肢擺放方式（平放、截石位等，皆可），進行分娩。（3）蹲位：產婦可以選在蹲在產床上由醫生與助產士幫助分娩。（4）坐位：使產婦坐在產床中間位置或將產床抬高成直立狀態，使產婦可以依靠在產床上，進行分娩。在整個過程中，助產士一定要密切注視產婦宮縮以及胎心等狀況，在發現胎頭暴露時對產婦的外陰部進行消毒并適時調整產床，協助醫生對產婦進行接生。

1.3 觀察指標

對兩組初產婦的產程異常情況（宮縮乏力、胎兒過大、胎盤位置異常）、第二產程時間、新生兒并發癥率（并發癥主要為窒息與肺炎）以及產婦產后并發癥（主要為產后出血與產后感染）發生率及分娩方式進行記錄并對比。發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次所得各項數據通過SPSS17.0 統計軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組初產婦產程異常狀況發生率對比

在初產婦分娩過程中，分別對所出現的異常狀況進行統計與分類（宮縮乏力、胎兒過大、胎盤位置異常），并進行總發生率計算與對比。對照組產程異常總發生率高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產婦產程異常狀況及總發生率對比[n（%）]

2.2 新生兒并發癥與產婦產后并發癥發生狀況

在完成分娩后對新生兒并發癥（窒息、肺炎）發生狀況，以及產婦產后并發癥（產后出血、產后感染）狀況進行觀察與統計，并進行概率分析與對比，見表2。

表2 新生兒與產婦產后并發癥發生狀況[n（%）]

2.3 兩組初產婦分娩結局對比

對兩組初產婦的最終分娩結局進行記錄歸類，并進行對比分析。發現兩組初產婦的分娩結局存在顯著差異（P＜0.05），觀察組自然分娩率高于對照組，見表3。

表3 兩組初產婦分娩方式對比[n（%）]

3.討論

分娩是人類繁衍生息的一個重要環節；是胎兒脫離母體、成為獨立個體的時期與過程；更是一位女性人生進程中不可或缺的重要一環。依據進程的不同，可以將分娩分為三個產程：①宮口擴張期，該時期可稱之為女子分娩的先兆，在宮口即將完全擴張時使產婦到產床之上，準備第二產程；即②胎兒娩出期：胎兒娩出期是整個分娩進程中最為緊張也是最為關鍵的一步，如若操作不當或有意外發生，產婦與胎兒均會受到傷害，嚴重者會導致一方或雙方死亡，所以，是最令人擔心的一個進程；③胎盤娩出期，這一步也是整個分娩過程中最后一步，在進行完成后，整個分娩過程也就全部完成，在后續則是對產婦與新生兒的照護階段[3,4]。

由于初次孕產沒有經驗，加之緊張、焦慮等因素的綜合影響，初產婦更容易出現胎位異常的狀況，而胎位異常正是造成孕產婦難產甚至不良分娩結局最為關鍵的因素之一[5]。造成胎位異常的因素很多，主要包括產婦盆骨過于狹小、盆腔內有腫瘤、胎兒畸形、孕產婦子宮發育不良、子宮畸形或羊水過少等[6]。由于以上任一因素都是既定不可變的（不可能改變盆骨和胎兒頭圍等），所以，若想改變孕產婦的分娩結局，就只能在分娩體位以及相關輔助措施上下功夫，如果在進行無法進行正常的陰道分娩，最終只能采取剖宮產方式進行分娩。由于胎位異常，在產婦分娩時常會出現因為胎頭俯屈不良而造成不同程度仰伸的面先露、額先露，高直立，前不均傾位，以及臀先露等狀況。持續性枕后位和持續性枕橫位都屬于胎位異常范疇，是由于胎兒直至分娩后期仍位于，母體骨盆后方或側方，致使分娩發生困難的狀況。若處理不當極易對胎兒和產婦造成較為嚴重的影響（難產、胎兒窒息等）。因此，為有效改變分娩結局，選擇采取不同的分娩體位，以盡可能確保母嬰平安。

自由體位分娩是結合實際狀況以及孕產婦個人意愿，來進行自主選擇體位進行分娩的一種方式，能夠讓孕產婦在整個分娩過程中有被尊重感，能夠更好的提升產婦對醫護人員的配合程度，提升依從性，能夠更加便于助產士幫助產婦接生，在一定程度上改變了初產婦的分娩結局。

本次結果表明，觀察組自由體位分娩與對照組常規截石位分娩相比，在初產婦減少產程異常、產后新生兒及產婦并發癥以及改善產婦分娩結局等方面均有顯著優勢,有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，自由體位分娩在初產婦持續性枕后位、枕橫位分娩的方式、分娩結局及分娩后新生兒與產婦并發癥發生率的改善狀況都明顯優于傳統的截石位分娩方式。具有一定的積極施行意義，可建議將該方法作為有效方法在初產婦持續性枕后位、枕橫位分娩臨床中應用。