MTM 藥學門診服務對老年T2DM 患者的干預效果觀察

魯國洲，鐘傳書，唐昌麗，張 瑤，楊 焱

（西昌市人民醫院藥劑科 四川 西昌 615000）

近些年來，我國老齡化程度不斷加深，導致型糖尿病（T2DM）發病率較高，且呈階梯狀上升。老年T2DM 是臨床上一種終身性慢性疾病，臨床主要表現為多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀，嚴重降低生活質量[1]。由于患者年齡較大，機體抵抗力差，日常活動量不足、胰島素與降糖藥物用量過大，極易導致其發生低血糖等癥狀，產生不同程度并發癥，如腎病、眼病等，嚴重影響其身體健康。針對老年T2DM 患者，臨床主要采用控制飲食及長期使用降糖藥物進行治療，隨著降糖藥物種類的增加，出現多重用藥現象，導致其不良反應發生率較高。臨床實踐發現，傳統的藥學門診干預效果欠佳，為此本文筆者對老年T2DM 患者采用藥物治療管理（MTM）藥學門診服務干預，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年8 月我院收治的76 例老年T2DM 患者，隨機將其分為對照組（38 例）與實驗組（38 例），對照組男患者28 例，女患者10 例，年齡65～82 歲，平均（73.50±6.12）歲；實驗組男患者32 例，女患者20 例，年齡66 ～83 歲，平均（74.50±6.23）歲；組間一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組實施常規藥學門診服務干預。合理指導飲食、用藥等常規護理。

實驗組在對照組基礎上，予以MTM 藥學門診服務干預。（1）個人健康檔案。詳細了解患者個人基礎信息、病情狀況、用藥情況等，詳細記錄下來，并進行合理評估，為有效、科學、合理用藥指導奠定基礎。（2）評價降糖藥物處方。關于患者的用藥處方，定期評價其降糖藥物使用情況、落實病情、用藥頻次等，糾正不合理用藥行為，促進患者合理用藥，確保藥效。（3）強化用藥指導。向患者詳細講述不同藥物的使用劑量、次數、時間等，并實施標注。依據病情實際情況，告知其按時、按量用藥的益處，提高患者治療依從性。指導患者如何使用藥物說明書，主要關注藥物如何儲存以及不良反應等，向患者詳細講述降糖藥物單用與聯用的作用，預防患者擅自加用藥物。（4）宣教健康知識。設立相關T2DM 信息欄，宣傳疾病相關健康知識，如如何合理用藥、藥物作用等，并定期更新相關信息，提高患者對用藥知識的認知度。同時，定期邀請專家開展內容為不同降糖藥物的藥理分析、并發癥預防與治療、等相關講座。（5）咨詢與隨訪服務。定期對相關醫師實施專業培訓，提高專業理論知識，通過微信軟件，設立在線咨詢服務，并實施用藥監督。同時，定期對患者實施血糖檢測，落實病情狀況，評估用藥情況，實施針對性的健康教育，用藥干預等，合理管理患者用藥治療。加強交談，患者診療過程中，藥師主動參與用藥干預，通過查閱相關藥物可能發生的不良反應等文獻資料，提出專業用藥建議，根據實際情況，進行適宜調整。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后的血糖值、糖化血紅蛋白情況，治療依從性。

糖尿病血糖值判定標準：餐后兩小時血糖值水平為小于10 mmol/L；空腹血糖值水平為4.4 ～7 mmol/L。

生活質量評分標準：依據生活質量量表，評估患者的生活質量情況，其中，內容主要為心理功能、社會角色、軀體功能、物質生活等，總分為100 分，分值患者生活質量呈正相關[2]。

治療依從性判定標準：通過本院自制相關調查問卷，評估患者治療依從性相關情況，調查內容主要為用藥、飲食、血糖值等方面，其中，包括15 個問題，對患者規律用藥依從性實施合理評分，各項問題滿分為5 分，完全依從：5 分，基本依從：4 分，經常依從：3 分，偶爾依從：2 分，不依從：1 分，總分分值越高，表示治療依從性越好；其中，差：≤45 分，良：46 ～60 分，優：61 ～75 分[3]。

1.4 統計學分析

以SPSS21.0 統計軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，以χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組干預前后的血糖值、糖化血紅蛋白情況比較

干預前，兩組餐后2h 血糖值、空腹血糖值、糖化血紅蛋白情況，組間對比無顯著差異（P＞0.05）；干預后，實驗組均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后的血糖值、糖化血紅蛋白情況比較（±s）

表1 兩組干預前后的血糖值、糖化血紅蛋白情況比較（±s）

餐后2h 血糖值/（mmol·L-1）空腹血糖值/（mmol·L-1）干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 38 14.38±4.50 7.12±2.10 8.71±2.84 5.21±2.02對照組 38 14.35±4.42 8.40±2.50 8.70±2.68 6.82±2.07 t 0.029 2.417 0.016 3.431 P 0.977 0.018 0.987 0.001組別 例數組別 例數 糖化血紅蛋白/%干預前 干預后實驗組 38 8.70±2.30 7.00±1.45對照組 38 8.67±2.20 8.20±2.07 t 0.058 2.927 P 0.954 0.005

2.2 兩組干預前后的生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分，組間對比不顯著（P＞0.05）；干預后，實驗組高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后的生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后的生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數 生活質量評分干預前 干預后實驗組 38 55.10±2.95 90.54±3.78對照組 38 55.21±2.85 74.20±2.71 t 0.165 21.657 P 0.869 ＜0.05

2.3 兩組治療依從性比較

實驗組治療依從優良率（97.37%）高于對照組（71.05%），差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]

3.討論

據相關研究顯示，老年T2DM 患者嚴格按照醫生的要求合理使用降糖藥物，可促進其血糖值處于穩定水平，降低不良反應的發生，避免疾病病情加重[4]。由于老年患者，年齡較大，記憶力減退，再加上降糖藥物種類較多，極易導致其出現多服、誤服等現象的發生。同時，由于老年患者需長期服用藥物，對疾病相關健康知識認識不足，缺乏危機感，導致其依從性較差，影響臨床療效。此外，由于患者受知識文化程度以及經濟的影響，導致其無法合理、高效用藥，甚至出現停藥等情況[5]。經過本文發現，MTM 藥學門診服務干預，相對于常規藥學門診服務干預，更注重健康教育、強化溝通等，以患者為中心基點，針對老年患者相關弱項，實施針對性的宣教，整體且具體，高效、合理、科學用藥，提高安全性，主要從個人健康檔案、評價降糖藥物處方、強化用藥指導、宣教健康知識、咨詢與隨訪服務等方面展開針對性的指導。其中，通過建立個人檔案，有利于迅速了解個人信息，為科學用藥指導作參考。定期評價用藥情況，并予以糾正等，有利于確保用藥科學、合理，提高藥效。強化面對面的針對性用藥指導，并告知相關注意事項等，有利于減少不良反應的發生。通過設立信息欄、開展講座等強化宣教健康知識，有利于提高疾病認知度，增加危機感，提高治療依從性，樹立治療自信心。做好咨詢、隨訪工作、用藥監督等，有利于實時落實患者病情情況，評估用藥情況，避免不良事件的發生，促進用藥治療的合理性。同時，強化，藥師通過查閱相關文獻資料，實施用藥干預，如專業用藥建議、調整用藥等，有利于提高臨床治療效果。本文結果為：干預后，實驗組餐后2h 血糖值、空腹血糖值、糖化血紅蛋白情況均低于對照組；實驗組生活質量評分高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。實驗組治療依從優良率（97.37%）高于對照組（71.05%）。表明MTM 藥學門診服務干預應用效果更加顯著，能夠為患者提高更加合理、科學、有效的藥物治療。

綜上所述，MTM 藥學門診服務對老年T2DM 患者的干預效果顯著，可顯著改善患者的血糖水平，提高治療依從性以及生活質量，臨床中值得應用。