血漿同型半胱氨酸水平與傳統危險因素及葉酸的相關性分析

張芳瓊

（湖北省秭歸縣人民醫院 湖北 宜昌 443600）

一項流行病學研究調查結果顯示，國內腦卒中的發生率為美國的2 倍左右[1]。腦卒中的主要危險因素有高血脂、高血糖等，美國的發生率均比國內高，然而血漿H c y 水平國內高于美國的50%左右；近年，大量研究結果顯示，血漿中H c y 上升易提升腦卒中的發生率，國內超過75% 的原發性高血壓被納入H 型高血壓，故導致腦卒中發生率呈逐年上漲的趨勢，高血壓與高H c y 可能是致使腦卒中發生率升高的主要危險因素[2,3]。近年來，Hcy 水平上升作為心腦血管疾病的危險因素越發受到關注，然而關于H c y 與腦出血、葉酸間的發生機制尚未明確，其之間是否存在相關性仍需更多的研究以證實。本文研究的目的在于深入探討血漿中H c y 水平對于腦出血的可能作用以及其與傳統危險因素和葉酸的相關性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年5 月就診于我院心腦血管科室的原發性高血壓患者100 例，其中將未發生腦出血的60 例患者作為單純高血壓組，將發生腦出血的40 例患者作為腦出血組。高血壓患者納入標準參照衛生部疾病預防控制局委托國家心血管病中心和高血壓聯盟（中國）組織有關專家對2005 年《中國高血壓防治指南》（以下簡稱《指南》）修訂的高血壓標準：收縮壓≥140 m m H g 或舒張壓≥90 m m H g，參照中國高血壓防治指南2010 年修訂版（第三版）高血壓分級，將高血壓分為1、2、3 級，需非同一天測量3 次來確定血壓升高和分級。將H c y ≥10 u m o l/L 診斷為高Hcy，伴Hcy 上升的高血壓定義為H 型高血壓。腦出血符合全國第四屆腦血管病學術會議標準（1995）并經CT/MRI 證實；排除肝腎、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤、妊娠期及6 個月內服用過避孕藥、正使用葉酸以及其他原因引發的腦出血。

1.2 方法

①所有患者均于入院第二天清晨空腹抽取靜脈血2 mL，置于BD 真空采血管K2-EDTA 血常規采血管，離心3000 r/min，10 min,將血漿分離。②采用循環酶法測定血漿中Hcy，試劑盒由寧波奧丞生物科技有限公司提供，嚴格按試劑盒說明書操作。將Hcy ≥10 umol/L 判定為高Hcy。③采用深圳亞輝龍品牌化學發光免疫分析儀檢測血漿中葉酸水平，嚴格按試劑盒說明書操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料以率表示，組間比較進行卡方檢驗，傳統危險因素分析采用Logistic 多元回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 血漿Hcy 水平與傳統危險因素的關系

不同葉酸水平的血漿Hcy 水平比較差異顯著（P＜0.05）；不同年齡組的血漿Hcy 水平比較，無顯著差異[（20.3±7.5）比（20.4±8.7）μmol/L，P＞0.05]；不同性別血漿Hcy 比較差異顯著[（22.2±7.6）比（15.6±6.2）μmol/L，P＜O.05]。抽煙患者血漿Hcy水平高于不抽煙的患者[（25.8±5.2）比（16.7±5.9）μmol/L，P＜O.05]；喝酒的患者血漿Hcy 高于不喝酒的患者[（25.6±5.8）比（17.5±5.1）μmol/L，P＜0.05]，見表1。

表1 血漿Hcy 水平與傳統危險因素的關系（±s）

表1 血漿Hcy 水平與傳統危險因素的關系（±s）

變量 Hcy 水平/（μmol·L-1） t[F] P性別 男 30.4±8.7 3.50 ＜0.05女20.3±7.5抽煙與否 抽煙 25.8±5.2 4.62 ＜0.05不抽煙 16.7±5.9喝酒與否 喝酒 25.6±5.8 3.91 ＜0.05不喝酒 17.5±5.1年齡（歲） ＜60 20.3±7.5 0.04 ＞0.05≥60 20.4±8.7葉酸（nmol/L） ＜10 21.6±5.2 [16.07] ＜0.05 10 ～20 12.3±5.1≥20 10.6±5.3

2.2 不同高血壓分級血漿Hcy 水平及H 型高血壓占比比較

高血壓分級后，在高血壓3 級患者中，腦出血組中H型高血壓占比高于單純高血壓組，差異顯著（P＜0.05），而在高血壓2 級患者中，腦出血組與單純高血壓組比較，無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 不同高血壓分級血漿Hcy 水平及H 型高血壓占比比較

2.3 傳統危險因素及葉酸的Logistic 多元回歸分析

將腦出血作為因變量，患者的一般資料作為自變量納入Logistic 回歸模型中，結果顯示，喝酒、Hcy、收縮壓和舒張壓是腦出血的傳統危險因素，見表3。將血漿Hcy 水平作為因變量進行多元logistic 回歸分析,結果顯示葉酸水平與血漿Hcy 水平呈負相關關系，見表4。

表3 傳統危險因素的Logistic 多元回歸分析

表4 葉酸水平的Logistic 多元回歸分析

3.討論

高血壓性腦出血與抽煙、喝酒存在很大的關系。隨著我國社會經濟的不斷進步，社會大眾的生活質量發生了改變，其生活習慣也隨之發生變化，同時也導致了高血壓呈現出逐年上升的趨勢[4]。國內高血壓性腦出血患者也越來越多，此病對患者的生活質量產生了十分嚴重的影響[5]。此病的發生可能與一些傳統危險因素存在著緊密的聯系。年齡大、高血壓、糖尿病以及不良的生活習慣等被研究者證實為高血壓腦出血的傳統危險因素。相關研究報道，Hcy 是動脈粥樣硬化的獨立影響因素。血漿中Hcy 上升與高血壓患者動脈粥樣硬化的發生和進展關系緊密，當血漿Hcy 水平＞18 μmol/L，高血壓的發生率大于Hcy 水平正常人[6]。

本文結果顯示，血漿Hcy 與喝酒、Hcy、收縮壓、舒張壓存在一定的關系，Hcy 水平隨血壓的上升而上升，腦出血組H 型高血壓的占比高于單純高血壓組,但在高血壓3 級患者中表現更為明顯，可知Hcy 水平與高血壓存在緊密的關系,患者的血壓越高，其作用越明顯,高Hcy 可導致高血壓患者發生腦出血。Logistic 回歸分析結果顯示,喝酒、Hcy、收縮壓、舒張壓是腦出血的傳統危險因素，高Hcy 提升了腦出血發生率,血壓升高使得腦出血發生幾率增大了1 倍多。除此之外,H 型高血壓患者腦出血的發生率高于非H 型高血壓患者，差異顯著（P＜0.05），提示高血壓伴高Hcy 發生腦出血的幾率更大，進一步證實了高Hcy 與高血壓對于腦出血的發生存在一定的關系,H 型高血壓的名稱也突出了高Hcy 與高血壓對機體的疊加損害，故在對腦血管疾病防護時應對高血壓和高Hcy 兩大傳統危險因素進行控制，以防腦出血的發生,如果一同有效控制住高血壓和高Hcy 兩大傳統危險因素，就可以很大程度減少國內腦卒中的發生和死亡人數。

本文對腦出血患者血漿中Hcy 水平進行了分析，發現在患者抽煙、喝酒一般資料間差異顯著（P＜0.05），而與其年齡無顯著差異，這與部分國內研究報道一致，與部分國內研究報道不一致，因此還需大量研究證實。

綜上所述,高Hcy 水平更易使得高血壓患者發生腦出血，當患者高Hcy 水平合并高血壓時應特別謹慎其發生腦出血。