強化健康指導應用于結直腸粗長蒂息肉內鏡下尼龍繩聯合電凝電切除術患者圍術期護理中價值分析

韋妹英

（桂林醫學院附屬醫院 廣西 桂林 541001）

結直腸粗長蒂息肉是臨床常見消化道疾病之一，普遍被視作一種癌前病變。在臨床上，以手術治療為主，而隨著手術器械、微創技術等不斷發展、更新，內鏡下尼龍繩聯合電凝電切除術已逐步取代開腹手術，療效肯定，頗受臨床青睞[1]。但值得注意的是，對帶有粗長蒂的結腸息肉患者而言，因息肉較大、蒂長，其營養血管會粗于其他類型息肉，在手術切除過程中極易合并出血、穿孔等危險[2]。因此，應在不斷完善手術方案前提下，積極尋找更科學、合理護理干預手段，以改善患者預后質量，減少并發癥等發生。本文選取我院2018 年3 月—2020 年3 月所收治患者92 例為對象，以評估強化健康指導價值?，F將詳細情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2020年3月所收治患者92例，隨機分為研究組和對照組。研究組46 例，男26 例，女20 例，年齡22 ～79 歲，平均年齡（50.26±7.19）歲；對照組46 例，男25 例，女21 例，年齡21 ～77 歲，平均年齡（49.45±7.20）歲年。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

病例納入標準：（1）術前均經腸鏡檢查確診，粗長蒂≥1.5cm；（2）均符合手術指征；（3）術前完善血常規、生化、心電圖、凝血功能等檢查。（4）均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 予以常規圍術期護理，內容：術前宣教、完善術前準備、遵醫囑用藥及術后生命體征監測、突發狀況處理等。

1.2.2 研究組 在常規圍術期護理基礎上應用強化健康指導，內容如下：（1）強化健康教育和心理輔導：在入院后，對良好生活習慣、尊醫行為等進行宣傳和教育。指導患者進行自我護理、觀察的正確方式和方法。對家屬進行相關知識宣教，告知疾病危害性及正確護理方法，確?；颊甙踩?，又幫助家屬打消緊張情緒[3]。（2）加強術中配合：入室后護理人員應態度大方，面容和藹，主動與患者聊天，分散注意力，緩解緊張焦慮情緒。再次交代手術步驟，介紹術中可能會遇到的情況及處理方法，告知患者術后可能會出現的生理變化。在體外安裝好尼龍繩及其結扎裝置，經腸道活檢鉗通道插入，根據息肉位置調整尼龍繩的方向，將尼龍繩套扎在息肉蒂根部，用力適中，緩慢收緊尼龍繩，防止直接機械切割，收緊尼龍繩直至息肉顏色發紺變紫，脫鉤釋放尼龍繩；經腸鏡活檢通道置入金屬圈套器，距離尼龍繩0.5 cm 處圈套息肉進行高頻電凝切除。在息肉完全切除后，仔細觀察創面有無搏動性出血、滲血、穿孔，取出息肉組織及時進行病理檢查。術中護士密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，觀察患者息肉切除過程中的不良反應。（3）術后并發癥預防指導：患者安返病房后，除及時告知患者手術完成情況外，還應密切觀察患者病情變化。重點關注有無并發癥發生，包括詢問有無腹脹、腹痛、黑便等，警惕腸穿孔、術后腸道出血及電凝綜合征相關并發癥，指導患者觀察大便顏色、性質和量等，若有異常應及時告知醫護人員予以處理。（4）飲食指導：術后24 ～48 h 禁食，之后流食3 天，半流質飲食一周，無并發癥后普食；多食用新鮮瓜果果汁，保持大便通暢。（5）運動指導：術后3 天以臥床為主，之后可適當進行運動，以幫助腸道蠕動，包括床邊行走、肢體簡單屈伸等。術后2 周內應避免劇烈、重體力活動；并指導患者合理休息，健康飲食，保持健康的生活習慣。

1.3 觀察指標和判斷標準[4]

（1）自擬治療依從性調查問卷，內容包括用藥依從性、遵醫囑依從性、運動依從性、飲食依從性、自我檢測依從性等，百分制，得分越高表示依從性越好。（2）在干預前后，采用焦慮自評量表（SAS）比較兩組患者焦慮情緒變化，其中，SAS 評分高于50 分視為焦慮，得分越高表示癥狀越嚴重。（3）并發癥發生率，并發癥包括：出血、穿孔、尼龍繩結扎脫落。

1.4 統計學方法：

本次研究采用統計學軟件SPSS25.0 進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療依從性評分結果比較

護理干預前，兩組依從性評分無顯著差異（P＞0.05）；護理干預后，研究組評分為（96.25±3.20）分，高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療依從性評分結果比較（±s，分）

表1 兩組治療依從性評分結果比較（±s，分）

組別 例數 護理干預前 護理干預后研究組 46 78.20±5.21 96.25±3.20對照組 46 78.17±5.18 90.06±6.75 t 0.027 5.620 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理前后SAS 評分比較

護理干預后，研究組SAS 評分為（30.25±3.19）分，低于對照組，差異顯著（P＜0.01），見表2。

表2 兩組干預前后SAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后SAS 評分比較（±s，分）

組別 例數 護理干預前 護理干預后研究組 46 57.20±3.21 30.25±3.19對照組 46 57.18±3.20 40.29±3.25 t 0.029 14.952 P＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組術后未出現并發癥，低于對照組13.04%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較（例）

3.討論

由于外科切除結直腸息肉對患者創傷大、痛苦大、費用高、住院時間長,內鏡下高頻電凝切除結直腸息肉優點多,已替代外科手術成為息肉治療的首選方案。但對于巨大粗蒂結直腸息肉,內鏡下高頻電凝切除易發生出血和穿孔等并發癥。隨著內鏡技術的發展及器械的不斷更新,內鏡下治療結直腸息肉的方法較多,為減少出血及穿孔等并發癥的發生,采用尼龍繩結扎聯合圈套器高頻電凝電切除帶蒂息肉,在手術開展過程中，具有創傷小、恢復快及安全性高等優點，已成為直結腸息肉治療首選方法，此治療方案手術時間不長, 操作簡便安全, 常見的合并癥為創口出血、腸道穿孔和創口感染，但值得注意的是，內鏡下電切術仍存在出血、穿孔等并發癥，可嚴重影響患者預后質量。相關研究指出[5-6]，直結腸粗長蒂息肉內鏡治療后，合并出血、穿孔等并發癥明顯高于其他類型息肉患者。而常規圍術期護理則多依賴固定護理工作模式開展，僅能滿足基本治療需求，無法滿足患者真實需求，患者依從性普遍不高，不利于術后并發癥控制。而通過強化健康指導，則可從術前心理狀態調整到術后并發癥預防，均予以專業指導，既可拉近護患關系，建立信任，又可以改善護理細節，減少并發癥發生[7-9]。

本研究納入圍術期強化健康指導，效果顯著。本組研究結果顯示，護理后，研究組評分為（96.25±3.20）分，高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。提示研究組依從性更高，這可能與護理干預后患者對治療過程更了解、信心更足等因素有關。另一組數據顯示，護理干預后，研究組SAS 評分為（30.25±3.19）分，低于對照組，差異顯著（P＜0.01）。提示研究組護理干預后焦慮情緒更少，這可能與護理干預后臨床表現更好等因素相關。最后一組數據顯示，研究組術后未出現并發癥，低于對照組13.04%，差異顯著（P＜0.05）。提示研究組術后并發癥更少，這可能與其依從性更高、潛在危險因素控制更好有關。

綜上所述，圍術期強化健康指導有利于幫助患者減輕負面情緒，快速融入治療環境、了解治療過程，有利于提升治療依從性，減少術后并發癥發生，縮短住院天數，減少患者費用，值得臨床應用。