后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的效果觀察

周志勇，何秉勛

（涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院泌尿外科 四川 西昌 615000）

腎腫瘤是臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，其患病率僅低于膀胱腫瘤。腎腫瘤疾病惡性病變率較高，包含腎盂癌、腎母細胞瘤和腎細胞癌等[1]。各類腎腫瘤被確診后，早期臨床多采取手術治療，其中腎部分切除術被證實臨床治療效果較好，具有保護腎功能、降低心血管不良事件發(fā)生率及改善患者預后生存質(zhì)量等特點[1]。隨著外科腹腔鏡手術技術的廣泛應用，促使各種微創(chuàng)手術得到快速發(fā)展，其中后腹腔鏡下腎部分切除術作為腎腫瘤疾病的治療微創(chuàng)術式，具有較高優(yōu)勢。本文對開放與后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的療效進行分析比較，旨在為腎腫瘤臨床治療提供參考經(jīng)驗。現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2020 年1 月我院收治的80 例腫瘤患者進行研究。納入標準：患者診斷標準符合《外科學（第八版）》[3]，并經(jīng)影像學與手術后病理檢查確診，患者腫瘤最大直徑不超過4 cm，均為單側發(fā)病，CT 檢查發(fā)現(xiàn)健側腎功能未見異常，患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：影像學檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結、腎血管受累以及肺、肝與骨骼轉(zhuǎn)移，存在重復腎、孤立腎等解剖結構畸形，合并重度心肺肝腎功能、凝血功能障礙及精神異常，具有腎臟部分切除手術禁忌。隨機將患者分為開放組與后腹腔鏡組，每組各40 例。開放組中男21 例，女19 例，年齡為31 ～71 歲，平均年齡為（52.72±2.72）歲，病程為0.1 ～1.2 年，平均病程（0.41±0.12）個月，右側、左側腫瘤分別17 例、23例，腫瘤直徑1.4 ～3.8 cm，平均直徑（2.31±0.25） cm；后腹腔鏡組中男24 例，女16 例，年齡為30 ～73 歲，平均年齡為（52.52±2.93）歲，病程為0.1 ～1.1 年，平均病程（0.43±0.10）個月，右側、左側腫瘤分別20 例、20例，腫瘤直徑1.2～3.8 cm，平均直徑（2.33±0.27） cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開放組采取開放性腎部分切除術：患者選取健側側臥體位，并墊高腰部及固定，在氣管插管后實施全身麻醉，于患者第11 肋間做一斜形切口，并將腹腔后間隙逐層切開，使腎臟腫瘤及腎臟組織充分暴露，使用冰屑覆蓋腎臟周圍，以便低溫保護腎臟，將腎動脈阻斷后，在距離腎腫瘤約0.5 cm 處，完整切除腫瘤組織，予以創(chuàng)面止血，對殘余腎血管與腎實質(zhì)進行縫合，查看無活動性出血后，放置腹腔引流管，并將切口逐層關閉[3]。后腹腔鏡組采取后腹腔鏡指引下腎臟部分切除術：麻醉與手術體位同開放組。采用三孔放手術術式，從尿道放置F22 膀胱鏡，并將F5 輸尿管導管置入患側輸尿管，連接生理鹽水對腎盂進行灌注，擬阻滯腎動脈時，使用冰鹽水對腎盂予以灌注，血管夾阻斷腎動脈后立即使用冰水（0°）對腎周進行灌注，并經(jīng)輸尿管導管使用0°冰水持續(xù)灌注腎盂，5min 后距離腫瘤邊緣0.5 cm 處，通過超聲刀將腫瘤予以完整切除，予以創(chuàng)面止血，對殘余腎血管與腎實質(zhì)進行縫合，撤除血管夾，以逐漸恢復腎臟供血，查看無活動性出血后，放置腹腔引流管，并將切口逐層關閉。兩組患者術后予以抗菌藥物預防感染，術后第二天拔除導尿管，密切關注腹腔引流袋，若無明顯引流物后將引流管拔除，術后7 d 復查腎功能。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、腎蒂阻斷時間、腎熱缺血時間和術中出血量。比較兩組術后胃腸恢復時間、進食時間及住院時間。比較兩組治療前后腎功能指標，采用全自動生化分析儀檢測血清肌酐（Cr）、β2 微球蛋白（β2-MG）與胱抑素C（CysC）水平。比較兩組肺部感染、切口感染和泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS21.0 分析數(shù)據(jù)，其中計數(shù)、計量資料分別以百分比（%）、（±s）表示，分別進行方差χ2、t檢驗，P＜0.05 即差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指標比較

后腹腔鏡組與開發(fā)組手術時間、腎蒂阻斷時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），后腹腔鏡組腎熱缺血時間和術中出血量顯著優(yōu)于開放組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間/min 腎蒂阻斷時間/min后腹腔鏡組 40 116.32±28.12 24.50±2.28開放組 40 113.58±30.14 25.01±3.01 t 0.420 0.854 P 0.338 0.198組別 例數(shù) 腎熱缺血時間/min 術中出血量/mL后腹腔鏡組 40 22.52±2.79 128.52±28.69開放組 40 25.10±2.05 288.60±25.26 t 4.713 26.486 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組住院指標比較

后腹腔鏡組患者術后胃腸恢復時間、進食時間及住院時間均顯著少于開放組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院指標比較（±s，d）

表2 兩組住院指標比較（±s，d）

組別 例數(shù) 胃腸恢復時間 進食時間 住院時間后腹腔鏡組 40 2.00±0.28 2.21±0.24 7.22±1.25開放組 40 3.82±0.39 3.71±0.30 10.00±2.10 t 23.975 24.693 7.194 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后腎功能比較

兩組治療前血清Cr、β2-MG 與CysC 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，后腹腔鏡組患者Cr、β2-MG 和CysC 均顯著少于開放組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后腎功能比較（±s）

表3 兩組治療前后腎功能比較（±s）

組別 例數(shù) Cr/（μmol·L-1）治療前 治療后后腹腔鏡組 40 174.22±51.82 126.82±28.45開放組 40 175.45±50.73 252.33±42.87 t-0.107 15.428 P-0.457 ＜0.001組別 例數(shù) β2-MG/（g·L-1） CysC/（mg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后后腹腔鏡組 40 3.48±1.07 2.20±0.20 2.90±0.52 1.55±0.50開放組 40 3.44±1.12 2.87±0.24 2.88±0.55 2.22±0.44 t - 0.163 13.564 0.251 6.362 P - 0.435 ＜0.001 0.401 ＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

后腹腔鏡組患者切口感染、肺部感染和泌尿系感染與開放組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

腎腫瘤是臨床常見泌尿系腫瘤疾病，惡性腫瘤約占到95%，目前腎腫瘤疾病患病率呈現(xiàn)出日益增加的趨勢[5]。既往臨床治療腎腫瘤多采取根治術腎切除術，而腎部分切除術因并發(fā)癥發(fā)生率高而存在爭議。隨著腹腔微創(chuàng)技術迅猛發(fā)展，腎部分切除術臨床適應癥不斷擴大，且因腎部分切除術能保留部分腎臟，被廣泛用于臨床[6]。

目前后腹腔鏡腎部分切除術已成為臨床治療腎腫瘤疾病的一線手術術式。后腹腔鏡腎部分切除術是具有傳統(tǒng)手術的優(yōu)點，如能直接觸摸腎臟，發(fā)現(xiàn)出血時能立即止血，能完整取出被切除的腎臟，無需增加額外傷口。同時后腹腔鏡腎部分切除術具有腹腔鏡手術優(yōu)點，包括微創(chuàng)、術中疼痛輕、術后恢復快及住院時間短等。本研究結果顯示，后腹腔鏡組腎熱缺血時間顯著高于開放組（P＜0.05），而治療后腎功能指標均明顯優(yōu)于開放組（P＜0.05），提示后腹腔鏡腎部分切除術對腎功能影響程度較輕。后腹腔鏡組患者術中出血量、術后胃腸恢復時間、進食時間及住院時間均顯著少于開放組（P＜0.05），提示后腹腔鏡手術能減輕手術創(chuàng)傷，加速術后康復。

綜上所述，后腹腔鏡下腎部分切除術在腎腫瘤中治療效果較好，能有效降低術中出血量，減輕腎功能損傷，縮短腸道恢復時間及術后住院時間。