新生兒腹脹38 例臨床分析

趙 成

（銀川國龍醫院新生兒科 寧夏 銀川 750001）

腹脹是新生兒期常見癥狀之一，常伴隨嘔吐，由消化道疾病引起，也可以是其他疾病的并發癥，患兒常表現為疼痛，哭鬧，全腹膨隆，嚴重時腹壁皮膚緊張發亮發紫，如未及時處理，則危及生命。病因分為生理性腹脹，病理性腹脹。病理性腹脹又分為內科性腹脹，如感染性疾病引起的腹脹，外科性腹脹，如腸梗阻引起的腹脹。現選取2019 年1 月—12 月我院新生兒科收治的患兒出現腹脹的38 例病例，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共38 例，男23 例，女15 例；順產14 例，剖宮產24 例；出生胎齡30 ～32 周8 例，33 ～35 周23 例，36～37 周3 例，＞37 周4 例；出生體重1000 ～1500 g 2 例，1501 ～2500 g 27 例，＞2501 g 9 例；最小胎齡31+1周，最小體重1450 g。住院時間≤7 天5 例，8 ～14 天17 例，14 ～28 天16 例。

1.2 方法

對我院新生兒科收治的患兒出現腹脹的38 例病例進行回顧性分析。

1.3 診斷標準

出生后經口喂養后不同時間出現腹脹，伴有嘔吐。嘔吐物為淡黃色、咖啡色或草綠色樣物，表現為腹部膨隆，可見胃腸型，嚴重時腹壁發緊發亮，叩鼓音，腸鳴音活躍、減弱或消失。腹部立位X 線片示腸道大量積氣或氣液平，提示腸脹氣或腸梗阻。符合《實用新生兒學》第5 版診斷標準[1]。

2.結果

2.1 臨床資料

足月兒4 例（10.53%），早產兒34 例（89.47%），其中低出生體重兒28 例（73.68%），極低出生體重兒1例（2.63%）。早產兒，尤其低出生體重兒及極低出生體重兒因胃腸消化功能和胃腸道發育不成熟，更易發生腹脹。

2.2 腹脹相關病因

感染性疾病為新生兒腹脹的主要原因，見表1。

表1 腹脹的相關病因

2.3 新生兒腹脹分類及比例

見表2。

表2 新生兒腹脹分類及比例

2.4 新生兒腹脹禁食天數及比例

見表3。

表3 新生兒腹脹禁食天數及比例

2.5 輔助檢查

血常規白細胞總數＞20.0×109/L 25 例（65.79%），與感染有關。20 例胎盤胎膜病檢提示多量中性粒細胞及少量淋巴細胞浸潤。腹部X 線立位平片檢查示腸道大量積氣或氣液平，提示腸脹氣或腸梗阻。

2.6 治療

積極檢查，早期明確病因，及時治療原發病，嚴密監護，保暖，吸氧，合理喂養或禁食，稀釋開塞露納肛或肛管排氣排便或溫生理鹽水灌腸，小茴香熱敷腹部，腹部順時針適度按摩，間斷或持續胃腸減壓，腸道益生菌應用，糾正水電解質紊亂，靜脈高營養及抗感染等治療；外科性腹脹轉院治療。

2.7 預后

33 例治愈，治愈率86.8%。5 例因腸梗阻轉院。其中1 例胎糞性腸梗阻及1 例重癥感染引起的腸梗阻經保守治療治愈，2 例腸梗阻及1 例腸道閉鎖放棄治療。

3.討論

新生兒出現腹脹時，積極明確病因，診斷為生理性腹脹，還是病理性腹脹很重要。新生兒哭鬧過度，人工喂養方式不當等導致大量空氣進入新生兒腸道，或因早產兒大腦及胃腸道功能發育均不成熟，各種神經反射未完善，易出現吸吮-吞咽-呼吸協調功能障礙，開奶后容易出現嘔吐及腹脹[2-3]，均可引起生理性腹脹。為防止腹脹發生，首選母乳喂養，最好使用早產兒母親自己的母乳，因母乳是新生兒最天然的理想食品，當母乳不足時，添加早產兒配方乳，從稀到稠，從少量到多量；添加腸道益生菌，有助于消化食物；腹脹且有腸鳴音時，行稀釋開塞露納肛排氣排便，順時針按摩腹部加快胃腸道功能的發育和成熟，促進早產兒對營養物質的消化、吸收及利用，小茴香熱敷腹部等措施治療腹脹，睡覺采取床頭高床尾低傾斜15°～30°，防止嘔吐誤吸[4]。本研究中，9 例早產兒未發現原發病，均為生理性腹脹，出生后均給予靜脈維持液補充熱卡，因母乳不足，出生后第二天均給予5% GS 3 ～5 mL q3h 喂養三次后無腹脹及嘔吐，改為母乳或早產兒配方乳2 ～4 mL q2h 喂養，根據喂養耐受情況，以后奶量增加速度為每天每次1 ～2 mL/kg。因此，為防止腹脹復發，醫護人員多監測，勤巡視喂養耐受情況很重要。

病理性腹脹，一般都是感染性疾病、圍產期窒息或腸梗阻等原發疾病引起的。胎膜早破時間長可使胎兒存在宮內感染的風險，感染是新生兒尤其是早產兒不良結局的主要因素之一[5-6]。因致病微生物導致腸腔內正常菌群紊亂，重癥感染引起全身炎癥反應綜合征，細菌產生的毒素抑制神經系統，造成中毒性腸麻痹，腹脹使腸管壁受壓，胃腸血液循環及消化功能障礙等使腹脹進一步加重，所以治療原發疾病至關重要。本組研究中，感染性疾病引起的腹脹共25 例（65.79%），出生后第二天給予5% GS 3 ～5 mL q3h 喂養后出現不同程度嘔吐，嘔吐物為淡黃色、咖啡色或草綠色樣物，腹部膨隆，可見胃腸型，腸鳴音活躍或減弱。血常規白細胞數均＞20.0×109/L，在疾病初期及發展過程中應及時監測血常規，若出現持續性異常臨床上更應重視[7]。胎盤胎膜病檢提示多量中性粒細胞及少量淋巴細胞浸潤。腹部X 線立位平片示腸道大量積氣或氣液平，提示腸脹氣或腸梗阻。均給予絕對禁食，間斷或持續胃腸減壓，稀釋開塞露納肛或肛管排氣排便，小茴香熱敷腹部，有腸鳴音可腹部適度按摩，糾正水電解質紊亂，靜脈高營養及抗感染等治療；其中有2 例壞死性小腸結腸炎及7 例宮內感染，嚴重時腹壁發緊發亮，叩鼓音，腸鳴音減弱或消失，予以禁食及胃腸減壓達5 ～8 天，評估每天晨間抽出的胃內容物，當無淡黃色、咖啡色或草綠色樣物且腹部柔軟，腸鳴音正常時開始喂養，先給予5% GS 喂養，耐受好且無腹脹及嘔吐后喂親母母乳或母乳不足時加早產兒配方乳，從稀到稠，從少量到多量喂養，按上述喂養量及增加速度喂養，繼續加強抗感染至病情治愈。因此，早期發現原發疾病并及時治療，可以減少新生兒腹脹及其并發癥的發生。

當腹部X 線立位平片檢查證實為外科性腹脹，如腸梗阻，腸道閉鎖等，需要轉外科治療。腸閉鎖常見臨床表現為腹脹及嘔吐[8]。本資料中，5 例為腸梗阻予以轉院，其中1 例胎糞性腸梗阻及1 例重癥感染引起的腸梗阻經保守治療治愈，2 例腸梗阻及1 例腸道閉鎖放棄治療。故新生兒出現腹脹時，根據病史，臨床癥狀不容易明確腹脹類型時，積極行腹部X 線立位平片檢查很重要，有利于明確診斷及準確治療。

本組資料中不足之處，對胎糞性腸梗阻及重癥感染引起的腸梗阻各1 例認識不夠，需要加強學習。胎糞性腸梗阻是回腸腔內累積的濃縮、黏稠或干燥胎糞所致的新生兒腸梗阻[9]，臨床上可分為單純性胎糞性腸梗阻和復雜性胎糞性腸梗阻，各占50%，單純性胎糞性腸梗阻定義為出生后48 小時不能排出胎便，且無其他合并癥，胎便梗阻且有合并癥出現即為復雜性胎糞性腸梗阻。

新生兒出現腹脹，我們治療的體會：積極查明病因，及時治療原發疾病，當腹脹還不能改善時，要積極行腹部X 線立位平片及上消化道或下消化道造影檢查明確診斷，及時治療。

綜上所述，對新生兒腹脹早期診斷，明確病因，針對病因及時有效治療。