長春西汀治療慢性腦供血不足的臨床效果及RVA、LVA、BA 血流速度影響分析

周 游，陶紅平（通訊作者）

（1 武漢濟和醫(yī)院神經(jīng)內科 湖北 武漢 430100）

（2 武漢市第五醫(yī)院急診科 湖北 武漢 430050）

慢性腦供血不足（CCCI）是一種臨床常見缺血性腦血管疾病，是由于腦動脈循環(huán)障礙引起的頭暈、頭痛、煩躁易怒等癥狀，缺乏局灶性神經(jīng)表現(xiàn)，頭顱CT 等檢查均無器質性病變[1]。CCCI 如果治療不及時或方法不當，會導致腦組織出現(xiàn)慢性缺血，影響患者認知功能[2]。長春西汀主要提取于夾竹桃植物，可以選擇性的抑制腦血管平滑肌鈣依賴性磷酸二酯酶，改善腦血流量，擴張腦血管，對血壓及心臟影響較小。基于此，本文選定本院2018 年9 月—2020 年9 月住院治療的102 例CCCI 患者，分兩組給予不同治療方案，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018 年9 月—2020 年9 月住院治療的102例CCCI 患者，已得到倫理委員會審批，以“單盲隨機抽樣法”分組，實驗組（51 例）：女性19 例、男性32 例；年齡在42 ～79 歲，平均（60.62±5.44）歲；病程在1～8 年，平均（4.52±2.34）年；疾病嚴重程度：18 例輕度、22 例中度、11 例重度；體重在49 ～97 kg，平均（73.62±8.64） kg。參照組（51 例）：女性21 例、男性30 例；年齡在44 ～78 歲，平均（60.52±5.37）歲；病程在2 ～7 年，平均（4.55±2.29）年；疾病嚴重程度：17 例輕度、21 例中度、13 例重度；體重在51～95 kg，平均（73.57±8.52） kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可比。

納入標準：①均符合《慢性腦缺血中西醫(yī)結合診療專家共識》[3]中關于“CCCI”診斷標準。②年齡≥18 周歲。③均存在不同程度記憶力減退、肢體麻木、嘔吐、耳鳴、頭暈、惡心等癥狀。④意識清醒、對答切題。⑤均知情，已簽署同意書。

排除標準：①合并腔隙性腦梗死等疾病者。②處于哺乳及妊娠期女性。③多器官臟器損害者。④中途從此項研究退出者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥合并嚴重軀體合并癥者。⑦未開展前接受過對癥治療者。⑧合并帕金森、人格分裂癥者。⑨對本次藥物過敏不適者。

1.2 方法

參照組：給予銀杏達莫注射液20 mL 溶于500 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)用藥14 d。

實驗組：給予長春西汀20 m g，溶于500 m L 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標及判定標準

兩組均在用藥14d 后評價治療效果，觀察指標包括：（1）臨床療效判定標準：頭暈、頭痛等癥狀消失為顯效。頭暈、頭痛等癥狀減輕為有效。頭暈、頭痛等癥狀無變化、無好轉為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）動脈血流速度：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測RVA（右椎動脈）、LVA（左椎動脈）、BA（基底動脈），均測量3 次，取平均值作為最終結果。（3）不良反應發(fā)生率：統(tǒng)計潮紅、皮膚瘙癢、眩暈、惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（動脈血流速度）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（臨床療效、不良反應發(fā)生率）以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效對比結果

實驗組臨床總有效率（96.08%）高于參照組（74.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比結果[n（%）]

2.2 動脈血流速度對比結果

治療前比較兩組RVA、LVA、BA 血流速度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 動脈血流速度對比結果（±s，mL/min）

表2 動脈血流速度對比結果（±s，mL/min）

組別 n RVA LVA治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 51 25.49±3.51 31.62±5.16 26.55±2.59 32.62±4.84參照組 51 25.41±3.66 26.62±4.62 26.52±2.62 27.92±4.62 t 0.113 5.155 0.058 5.016 P 0.911 0.000 0.954 0.000組別 n BA治療前 治療后實驗組 51 23.34±1.29 36.62±5.82參照組 51 23.16±1.33 25.62±2.64 t 0.694 12.292 P 0.489 0.000

2.3 不良反應發(fā)生率對比結果

實驗組不良反應發(fā)生率（7.84%）與參照組（9.80%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應發(fā)生率對比結果[n（%）]

3.討論

小動脈彌漫性硬化是CCCI 的主要病理變化，由于斑塊生成、血管狹窄等造成微動脈玻璃樣病變、腦動脈粥樣硬化[5]。長期性CCCI 會引起血流動力學改變，增加短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生率，CCCI也是血管性癡呆、腦白質疏松、Binswanger 病的危險因素[6-7]。CCCI 患者腦組織血液供應較差，會引起腦細胞缺血、缺氧，通過細胞凋亡、氧化應激、損傷血管內皮功能、免疫炎性反應等導致神經(jīng)元凋亡、壞死、腦細胞氧自由基增加、神經(jīng)功能受損等。腦部生理功能復雜，代謝旺盛，耗氧量較大。有研究表明：CCCI 疾病早期發(fā)展是可逆的，可以通過提高氧濃度、提高腦組織含量等發(fā)揮保護受損神經(jīng)功能、改善腦部血液灌注等作用。腦血流中斷30 s 之后，腦細胞就會出現(xiàn)可逆性的損傷，血流中斷3 ～5 min，就會出現(xiàn)嚴重的不可逆損傷，中斷30 min 之后，腦部組織會壞死，甚至導致患者死亡。

銀杏達莫可以提高腦組織缺氧以及缺血的耐受性，促進受損神經(jīng)功能恢復。但用藥之后患者容易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應，醫(yī)生應根據(jù)患者具體病情酌情用藥。長春西汀的藥理作用與長春胺類藥物相似，可選擇性的擴張腦血管，解除腦血管痙攣，誘導紅細胞變形，改善腦組織攝取葡萄糖的功能。長春西汀屬于吲哚類生物堿藥物，具有較強的脂溶性，可以通過血腦屏障、神經(jīng)遞質轉化、釋放，就快腦動脈血流速度，改善腦部血液循環(huán)，發(fā)揮促進受損神經(jīng)功能修復的作用，緩解頭暈、頭痛等癥狀。本文結果顯示：實驗組臨床總有效率（96.08%）高于參照組（74.51%），實驗組治療后RVA、LVA、BA 血流速度均高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。實驗組不良反應發(fā)生率（7.84%）與參照組（9.80%）比較，差異不顯著（P＞0.05）。表明長春西汀在CCCI 治療中臨床療效顯著，可有效改善患者腦部血液供應，且不良反應較少，安全性較高，即便是用藥期間出現(xiàn)面紅、皮膚瘙癢、眩暈、惡心、嘔吐等不良反應，停藥后即可恢復，患者耐受性較強。

綜上所述，CCCI 患者采納長春西汀治療，可有效緩解頭痛、頭暈等癥狀，加快腦動脈血流速度，且不良反應發(fā)生率較低，值得臨床應用。