綜合護理干預對晚期肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響分析

胡 丹

(廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院內(nèi)三科 廣東 廣州 510006)

隨著老齡化社會的逐漸步入，肺癌已成為嚴重威脅人類健康的一種常見疾病。因其病情隱匿，早期無臨床癥狀，待發(fā)現(xiàn)時，多數(shù)患者已處于中晚期階段。臨床中，目前對于中、晚期肺癌患者多采用化療的方式以延長患者的生命。多數(shù)患者化療后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏等不適癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）將癌癥相關疲乏（CRF）定義為一種擾亂機體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關，表現(xiàn)為非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲乏等癥狀，且不能通過休息、運動緩解[2]。其嚴重影響了患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此，有效的緩解晚期肺癌化療患者的疲乏癥狀有重要的臨床意義。本研究擬在探討綜合護理干預措施在改善晚期肺癌化療患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量中的作用，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將經(jīng)驗分享如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年12 月—2016 年12 月在我科收治化療的60 例肺癌化療患者。按其住院時間的先后將其隨機分為對照組和觀察組各30例。其中對照組患者中男性18例，女性12例，年齡31～86歲，平均年齡（62.57±10.11）歲。觀察組患者中男性患者23 例，女性7 例，年齡33 ～76 歲，平均年齡（59.33±9.92）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷等基礎資料方面相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者均符合本研究的納入標準：（1）經(jīng)影像學及穿刺活檢檢查，符合人民衛(wèi)生出版社第七版《外科學》教材中關于肺癌的診斷標準[3]。（2）預期生存期≥6 個月。（3）機體能耐受化療治療方式。

1.2 方法

對照組患者實施腫瘤科化療常規(guī)護理包括：遵醫(yī)囑及時使用化療藥物，用藥過程中密切關注患者的不良反應等。觀察組患者在實施腫瘤科化療患者常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理的護理干預模式，具體方法如下：（1）加強護士相關知識培訓：科室對全科護士進行癌因性疲乏的相關知識培訓，包括癌因性疲乏的常見原因、臨床癥狀及護理措施等。（2）心理護理:晚期腫瘤患者因常伴胸悶、呼吸困難等癥狀，加上對化療后不良反應的恐懼心理，常處于焦慮、抑郁狀態(tài)。而不良的情緒刺激，會加重患者的疲乏癥狀。因此在臨床護理中，護士因根據(jù)患者的文化背景及文化程度等方面對患者進行個體化的心理護理。在溝通過程中，護士應多采用“移情”的溝通模式，多從患者的角度出發(fā)。讓患者能夠敞開心扉愿意與護士交流。（3）健康教育：首先對患者的年齡、文化程度等方面對患者的健康教育需求進行評估，其次根據(jù)評估結果對患者實施個體化的健康教育。通過全方位的講解使患者對化療相關知識有一個全面了解，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。（4）睡眠指導：良好的睡眠不僅可幫助患者維持機體健康，同時可有效的提高患者的生活質(zhì)量。因此幫助患者養(yǎng)成科學、健康的睡眠狀態(tài)對提高患者的睡眠質(zhì)量有重要作用。午間、晚間睡眠時間，做好病區(qū)人員管理，減少人員走動及噪音影響；協(xié)助患者關燈、拉窗簾，以為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；對于睡眠障礙的患者可通過按摩頭皮、溫水泡腳等方式，同時告知患者避免飲用濃茶、咖啡等。（5）運動指導：經(jīng)美國護理學會循證醫(yī)學研究小組研究發(fā)現(xiàn)，活動鍛煉能有效的緩解晚期腫瘤患者的疲乏癥狀，該指南中特別推薦散步、慢跑、廣播體操等有氧運動方式[5]臨床中護士在對患者的年齡、身體狀態(tài)進行評估后，根據(jù)患者自身情況鼓勵患者進行適當?shù)倪\動，運動時間以30 ～60 min 為宜，運動強度以不感到疲勞為標準。（6）飲食指導：為減少化療后患者的胃腸道反應，可適當?shù)膮f(xié)助患者調(diào)節(jié)用餐時間：告知患者在化療前1～2 h 內(nèi)盡量避免進食。鼓勵患者根據(jù)個人飲食喜好多食用高熱量、高蛋白、高維生素食物，保證每天蛋白質(zhì)攝入量在1.2 ～1.4 g/d。（6）延續(xù)性護理：出院前完成對患者個人信息的登記，同時建立微信群。出院后通過電話隨訪、微信群的方式為患者提供延續(xù)性護理服務。鼓勵患者每日在微信群中進行運動打卡。同時加強與家屬的溝通，讓其意識到其在患者康復中的重要作用。叮囑家屬多陪伴，多與患者進行交流，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀。

1.3 觀察指標

1.3.1 疲乏評估 采用簡短疲乏量表（BFI）對患者的疲乏程度進行評估，該評估量表總分為10 分，評分越高，說明疲乏癥狀越嚴重。其中0 分為無疲乏，1 ～3分為輕度疲乏，4 ～6 分為中度疲乏，7 ～10 分為重度疲乏。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 使用SF-36 對晚期化療患者生活質(zhì)量進行評估。該評估量表主要從患者的軀體疼痛、生理職能、精神健康、活力、社會功能5 個方面對患者進行評估。各維度均值為0 ～100 分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 疲乏

經(jīng)綜合護理干預后，觀察組患者重度疲乏程度明顯低于對照組，而輕度疲乏明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疲乏程度比較

2.2 生活質(zhì)量

觀察組患者經(jīng)綜合護理干預后生活質(zhì)量各項維度分值均高于對照組患者。兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 生理職能 軀體疼痛 精神健康觀察組 30 76.03±3.08 76.17±5.30 81.23±5.84對照組 30 71.90±6.60 71.70±6.48 77.37±4.46 t 3.106 2.925 2.877 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 活力 社會功能觀察組 30 74.87±5.03 77.87±5.19對照組 30 70.8±5.95 73.83±6.09 t 2.861 2.765 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

化療作為目前晚期肺癌患者的主要治療手段，其在殺死腫瘤細胞的同時，對人體的正常組織有一定的殺傷作用。隨著化療的延續(xù)，患者會出現(xiàn)持續(xù)勞累、厭食、惡心等癥狀，即為癌因性疲乏。疲乏的出現(xiàn)不僅影響患者的日常生活，也容易導致患者機體正常功能出現(xiàn)紊亂。隨著醫(yī)療的進步，肺癌患者對自身的生命質(zhì)量有了更高的要求。綜合化護理模式作為一種新型的護理模式，能夠從身心方面滿足患者的需求。本研究中通過全面評估患者的年齡、文化程度等基本情況，為患者從心理護理、健康宣教、飲食、運動、睡眠指導、延續(xù)性護理等方面提供全方位的個體化護理，不僅有效的緩解了患者疲乏的癥狀，同時有效的提高了患者的生存質(zhì)量。因此措施值得在臨床應用。