雙心護理聯合延續性護理在慢性心衰患者中的應用效果分析

蔣友雅，胡 敏，殷丹萍，周利妹（通訊作者）

（蘇州市吳江區第四人民醫院 江蘇 蘇州 215231）

慢性心衰屬于心血管疾病，通常是由于心肌梗死、血流動力學負荷過重、心肌病變等導致，此類疾病患者通常出現呼吸困難、乏力等癥狀。慢性心衰患者出院后需進行有效護理，根據患者自身情況制定相應的康復計劃對患者生活質量的提高及預后的改善意義重大[1,2]。雙心護理是由傳統心腦血管疾病護理方法改良而來，通過更加重視患者心理健康以及身體健康，進而解除患者病痛并減少患者的負面情緒，從而對患者療效產生積極的效果[3]。延續性護理在傳統護理方式上進行延展，為患者制定針對性護理計劃，進而改善患者預后[4]。目前，鮮有文獻報道這兩種護理方式聯合在慢性心衰這類疾病中的的應用，因此本研究通過聯合雙心護理和延續性護理對慢性心衰患者出院后進行治療，旨在為該類疾病提供一種有效的護理模式參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2019 年9 月本院收治的156 例慢性心衰患者，根據隨機數表將患者分為A組（常規護理組）、B 組（雙心護理組）、C 組（雙心護理聯合延續性護理組），每組各52 例。其中，A 組男性29 例，女性23 例，年齡54 ～83 歲，平均年齡（70.43±6.17）歲；B 組男性28 例，女性24 例，年齡52 ～81 歲，平均年齡（69.72±5.86）歲；C 組男性30 例，女性22 例，年齡53 ～82 歲，平均年齡（70.08±6.12）歲。三組患者的年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組患者接受常規護理；B 組在A 組基礎上接受雙心護理；C 組在B 組基礎上接受延續性護理。

常規護理措施：觀察患者基礎癥狀、檢查血常規、指導藥物服用和飲食改善等。雙心護理措施：（1）健康教育：教授患者及其家屬慢性心衰知識、護理細節和禁忌事項等，幫助患者及其家屬掌握心衰護理知識、誘導疾病發展的因素等；（2）心理護理：及時緩解患者在溝通過程中出現的焦慮、慌亂、恐懼等情緒，幫助其以正確的心態正視疾病治療；當患者存在過重的心理負擔時，可通過與家屬聯合，勸慰患者，提高其治療的依從性；（3）藥物干預：充分了解并告知患者及家屬用藥方法和劑量，告知患者及家屬不可擅自增減劑量或停藥，提高患者用藥規范性和依從性。（4）延續性護理：針對患者的不同身體狀況，制定合理的康復計劃，并叮囑患者切勿進行劇烈運動，以有氧運動為主，循序漸進。

1.3 觀察指標

SDS 評分準則，標準：總分≤50 分時正常；總分為51 ～60 分時輕度抑郁；61 ～70 分時中度抑郁；總分＞70 分時重度抑郁。SAS 評分準則，標準：總分≤50 分時正常；總分為51 ～60 分時輕度焦慮，61 ～70 分時中度焦慮；總分＞70 分時重度焦慮。

從運動、飲食、生活作息、用藥四方面評估患者生活質量；觀察患者心血管不良事件出現情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0 軟件處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q 法。計數資料以頻數和百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者治療前后心理障礙程度比較

三組患者進行干預護理后SDS、SAS 兩項評分均低于護理前，其中，B 組和C 組護理后的SDS、SAS 兩項評分均低于A 組，C 組護理后的SDS、SAS 兩項評分均低于B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者治療前后心理障礙程度比較（±s，分）

表1 三組患者治療前后心理障礙程度比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，*P ＜0.05；與A 組相比，#P ＜0.05；與B 組相比，△P ＜0.05。

組別 例數 SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后A 組 52 56.75±5.28 48.94±6.02* 54.15±5.04 47.13±4.63*B 組 52 55.43±5.19 41.07±5.28*# 53.94±5.12 39.14±4.16*#C 組 52 58.14±5.21 31.11±4.14*#△ 54.02±5.09 28.33±4.02*#△

2.2 三組患者生活質量比較

結果顯示，對患者進行護理干預后，B 組和C 組的運動依從率、飲食依從率、生活作息依從率、用藥依從率均高于A 組，C 組的運動依從率、飲食依從率、生活作息依從率、用藥依從率均高于B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者生活質量比較（n，%）

2.3 三組患者預后情況比較

結果顯示，B 組和C 組發生癥狀性心衰、惡性心率失常、心肌梗死、心源性猝死等心血管不良事件的幾率低于A 組，C 組發生癥狀性心衰、惡性心率失常的幾率低于B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者預后情況比較（n，%）

3.討論

慢性心衰患者由于心肌收縮壓處于不斷縮小的狀態，其心排血量出現異常。通過對患者的臨床癥狀進行分析，發現該類疾病對患者的身心健康產生不良影響，還加劇了患者出現冠心病的風險，且由于多數患者對慢性心衰缺乏正確的認識，容易產生焦慮、緊張等消極情緒，給治療帶來極大困難[5,6]。因此，對慢性心衰患者及時進行診療并提供可靠有效的護理方案是當前臨床研究的熱點。

雙心護理是在改善病人心功能的基礎上進行心理干預治療，可根據患者的生活習慣、病情進展制定全面的護理計劃，疏導患者的不安情緒。同時，護理專家通過與患者家屬進行有效溝通，指導家屬鼓勵、陪伴患者，促進醫患家屬間的和諧關系[7,8]。延續性護理是通過對患者制定詳盡的康復計劃，在患者出院后對其進行隨訪，連續高效指導患者改善預后[9,10]。劉夢等[11]研究指出，通過延續性護理方法干預慢性心衰患者，患者心功能得到不同程度恢復，發病次數顯著減少。本研究結果顯示，通過將雙心護理和延續性護理聯合，患者的焦慮和抑郁等癥狀不同程度的改善，患者運動、飲食、生活作息、用藥依從性提高，出現癥狀性心衰、惡性心率失常、心肌梗死、心源性猝死等心血管不良事件的幾率降低，其效果優于常規護理和單獨雙心護理模式。結果表明，雙心護理和延續性護理彌補了患者對疾病的認知缺失，提高了患者自我管理意識，通過個性化的護理方式改善患者預后。

綜上，雙心護理和延續性護理聯合可改善患者的生活質量及預后，有潛力應用于慢性心衰患者的護理。