基于SECI 模型的實習護生患者安全管理能力培養研究

周 靜，陳 瑤，曾 慧，孫凌霞，代群艷

（1.遵義醫科大學第二附屬醫院，貴州 遵義 563000；2.遵義醫科大學護理學院，貴州 遵義 563000）

患者安全文化（PSC）是指醫務人員為實現患者安全而形成的態度、信念及行為方式[1]。患者安全是醫療護理服務的體現，是保障患者醫療質量的前提[2]。

實習護生進入臨床實習不僅要掌握護理相關理論知識與基本技能，更要防范護生臨床實習過程中的護理不良事件，其與患者安全密切相關。護生由于缺乏臨床經驗，帶教培養不僅應注重鍛煉理論與實踐結合能力，同時也需培養護生良好的患者安全文化習慣，以增強護生核心能力，為降低不良事件發生率、保障患者安全奠定基礎。SECI 模型最早由日本學者野中郁次郎與竹內弘高提出[3]，SECI 模型用于指導隱性知識與顯性知識之間的相互轉化，該模型在提升學生核心能力的研究中效果較為明顯[4-6]。因此，本研究將SECI 模型運用到實習護士的患者安全管理能力培養中，取得了一定效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月—12 月在某三級甲等醫院實習的護理專業學生作為本次研究對象。實習護生納入標準:（1）學歷為大專及以上；（2）知情同意且自愿參加。采用隨機數字表法將60 名實習護生分為對照組35 人，觀察組25 人。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組實習護生進入臨床實習后采用傳統患者安全管理能力培養模式，包括:由護理部組織60 名實習護生進行進入臨床實習前的患者安全管理能力培訓，培養護生的患者安全管理能力。若護生在帶教期間發生護理相關不良事件，則由帶教科室教師組織實習護生學習反饋。

1.2.2 觀察組（1）SECI 模型的介紹。SECI 模型將知識狀態之間的轉化分為4 種形式[5]:社會化（Socialization）、外顯化（Externalization）、組合化（Combination）、內隱化（Internalization）。社會化（S）:隱性知識—隱性知識轉化，知識主體通過共享交流、分享經驗、討論等方式使得隱性知識得以交流；外顯化（E）:隱性知識—顯性知識轉化，知識主體通過顯性方式將隱性知識表達出來；組合化（C）:顯性知識—顯性知識轉化，主體通過組合語言文字、符號等將語言組合表達出來；內隱化（I）:顯性知識—隱性知識轉化，指知識的內化與吸收，知識的主體通過在實踐中學習、應用、反思完成知識的轉化。

（2）SECI 模型在本研究中的應用。①成立護生患者安全文化管理小組。觀察組實習護生分為5 個小組，每組組長1 名，組員4 名，共計25 人。觀察組護生患者安全文化知識的培訓由護理部教學護士長進行管理與指導。

圖1 基于SECI 模型的護生患者安全管理能力培養內容

②基于SECI 模型的患者安全管理能力培養內容。觀察組實習護生基于SECI 模型的患者安全管理能力培養內容見圖1，是在對照組的基礎上增加護生患者安全能力培養細化內容，具體有:第一，知識社會化與患者安全管理能力培養。以中國醫院協會患者安全目標（2019 版）為指導，開設患者安全文化課程，各小組成員制作PPT 進行分享學習，分享內容包括:正確識別患者身份、如何確保用藥與用血安全、強化圍手術期安全管理、預防和減少健康保健相關感染、加強醫務人員的有效溝通、防范與減少意外傷害、如何做好患者管道護理、鼓勵患者家屬參與患者安全管理、加強醫學裝備安全與警報管理、加強電子病歷系統安全管理，以期加強各組實習護生間的交流，鼓勵各組實習護生分享自己的經驗和技能。第二，知識外顯化與患者安全管理能力培養。實習護生在出科前由帶教教師指導進行患者安全管理的經驗分享，將遇見的患者安全問題進行總結，形成護生臨床實習經驗分享機制。同時，注重對實習表現優秀的護生進行鼓勵。第三，知識組合化與患者安全管理能力培養。各科室教學組長建立安全管理小組，根據科室特點，查閱相關研究文獻，確定影響患者安全的高危因素，制定患者安全管理相關工作流程，在病房內進行宣傳，提高患者安全管理水平，提升實習護生患者安全管理技能。第四，知識內隱化與患者安全管理能力培養。知識內隱化是將顯性知識形象化和具體化的過程，讓組合化過程所產生的顯性知識被實習護生消化和吸收，升華為個人和組織的隱性知識，通過患者安全文化知識的培訓、科室組織患者安全文化業務學習、加強患者安全管理小組學習型組織建設，結合“干中學”和工作中培訓等形式實現顯性知識到隱性知識的轉化。此階段，實習護生共同學習討論患者安全管理相關知識，小組內成員共同擬訂學習計劃，自主學習與患者相關的安全文化知識。

③安全文化管理培訓的實施。護理部教學護士長統一安排實習護生講解患者安全管理的重要性及患者安全目標主要內容，將學習內容分配給5 個小組，每個小組講解兩個內容，于10周內完成。講授理論知識期間同時增加相關患者安全管理視頻的培訓。理論知識講解完成后，每兩周進行患者安全文化事跡反饋討論會，對存在疑問的知識點進行反饋，對表現優秀的實習護生加以表揚。

1.3 調查工具

本研究的調查工具為醫院患者安全文化調查問卷（HSOPS），該問卷由李漓等[7]于2009 年翻譯為中文版，該問卷的克朗巴哈系數0.889，問卷內部一致性信度較高[2，8]。該問卷包括12 個維度:管理者對促進患者安全的期望和行動、科室內團隊合作、組織學習與持續改進、對患者安全的醫院管理支持、對患者安全的總體感知、交流的公開程度、對差錯的反饋和交流、不良事件報告頻率、科室之間團隊合作、人員配置、交接班與轉科、對差錯的非懲罰反應，共計42 個條目，所有條目答題形式均采用李克特量表評分，9 個維度從“非常不同意”到“非常同意”；3 個維度從“從不”到“總不”，分別賦值1～5 分，得分越高表明護生對患者安全管理認知水平越高，還有2 個條目為對工作科室在患者安全方面給予整體評價、過去的12 個月不良事件報告數量。

1.4 評價指標

本研究的評價指標包括:問題的同意率、護生對科室工作安全整體評價、不良事件的報告次數。實習護生患者安全管理認知的同意率計算，同意率=同意人數/總人數×100%，同意率＞75%視為患者安全文化優勢領域，＜50%為患者安全文化改進領域。所有問題的評價為強烈不同意到強烈同意5 個等級，分數越高表明護生安全管理認知能力越高。

1.5 資料收集與統計學方法

采用問卷星網絡調查方法，將電子版醫院患者安全文化調查問卷導入問卷星系統，問卷中除了患者安全文化調查問卷內容外，還包括講解本次研究的目的、問卷填寫注意事項，護生集中于實習生專用示教室填寫問卷，由2 名帶教教師現場指導問卷的填寫。問卷填寫結束后，采用Excel 軟件進行相關數據錄入，采用SPSS 18.0 軟件進行護生患者安全能力數據分析，計數資料用（±s）表示，兩組護生同意率比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 實習護生一般資料

參與本次研究的護生共計60 名，對照組35 名，觀察組25名，兩組護生均為護理專業實習生，兩組護生的年齡、性別、學歷差異無統計學意義（P＞0.05），實習護生一般資料見表1。

表1 實習護生一般資料情況

2.2 實習護生患者安全文化調查結果（見表2）

表2 實習護生患者安全文化調查結果

比較兩組實習護生患者安全文化得分發現，觀察組患者安全文化平均得分為（3.837±0.905）分，平均同意率為72.00%；對照組平均得分為（3.619±1.011）分，平均同意率為60.00%，兩組護生患者安全文化平均同意率的差異無統計學意義（P＞0.05）。但分析各維度情況的同意率發現，護生組織學習與持續改進、對患者安全的醫院管理支持、對患者安全的總體感知、對差錯的反饋和交流4 個維度變化的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良事件報告數

兩組實習護生發生不良事件的例數分別為:對照組4 例，發生率為11.43%，類別為針刺傷，護生發生針刺傷的時間段分別為第一季度2 例、第二季度1 例、第三季度1 例；觀察組1例，發生率為4.00%，類別為針刺傷，護生發生針刺傷集中于第一季度。見圖2。

圖2 兩組實習護生每季度不良事件發生情況

3 討論

3.1 SECI 模型一定程度上促進實習護生安全文化水平提升

基于SECI 模型的實習護生患者安全管理核心能力的培養以知識的社會化、外顯化、組合化、內隱化4 個方面為指導，從實習護生的分組、培訓內容分配、學習反饋會、護生之間相互交流學習等方面進行護生患者安全管理能力的培養。觀察組實習護生的患者安全文化中，4 個維度評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組患者安全文化平均得分為（3.837±0.905）分，同意率為72.00%，高于許文麗等[8]的研究；對照組平均得分為（3.619±1.011）分，同意率為60.00%。基于SECI 模型的護生患者安全能力培養提高了實習護生的患者安全管理水平，但兩組患者安全文化平均同意率均未達到優勢區域，表明以SECI 模型為指導的患者安全管理能力的培養雖能提高實習護生患者安全管理知識水平，但由于護生剛進入臨床實習，處于護生到臨床護士的過渡階段，對臨床患者的護理多停留于書本專業知識，因此對患者的安全管理能力的培養關注度較低。此外，帶教過程中過多注重護生專業知識及專業技能的培養，對專業知識以外的相關知識僅點到為止。本研究中，患者安全文化達到優勢領域的共計5 個維度，分別為維度一、二、三、五、六，患者安全文化需改進領域為維度八和維度十二，患者安全文化領域需改進的主要原因為實習護生在臨床實習期間護理不良事件總體發生率較低。此外，在維度十二對差錯的非懲罰性反應中，護生對發生差錯是事故的感知與發生差錯事故對以后職業生涯的影響聯系較弱，本研究中對護生患者安全管理能力的培養中對護生發生差錯事故后的引導及職業生涯的規劃關注點較低，因此，護生對差錯事故的非懲罰性反應贊同程度較低。

3.2 SECI 模型有利于提高實習護生學習管理與交流能力

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比，實習護生患者安全文化達到優勢領域的維度分別為:科室內部團隊合作、管理者對促進患者安全的期望和行動、組織學習與持續改進、對患者安全的總體感知、對差錯的反饋和交流5 個維度。兩組實習護生在組織學習與持續改進、對患者安全的醫院管理支持、對患者安全的總體感知、對差錯的反饋和交流4 個維度的差異有統計學意義（P＜0.05）。基于SECI 模型為護生患者安全管理能力培養提供了指導，護生通過將顯性知識內隱化，在患者安全管理過程中能夠有效進行安全文化的學習、交流、反饋。以下分析SECI 模型在本研究中的具體應用效果及影響因素。

3.2.1 維度三：組織學習與持續改進 觀察組護生在組織學習與持續改進中的同意率為93.33%，得分為（4.31±0.761）分，較對照組高（P＜0.05），且高于許文麗等[8-9]的研究。分析其原因，護生已經做到將知識內隱化，能主動采取行動確保患者的安全，盡管發生1 例差錯事故，但此差錯事故對護生帶來的負面影響較小，并且在為患者進行安全管理時，能通過相關患者安全狀況評估安全管理的效果。

3.2.2 維度四：對患者安全的醫院管理支持 觀察組護生對患者安全的醫院管理支持的同意率為74.67%，得分為（4.08±0.921）分，高于對照組（P＜0.05）。分析其原因，護生通過學習、培訓等模式將患者安全文化知識組合化，明白患者安全的重要性，影響患者安全的因素，并通過制定相關工作流程，營造促進患者安全的工作環境。觀察組護生在對患者安全的醫院管理支持的評價與許文麗的研究結果相當，但略低于楊惠等[10]的研究，護生在從學校畢業進入臨床實習后對患者安全管理知識的理解較為薄弱，在學校學習階段更多強調護生的專業知識學習，對專業知識以外的內容培訓講解較少。

3.2.3 維度五：對患者安全的總體感知 觀察組護生對患者安全的總體感知同意率為83.00%，得分為（3.92±0.739）分，高于對照組（P＜0.05），并且高于許文麗等[8-10]的研究。觀察組護生采取SECI 患者安全管理培養模式后，護生能夠主動融入科室患者安全管理的工作，參與科室患者安全文化的建設，能夠有效地將患者安全相關知識社會化。

3.2.4 維度六：對差錯的反饋和交流 觀察組護生對進行差錯的反饋和交流的同意率為84.00%，得分為（3.81±0.906）分，高于對照組（P＜0.05），與許文麗等[8]的研究結果類似，低于楊惠等[10]的研究結果。分析其原因，觀察組實習護生不良事件發生率較低，除了第一次反饋會議進行護生不良事件的反饋討論后，在培訓期間的會議中進行反饋與討論多集中于針對護生在臨床實踐中可能遇見的安全問題，更多注重教會護生防患于未然，以期降低不良事件的發生率。對照組護生發生不良事件后多集中于科室討論，未集中所有實習護生集中討論反饋，因此，對患者安全事件的管理能力較觀察組低。

3.3 SECI 模型降低了護生不良事件發生率

本研究中，比較兩組患者護理不良事件發生的結果為:對照組護生共發生4 例（11.43%）針刺傷，觀察組護生共發生1 例（4.00%）針刺傷，與方英英等[11]的研究相比，護生護理不良事件發生率較低。兩組護生發生不良事件類型一致，但不良事件發生情況不一，對照組護生發生不良事件的時間段為第一、二、三季度，而觀察組護生發生護理不良事件的時間段為護生進入臨床實習后的第一季度。本研究結果表明，觀察組護生在發生護理不良事件后，除了護生參與患者安全管理的知識培訓、定期的護生交流反饋、科室患者安全管理制度制定以外，以帶教護士長為指導，觀察組護理安全管理小組組織會議用魚骨圖法討論分析此次不良事件發生的原因、應對措施，下一步行動計劃的制訂，觀察組護生間通過相互交流學習，分享經驗，從而降低了護理不良事件的發生率。此外，通過觀察組實習護生在患者安全文化學習過程中不良事件發生情況可以看出，提倡以護生為主體的患者安全管理培訓，有助于提高護生學習的積極性，各安全小組通過查閱相關文獻、支撐材料制作PPT 進行患者安全講座，不僅鍛煉了護生的學習能力，激發了護生的學習興趣，同時使護生明白發生不良事件對患者安全的影響，從而提高了護生學習患者安全相關知識的主動性，從而達到“全員學習、全過程學習、團隊學習”[12]的目的。