家庭與社會支持對精神分裂癥患者生存質量的影響

陳婉玲，鄭桂珍，廖亞蘭

（湛江市第三人民醫院，廣東 湛江 524012）

精神分裂癥是一種持續、慢性的重大精神疾病，臨床表現為思維等多方面障礙，臨床上多采用藥物治療干預，雖有一定療效，但難以改善患者社會功能及生活質量，需要護理協助配合[1-2]。精神分裂癥患者不僅是家庭的負擔，也是社會安定與和諧的危險因素。隨著社會發展，精神分裂癥患者的生活質量已成為當前臨床研究的一個重要問題。本課題通過提高患者家庭功能與社會支持的護理干預來提高精神分裂癥患者的生存質量，取得較理想的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準:（1）符合《國際疾病分類精神與行為障礙診斷標準》（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準[3]；（2）疾病緩解期；（3）無合并原發性認知障礙；（4）患者及其家屬知情同意。排除標準:（1）急性精神分裂癥；（2）有嚴重的軀體疾病者；（3）嚴重藥物副反應；（4）語言溝通障礙者。本項目獲得醫院倫理委員會批準，將符合納入、排除標準的100 例精神分裂癥患者采用歷史對照研究方法，將2019 年1 月1 日—7 月31 日入院的50 例患者設為對照組，其中男6 例，女44 例；年齡22～68 歲，平均（44.23±1.34）歲；病程2～29 年，平均（10.27±1.02）年；初中及以下學歷32 例，高中及以上學歷18 例。將2019 年8 月1 日—2020 年3月31 日入院的50 例患者設為觀察組，其中男5 例，女45 例；年齡21～69 歲，平均（44.98±1.13）歲；病程2～29 年，平均（10.44±1.18）年；初中及以下學歷31 例，高中及以上學歷19例。兩組患者性別、年齡、病程、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括協助日常生活護理、提供康復護理信息、服藥和飲食指導、心理健康教育等，患者出院后隨訪3 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加家庭參與式護理與提高社會支持利用度的護理干預，措施如下:（1）家庭參與式護理:患者住院后，與患者家屬建立密切關系，評估患者家庭功能以及家庭成員的基本情況，如家庭成員之間的親密度、角色分工、經濟狀況、近期有無發生家庭變故等。醫護人員根據患者實際情況及需求，制訂合理的家庭參與式護理計劃書。此計劃以提高患者家庭功能為目標，制訂干預措施，按量化指標執行，保證措施落實。①提高家庭親和力。合理安排探望時間，尋找機會對家屬宣傳疾病知識，講述此病是可防可治的，樹立其信心。讓家屬提供悉心照料，給予物質和精神支持。形式:面對面交流。頻次:本市市區內者，2 次/周，每次20～30 分鐘；外地者，1 次/周，每次30～40 分鐘。②提高家庭照護能力。幫助患者家屬適應家庭成員的變故，面對現實，雖然精神分裂癥患者會影響家庭的聲譽，但與聲譽相比，生命更寶貴。讓親密的家庭關系幫助患者康復，在商討疾病的應對方面達成一致，營造和睦的家庭氣氛，減少不良刺激。勸導患者家屬配合，以樂觀的態度照料患者，參與患者的康復過程，陪同患者參加社交活動，如唱歌、舞蹈等。形式:小組活動。頻次:1 次/周，每次30 分鐘。③增強情感交流。護士協調好患者與其家人的親密關系，家庭成員之間相互溝通交流，讓家屬找機會多與患者溝通，耐心傾聽患者的想法，讓其把痛苦、憤怒、悲傷等感受充分表達。形式:組織交流會，1 次/2 周，每次60 分鐘。（2）提高社會支持利用度的護理:了解患者面臨的實際困難，如子女、家庭、婚姻等，需要哪一類的社會支持，是否需要家屬或工作單位的救濟和幫助，給予人文關懷，盡量消除患者在治療養病期間的后顧之憂。幫助患者家庭領悟社會支持，落實國家幫扶政策，提供醫療保險福利，盡量減免醫療費用。多與患者交流，了解患者疾病是否嚴重影響日常生活、社交活動，是否存在自我封閉現象，提高其自我行為管理能力，幫助其養成定時服藥、按時作息、飲食衛生等習慣，提高患者執行力。當患者在治療過程中出現氣餒現象，可讓治療成功的患者回來分享經驗，鼓勵患者堅持和努力，克服困難。

1.3 評價指標

1.3.1 家庭功能 以家庭功能評估量表（APGAR）[4-5]評估兩組患者干預前后家庭功能情況，該量表共包含5 個維度，各維度均分為0～2 分，其中0 分為幾乎很少，1 分為有時，2 分為經常。以總分0～3 分表示家庭功能嚴重障礙，4～6 分表示家庭功能中度障礙，7～10 分表示家庭功能良好。

1.3.2 社會支持 以社會支持量表[6]（SSRS）進行評估，該量表共3 個維度，即客觀支持、主觀支持和社會支持利用度，共10 個條目。各維度及總分越高提示社會支持水平越高。總分22 分及以下提示社會支持水平低；23～44 分提示社會支持水平中等；45～66 分提示社會支持水平較高。

1.3.3 生存質量 以生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）[7]進行評定。該量表共包括生理領域、心理領域、社會關系、環境領域4個維度26 個條目，各條目均按1～5 級評分法進行評價，評分越高說明患者的生存質量越好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）描述，組間比較采用t 檢驗，雙側檢驗水準α 設為0.05。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者家庭功能評估量表評分比較

干預前兩組患者家庭功能評估量表5 個維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者家庭功能評估量表5 個維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者家庭功能評估量表評分比較（±s，分）

表1 干預前后兩組患者家庭功能評估量表評分比較（±s，分）

組別親密度干預前干預后情感度干預前干預后成長度干預前干預后合作度干預前干預后適應度干預前干預后干預前總分干預后觀察組對照組tP 0.84±0.58 0.78±0.55 0.55 0.58 1.44±0.50 1.02±0.55 4.06 0.00 0.88±0.59 0.92±0.63 0.31 0.75 1.50±0.51 1.04±0.64 4.61 0.00 0.98±0.59 0.88±0.56 1.00 0.32 1.46±0.50 1.06±0.42 3.88 0.00 0.82±0.63 0.92±0.60 0.78 0.44 1.38±0.49 1.08±0.72 2.61 0.01 0.96±0.49 0.92±0.57 0.34 0.74 1.50±0.51 1.10±0.42 4.04 0.00 4.48±1.52 4.42±1.05 0.23 0.82 7.28±2.51 5.30±2.76 9.22 0.00

2.2 干預前后兩組患者社會支持量表評分比較

干預前兩組患者社會支持量表3 個維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者社會支持量表3 個維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 干預前后兩組患者生存質量測定量表評分比較

干預前兩組患者生存質量測定量表4 個維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者生存質量測定量表4 個維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 家庭與社會支持的護理干預可提高精神分裂癥患者的家庭功能

表2 干預前后兩組患者社會支持量表評分比較（±s，分）

表2 干預前后兩組患者社會支持量表評分比較（±s，分）

組別客觀支持干預前干預后主觀支持干預前干預后社會支持利用度干預前干預后社會支持總分干預前干預后觀察組對照組tP 6.12±1.66 6.04±1.71 0.23 0.82 10.50±2.41 6.32±1.71 9.08 0.00 6.96±2.06 6.34±1.93 1.79 0.08 11.56±2.60 6.88±2.39 10.41 0.00 7.92±2.53 8.18±2.65 1.59 0.12 12.18±4.49 8.66±2.50 4.72 0.00 21.00±4.09 20.56±3.48 0.87 0.39 34.24±6.21 21.86±2.70 12.42 0.00

表3 干預前后兩組患者生存質量測定量表評分比較（±s，分）

表3 干預前后兩組患者生存質量測定量表評分比較（±s，分）

組別生理領域干預前干預后心理領域干預前干預后社會關系干預前干預后環境領域干預前干預后觀察組對照組tP 10.44±2.21 10.82±2.28 1.05 0.30 16.44±2.93 11.72±2.05 9.35 0.00 12.42±3.44 12.66±3.46 0.33 0.74 19.62±3.86 14.76±2.50 6.79 0.00 13.24±3.34 13.08±3.35 0.21 0.83 19.36±2.51 14.28±2.56 9.85 0.00 11.22±2.68 10.72±2.41 0.99 0.33 16.68±2.74 11.84±2.26 9.57 0.00

精神分裂癥是致殘率、遷延率和復發率均較高的一種精神障礙[8]，因患者存在感知、思維、情感、意識、意志等障礙，其自理能力和生活質量均遠低于健康人群，家庭功能也受到很大影響。如表1 所示，干預前兩組患者家庭功能評估量表5 個維度得分均較低，總分在4～6 分之間，家庭功能處于中度障礙。在精神分裂癥患者的臨床護理過程中，常規的護理方式很難滿足患者心理、精神以及身體等方面的需求，觀察組在對照組基礎上增加家庭參與式護理與提高社會支持利用度的護理干預。家屬參與式護理可通過發揮家屬職能，提升患者自我管理能力，促進藥物治療效果提升、改善患者健康狀況[9]。家庭是擔負著對精神分裂癥患者長期照料及監護責任最重要的社會支持系統。制訂一份合理的家庭參與式護理計劃書，邀請家屬參與患者康復護理，與患者朝夕相處，營造舒適的病房環境，可有效提高患者日常生活能力和服藥依從性。干預后觀察組患者家庭功能評估量表5 個維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05）。這說明實施家庭參與式護理，關注患者的心理感受，給予患者高質量的照顧性護理，有利于提高患者的家庭功能。

3.2 家庭與社會支持的護理干預可提高精神分裂癥患者的社會支持

家屬要照顧生活能力低下或缺失的精神分裂癥患者而失業或缺勤，往往造成家庭經濟和人力負擔較重，家庭經濟的長期消耗也是一種強烈且持久的心理應激，因此患者家庭十分渴望得到社會支持。如表2 所示，干預前兩組患者社會支持量表3個維度得分均較低。這可能與精神分裂癥患者家庭長期受到來自社會的多種偏見與歧視、社會支持總體缺乏有關。社會支持一直被認為是患者能夠采取積極正面應對方式的基礎[10]。相關醫學研究指出，社會支持同精神分裂癥患者病情的發生和發展存在密切關聯，同時其可以影響疾病的轉歸和預后[11]。因此，應把護理延伸到患者的家庭乃至社會，使護理人員、患者家庭以及社會三方之間構成綜合護理模式，發揮醫院、家庭及社會作用，多途徑關懷體貼患者，給患者情感支持。如表2 顯示，干預后觀察組患者社會支持量表3 個維度評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。這說明通過社會支持系統，發揮社會作用，在問題解決、行為控制、溝通、角色功能等方面進行針對性干預，可減少患者工作、生活、經濟等方面的壓力，改善患者物質和生活條件。

3.3 提高患者家庭功能與領悟社會支持的護理干預可提高精神分裂癥患者的生存質量

精神分裂癥是導致殘疾和影響生命存活時間的十大疾病之一，是精神殘疾的主要原因[12-13]。由于精神分裂癥患者不能正常生活和社交，消極表現為自我封閉、不愛衛生、蒙頭大睡、不按時吃藥和吃飯等，生活質量遠低于健康人群，屬弱勢群體。如表3 所示，干預前兩組患者生存質量測定量表4 個維度得分均較低。對患者增加家庭參與式護理與提高社會支持利用度的護理干預，讓家屬參與患者康復過程，減輕患者壓抑感，提高家庭照護能力，讓親密的家庭關系幫助患者康復，使患者對家人的關懷有切身感受，領悟有效的情感支持和社會支持，讓患者充分表達愛的感受，以保持良好心態。通過護士有計劃、有目的地進行心理和行為干預，增強患者對疾病康復的信心，提高生存質量。如表3 所示，干預后觀察組患者生存質量測定量表4 個維度得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。這與國內多篇研究報道[14-16]一致，說明提高患者家庭功能與領悟社會支持的護理干預可提高精神分裂癥患者的生存質量。