術前胃鏡活檢病理與外科術后病理對胃癌的診斷價值分析

周燦宦，李紅全，李成之，蔡曉燕

（廣東省臺山市人民醫院 病理科，廣東 臺山 529200）

0 引言

胃癌作為常見的惡性腫瘤，通常來源于機體的胃粘膜上皮，其早期癥狀并不典型，僅存在惡心嘔吐等類似潰瘍病的消化道癥狀，若難以選擇有效的治療方案，隨著疾病持續發展，患者極易產生腹部疼痛、食欲降低、全身乏力、嘔血及黑便等現象，嚴重者甚至伴有貧血、消瘦及營養不良等惡病質表現，直接威脅身體健康，降低生活質量[1]。臨床通常采取手術方式進行治療，但其病死率較高，因此盡早發現及時治療成為關鍵[2]。現代生活中的長期不規律的生活方式，導致近年來胃癌發病率及死亡率正在急劇上升，采取一種及時準確的診斷方法對胃癌患者而言意義重大，目前常用的檢查方法包括胃鏡黏膜活檢，同時以手術病理組織檢查為金標準。由此本文展開實驗，對比術前胃鏡活檢病理與外科術后病理在胃癌中的價值，為患者預后提供有利的參考價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014 年4 月至2020 年9 月納入的96例胃癌患者，其中男50 例，女46 例，年齡28-65 歲，平均（45.28±1.24）歲，病程4 個月至3 年，平均（1.34±0.28）年，胃體部32 例，胃底部17 例，胃竇部21 例，胃角部20 例，其他6 例，小學至初中37 例，高中至大專35 例，本科至以上24 例。

納入標準[3]：①患者與家屬簽訂知情書。②均符合胃癌的臨床診斷標準，并經過各項檢查確診。③資料齊全，意識較好者，能夠配合研究。

剔除標準：①存在胃部手術史者。②曾接受放化療治療者。③具備嚴重器官功能衰竭或者并發癥者。④存在精神方面疾病或者交流障礙者。⑤手術無法耐受者。

1.2 方法

所有患者進行術前胃鏡活檢病理：通過胃鏡對患者胃粘膜進行仔細觀察，針對無法直接觀察的患者可進行胃粘膜活檢，活檢位置應按照患者具體情況進行選擇。其中胃癌為隆起型，可首先將隆起位置清除，將其胃粘膜基底部分或者頂端組織作為活檢標本；而胃癌屬于凹陷型患者，可將潰瘍周邊組織作為活檢標本；針對黏膜下病變者可選擇中央凹陷組織作為活檢標本。按照患者具體病情選擇定位活檢或者活檢法，通過活檢鉗進行取材，操作過程中將其與黏膜保持45°，取出后放置在吸水紙上，加入10%甲醛溶液保存待檢。

外科術后病理檢驗：根據患者的實際情況，選擇合適的材料選擇方法，對病灶≥1cm 采用選樣取材；對于＞1cm 者，取所有材料，并用10%福爾馬林固定并包埋在石蠟中。切片后，用蘇木精-伊紅染色，由兩位經驗豐富的專業醫師觀察標本，以確定病變的類型和癌細胞的分化程度。完成對患者的診斷。

1.3 觀察指標

觀察兩種診斷方式的結果，其中胃癌分化程度判定標準：經檢查顯示癌細胞分化接近正常細胞，較為成熟屬于分化良好，包括乳頭腺癌、管狀腺癌；若癌細胞分化較差，極不成熟，并保留某些來源組織的痕跡為分化不良，包括黏液腺癌、印戎細胞癌。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 診斷結果

外科術后病理結果中可以看到，胃癌確診、疑似的檢出率明顯高于術前胃鏡活檢（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組診斷結果[n(%)]

2.2 疾病類型判斷

術前胃鏡活檢、外科術后病理對疾病類型的診斷中差異存在顯著性（P＜0.05），見表2。

2.3 胃癌分化情況

胃鏡活檢對于分化型胃癌的檢出率明顯低于外科病理檢查，而對于分化不良型胃癌的檢出率較高于外科病理檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 比較兩種診斷方式對疾病類型的判斷[n(%)]

表3 比較兩組胃癌分化情況[n(%)]

3 討論

根據國際癌癥研究機構的統計數據，胃癌作為一種常見的臨床消化道惡性腫瘤，發病率和死亡率較高，2012 年，全球約有951000 例新發胃癌病例，而中國新發胃癌病例約42.4 萬例，死亡人數占全球胃癌死亡人數的45.0%，占所有致死惡性腫瘤的第二位。近年來，我國胃癌發生率逐年升高，并占居我國各類惡性腫瘤發病率的首位，已成為威脅人們身心健康的主要疾病之一。由于早期患者癥狀并不明顯，極易造成誤診漏診，等到發現時已是晚期，可能錯過最佳治療時間，增加治療難度，受到醫療界重點關注[4-5]。若能夠盡早發現，并及時給予有效治療，可延緩病情發展，提高生活質量[6]。

由于胃癌的高死亡率，有必要在疾病發作后及時采取有效的治療措施，從而提高患者的生活質量。然而，許多患者在疾病早期沒有明顯的臨床癥狀，并且在患者病情持續發展的過程中，只有少數患者可能具有常見的胃腸道癥狀，例如惡心和嘔吐，當上腹部疼痛逐漸更加重，并出現疲勞和食欲不振時，一般入院診斷時已進入胃癌晚期，導致治療困難和高死亡率。目前胃癌的臨床檢查和診斷，病理診斷是最準確的臨床診斷診斷方法，還有X 線鋇餐檢查，纖維胃鏡檢查，腹部超聲檢查，螺旋 CT 和正電子發射成像檢查等。但上述方式均屬于一種無創的檢查方式，仍存在漏診誤診的現象，只能是屬于診斷胃癌的輔助手段。確診胃癌臨床一般采用胃鏡活檢與外科手術病理組織診斷，胃鏡活組織檢查模式操作相對簡單并且具有高診斷準確性。本文對此展開研究，將胃癌患者作為研究對象，分別進行術前胃鏡活檢、外科術后病理檢驗，結果顯示：外科術后病理結果中，胃癌確診、疑似的檢出率明顯高于術前胃鏡活檢（P＜0.05）；術前胃鏡活檢、外科術后病理對疾病類型的診斷中差異存在顯著性（P＜0.05）；外科術后病理中，分化良好發生率44.79%，明顯高于術前胃鏡活檢30.21%（P＜0.05），提示兩種診斷方式均具有較高價值，其中術前胃鏡活檢可為臨床治療方案的選擇提供依據，而外科術后病理能夠全面評估并診斷疾病，為患者預后提供保障。但兩者診斷結果仍存在一定差異，如部分年輕患者病變屬于早期，僅通過內鏡檢查可能不夠突出，其表現缺少一定特征性；或者檢驗人員自身專業性不強，可能增加誤診漏診的幾率[7]。另外因為各患者病灶位置不同，尤其是發生于胃體、胃底及賁門的病灶，經過胃鏡檢查后，其結果準確性較低，可能與檢查過程中使用倒鏡觀察有關，或者受到取材不足等因素影響，明顯增加檢查結果出錯的風險性[8]。由于術前胃鏡活檢中通常收集患者部分組織，極易造成取材偏離病灶聚集處，從而無法對其病情進行客觀性評估[9]。加上患者疾病類型、分化情況相比差異存在顯著性，因此取材過程中應按照患者具體情況選擇合適的標本，從而提升診斷結果的準確性[10]。外科術后病理是在患者病變位置取樣，并利用顯微鏡觀察，可看到浸潤、形態特征、細胞學特征及分化情況，從而保證診斷結果的準確性[11]。但本次實驗期間仍存在一定缺陷，例如實驗樣本的選取較為局限，雖然按相應的納入與剔除標準進行了選擇，但所選定的標本是否合理有待商討[12]。另外樣本數量較少，實驗時長較為短暫，臨床需要進一步擴增實驗對象的數量，進而提升實驗結果的精確性[13-14]。

綜上所述，兩種診斷方式均獲得了較高的診斷價值，其中術前胃鏡活檢病理可作為參考依據，而外科術后病理可對疾病進行有效判斷。