數字化電腦塑形鈦網修補額顳部大面積顱骨缺損的效果及優缺點

劉榕金

（佛岡縣人民醫院，廣東 清遠 511600）

0 引言

顱骨缺損指的是顱部骨骼的缺損，導致顱骨缺損的原因主要包括開放性顱腦損傷、先天發育異常、手術切除顱骨病變等，患者會出現惡心、頭痛、肌力退減等癥狀，隨著病情的發展，容易并發癲癇、腦膨出、精神心理障礙等并發癥。以往的顱骨缺損治療的過程中，都使用手工塑形鈦網對缺損的部分進行修補，在修補過程中，需要對照患者的頭型進行鈦網的塑形，反復對比后進行打磨，由于是手工操作，因此準確性難以保證，導致手術的時間過長，且修剪不合適的需要對鈦網進行更換重塑。隨著計算機技術的發展，在醫學中的應用范圍逐漸增加，電腦塑形鈦網修補技術日益成熟，通過電腦進行數字化建模，能夠更加準確的保證鈦網的塑形準確度，提高修補的效果[1]。本次研究即分析額顳部大面積顱骨缺損使用數字化電腦塑形鈦網修補的效果，及該修補方式的優缺點，研究結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2019 年1 月至2020 年9 月期間收治的35 例骨科手術患者進行此次研究，按照隨機抽簽法均分兩組。其中，17 例給予手工塑形鈦網修補為參照組，18 例給予數字化電腦塑形鈦網修補為研究組。參照組男9 例，女8 例，患者年齡在20～69 歲，平均（44.67±24.33）歲。研究組男11 例，女7 例，患者年齡在 21～70 歲，平均（45.28±24.28）歲。兩組患者均簽署了手術同意書，且在年齡、性別等資料的對比上未呈現出統計學意義（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組使用手工塑形鈦網修補。首先照著患者的骨窗進行鈦網的手工打磨修整，消毒麻醉后翻開患者皮膚，分離骨窗邊緣的組織，將修整好的鈦網覆蓋在顳肌和硬膜上，使用鈦釘固定好后將鈦網和硬膜用縫線進行懸吊。操作過程中需要注意，首先不能分離顳肌，其次不能暴露顳窩[2]。

1.2.2 研究組

研究組使用電腦塑形鈦網修補。首先使用電腦對照患者頭型進行數字化塑形，消毒麻醉后將患者顳肌的皮膚翻開，薄層顳肌保留后充分暴露顳窩，將塑形后的鈦網覆蓋在骨窗上，吻合緊密后使用鈦釘固定，將硬膜和鈦網用縫線懸吊。操作過程中需要注意腦組織和保留的顳肌保持適當的距離[3]，同時控制好顳肌的切割厚度，避免過深或過淺導致患者腦組織受損。另外，在對皮下組織進行分離的過程中，要對患者的硬膜和肌層等進行嚴密的觀察和監測，確保腦組織不暴露，如果出現破裂情況，要及時對破口進行縫合。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術用時、所用鈦釘數，觀察兩組術后出現并發癥的情況，并統計兩組對于修復效果的意見。

判別標準：使用自制的調查問卷統計患者對修復效果的意見，包括很滿意、滿意和不滿意。很滿意及滿意患者所占總患者例數比為滿意度。

1.4 統計學分析

所得數據資料使用SPSS 19.0 軟件統計處理，卡方檢驗中等計數資料以百分數表示，t檢驗中計量資料以均數±平方差表示，對比有統計學意義時（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比兩組修復手術的指標

研究組手術用時和鈦釘用數均少于參照組，對比有顯著差異（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組修復手術的指標對比（）

表1 兩組修復手術的指標對比（）

2.2 對比兩組術后出現并發癥的概率

研究組手術之后患者出現并發癥的概率明顯較參照組低，對比有顯著差異（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組術后出現并發癥的概率對比[n（%）]

2.3 對比兩組術后患者對修復效果的意見

研究組手術后共17 例患者對修復效果滿意，滿意度為94.44%，參照組共9 例滿意，滿意度52.94%，研究組術后患者對修復效果的滿意度較參照組更高，對比差異顯著（χ2=7.884，P=0.005）。

2.4 電腦塑形鈦網修補額顳部大面積顱骨缺損的優缺點

首先，使用數字化電腦塑形鈦網對患者的顱骨缺損進行修補，能夠達到更好的準確度，使鈦網和患者頭部的骨骼更加貼合，避免鈦網的彎曲過度、彎曲不足、邊角翹起等問題，達到更美觀的修補效果，同時減少患者出現感染等并發癥的幾率。其次，采取電腦速性能，能夠節省手術操作的時間，提高患者的手術效果，保證患者的安全。但是在進行電腦塑形鈦網修補的過程中，由于鈦網的面積過大，容易在操作過程中出現牽拉的情況，導致其腦組織受到損傷，因此，醫生的操作需要格外小心，控制好顳肌的切開厚度。

3 討論

顱骨缺損患者容易出現惡心、頭痛、肌力退減等癥狀，且容易出現癲癇、腦膨出、精神心理障礙等并發癥，其致病的主要因素包括先天發育異常、開放性顱腦損傷、手術切除顱骨病變等，以往的顱骨缺損治療的過程中，手工塑形鈦網是缺損修補的主要技術[4]。由于每個人在骨骼上存在著較大的差異，在骨窗等方面有著天然的差別，手工塑形的方式在修補過程中很難把人體顱骨和修補材料連接在一起，且在修補過程中，鈦網的塑形要根據患者的頭骨情況以手工方式進行扭曲、擠壓等，使其能夠和患者的骨形盡量貼合，在反復對比后進行打磨。當鈦網成型之后，需要在顳肌上進行覆蓋，并使用鈦釘進行固定，兩個鈦釘之間通常存在著較大的間隔，這就會導致鈦網存在極大的張力，卡在顳肌上導致患者出現疼痛，同時，人為塑形操作很難保證鈦網的適合度，且在邊角的位置難免粗糙，很容易出現邊角翹起等情況，不僅對外形的美觀度產生影響，提高并發癥的發生率，影響患者的安全[5]。

大面積的額顳部顱骨缺損，在修補過程中難度更大，使用手工修補技術，會出現較多的問題，患者的治療效果和修補后的效果都比較低。相較而言，使用電腦對鈦網進行數字化塑形，是使用電腦對患者的顱骨情況進行掃描分析，并對鈦網進行塑形，在很大程度上保證了鈦網和患者頭部的貼合度，對于很多細節位置的處理更加精細，避免了鈦網出現邊角翹起的情況，減少患者手術后頭部疼痛等問題[6]。且使用電腦對鈦網進行塑形，能夠對額角以及顳窩等不好處理的關鍵位置進行處理，使模型更加對稱、邊角更加圓潤，美觀性更強。且電腦塑形能夠減少顳肌受到鈦網的壓迫。但是鈦網屬于金屬制品，在患者體內置入后屬于異物，很容易出現排斥的情況，導致患者出現感染等情況。當患者進行電腦塑形鈦網修補后，一旦發生感染就很難痊愈，一般情況下必須將鈦網取出，但相較而言，鈦網是所有材料中引發感染率最低的一種。在本次研究過程中，研究組沒有患者由于鈦網修補出現感染的情況[7]。

根據研究結果顯示，研究組手術用時和鈦釘用數均少于參照組，患者出現并發癥的概率也明顯較參照組低；研究組術后患者對修復效果的滿意度較參照組更高，結果有顯著差異（P＜0.05）。表明使用數字化電腦塑形鈦網對患者的顱骨缺損進行修補，能夠達到更好的準確度，使鈦網和患者頭部的骨骼更加貼合，避免鈦網的彎曲過度、彎曲不足、邊角翹起等問題，達到更美觀的修補效果，同時減少患者出現感染等并發癥的幾率[8]。其次，采取電腦進行塑形，能夠通過三維進行數字塑形，過程既快又準，節省了手術操作的時間，提高患者的手術效果，保證患者的安全。根據研究的結果結合其他文獻的記載，鈦網的感染率是比較低的，但是在操作過程中，手術醫師要對頭皮分離工作引起高度的重視，避免分離過程中入刀過深或過淺，同時也要注意控制好對皮瓣的牽拉力度，避免缺血性壞死在皮瓣中的發生，最大限度的減少手術的感染率。對患者的骨窗進行觀察，確保分離的程度完全，再將鈦網置入，嚴禁將鈦網直接嵌入在皮下，避免對患者的頭皮造成損害。鈦網之所以會出現外露，和很多因素都有關系，其中不僅包括外界感染的發生，也和患者自身的排斥性有關。

但是在進行電腦塑形鈦網修補的過程中，由于鈦網的面積過大，容易在操作過程中出現牽拉的情況，導致其腦組織受到損傷[9]。因此在進行手術之前，要盡量使用計算機對患者的顱骨缺損情況進行三維掃描重建，手術后做好包扎工作，術中對于顳肌和硬膜的分離要格外小心，注意對顳肌的剖開厚度，過薄或過厚都會影響修補的效果，導致患者的腦組織受到傷害。剖開的深度過淺，會使得顳肌完全的裸露出來，使得腦組織受損；剖開的深度過深，會使得會影響鈦網的覆蓋情況，導致顳肌的壓迫程度加重。在對皮下組織進行分離時，需要對患者的硬膜破裂情況和肌層情況進行密切的觀察監測，確保腦組織沒有裸露的情況，一旦出現腦組織破裂和裸露，要馬上對破裂的傷口進行縫合。分離顳肌的過程中，需要對顳肌在骨窗的邊緣進行切斷，完全的將顱骨進行暴露，在橫向對顳肌沿著露骨平面，確保顱骨平面和顳肌有良好的平衡性。且在手術后，要盡量減少對頭皮的刺激或擠壓，避免頭皮出現破裂[10]。在對顱骨進行修補的過程中，創面會出現比較多的瘢痕，再這樣的創面上有著豐富的新生血管，在手術操作時會出現較多的滲血情況，需要幫助患者對創面進行有效的止血，在將鈦網進行固定后，于硬膜上使用縫線進行提吊，在手術結束之后，對創面進行加壓包扎。如果患者處在康復期，并且正在使用藥物對循環進行改善治療，那么在整個手術期，都要停止使用藥物，避免在進行手術的過程中提高患者的出血量。

在本次研究的過程中，進行修復使用的鈦網都沒有出現松動的跡象，但是有一例患者在手術之后沒有出現不良的反應，但是在4 個月之后患者出現皮膚的破損，鈦網有露出的情況。患者在入院檢查之后，對其頭部進行了反復的清洗換藥，但是改善的效果不佳，最后將其頭部的鈦網進行了拆除，患者的頭皮逐漸愈合。之所以會出現這樣的情況，綜合考慮可能是由于該患者年齡較大，頭皮比較薄導致的。

綜上所述，對額顳部大面積顱骨缺損患者使用數字化電腦塑形鈦網技術進行修補，能夠減少患者接受手術的時間，減少在手術中用的鈦釘，讓修復的效果更好，避免患者出現并發癥，值得應用推廣。