四肢骨折分別選擇微創經皮鎖定加壓鋼板以及鋼板螺釘內固定方法治療的可行性

朱茂軍

（肇慶市鼎湖區人民醫院，廣東 肇慶 526070）

0 引言

四肢骨折作為骨折疾病中一種發病率較高的疾病，屬于一種粉碎性及復雜性關節骨折疾病，當前我國已經進入到老齡化社會，骨質疏松疾病發病率不斷提升。交通事故的增加，促使四肢骨折疾病發生率呈現出逐年上升發展趨勢，對人類的身體健康造成了極大的威脅[1]?，F階段，在四肢骨折疾病治療中最為常用的治療方法為內固定手術治療方法，內固定方法以鋼板固定方式為主。近年來，隨著醫療技術的快速發展，誕生了微創手術理念，微創經皮鎖定加壓鋼板被廣泛應用于四肢骨折疾病治療中，疾病臨床治療效果顯著[2]。本文將40 例四肢骨折患者作為研究對象，對比鋼板螺釘內固定治療方法和微創經皮鎖定加壓鋼板治療方法所取得的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月至2021 年1 月，40 例四肢骨折患者，隨機分組法，每組20 例。對照組中男10 例，女10 例，患者年齡為30～78 歲，平均（62.7±3.5）歲；骨折時間1-7d，平均（3.2±1.2）d；骨折部位：8 例上肢骨折，12 例下肢骨折；受傷原因：高處墜落傷6 例，5 例機械傷，9 例交通事故傷。觀察組中男9 例，女11 例，患者年齡為31～79 歲，平均（63.2±3.4）歲；骨折時間1-8d，平均（3.4±1.4）d；骨折部位：7 例上肢骨折，13 例下肢骨折；受傷原因：高處墜落傷6 例，機械傷6 例，交通事故傷8例。兩組資料無差異（P＞0.05）。納入標準：①經體格檢查及影像學檢查被診斷為四肢骨折；②本次研究所選取的所有患者均符合內固定手術治療指征；③對本次治療方法耐受者；④無心、肝臟器異常者；⑤無手術禁忌者。排除標準：①病理性骨折疾病者；②合并骨關節疾病者；③合并凝血功能異常者；④代謝異常及骨關節疾病者；⑤免疫缺陷疾病者。

1.2 方法

對照組，行鋼板螺釘內固定方法，給予患者的麻醉方式為硬膜外麻醉法，復位方式為骨折解剖復位，對骨折局部位置處的骨膜進行剝離處理，在骨折結束后應做好固定器套安裝工作，在骨面上做好鋼板放置，在適當的位置進行鉆孔處理，并將螺釘擰入進去，當調整到最佳位置后，需要將螺釘擰緊，對切口進行縫合處理，并做好外包扎及固定工作。在手術結束后應給予患者抗感染治療，并根據患者病情的實際恢復情況，給予患者早期功能訓練指導。

觀察組，行微創經皮鎖定加壓鋼板方法，在手術之前之前，需要對骨折做好穩定處理，使用石膏做好外固定工作，以防止周圍組織遭受到嚴重的損害而出現不斷惡化情況。給予患者的麻醉方式以全麻為主，明確患者骨折的具體位置，將一個縱型切口做在近端或遠端部位處，將切口的長度控制在2～3cm，將骨膜剝離子用于深筋膜下方位置處，以此來完成骨膜外軟組織分離處理干預，形成隧道形態，在X 線的輔助下，對鋼板進行調整，并根據患者病情的實際情況選取合適的位置將其放入，分別將1枚螺釘注入到近端及遠端兩個地方，對骨折復位情況進行檢查，當確認骨折部位良好之后，將螺釘置入到近端及遠端部位處做好置入鎖定工作，共選取2-4 枚螺釘，對皮膚切口做好縫合處理。

1.3 觀察指標

觀察手術情況（術中出血量、手術時間、術后骨折愈合時間、住院時間）。觀察并發癥（骨不連、內固定松動、感染）發生率。觀察術后回病房時、術后1d、2d、3d 患者的疼痛程度。觀察臨床治療效果，顯效：患者骨折愈合效果好，肢體功能恢復效果顯著；有效：骨折愈合理想，肢體功能改善顯著；無效：骨折愈合效果不好，肢體功能未恢復[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術情況對比

手術情況觀察組優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術情況對比（）

表1 手術情況對比（）

2.2 術后并發癥發生率對比

術后并發癥發生率對比觀察組低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 術后并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 術后不同時間疼痛程度對比

術后回到病房時兩組疼痛程度對比無差異（P＞0.05）；術后1d、2d、3d 觀察組疼痛程度評分對比低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 術后不同時間疼痛程度對比（）

表3 術后不同時間疼痛程度對比（）

2.4 臨床治療效果對比

臨床治療有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

四肢骨折手術本身的恢復期較長，有很大一部分患者在疾病康復期間需要保持臥床休息狀態，但是臥床時間過長會導致患者的肌肉出現嚴重的萎縮，增加了深靜脈血栓疾病發病率，在患病期間給患者的生活及心理均造成了極大的傷害，并且還加重了家庭的負擔[4]。四肢骨折疾病在發病后會嚴重破壞患者的骨質，嚴重損傷了患者的血運及周圍組織，發病后若不能及時進行治療增加了患者的并發癥發生風險。傳統手術治療方法在四肢骨折疾病治療中應用疾病臨床治療效果不好，尤其是一些受損關節及粉碎性骨折疾病者，由于骨折類型屬于不穩定骨折，術后患者疾病恢復效果不好，且極易出現各種并發癥。為了確?；颊叩闹w功能能夠快速恢復健康，需要在骨折早期給予患者內固定治療方法，并盡早的參與到功能鍛煉中來，重建解剖結構[5]。

鋼板螺釘內固定治療方法屬于一種傳統的內固定治療方法，本身的固定效果較好，但是在實際的治療過程中需要將骨膜剝離掉，創傷性較大，且手術治療時間較長[6]，在手術過程中出血量較高，在疾病治療過程中需要植入鋼板，對患者周圍軟組織會造成極大的損傷，破壞了骨折周圍的血供，骨折愈合時間得以延長，在術后極易出現感染、固定松動及骨折愈合時間長等情況，術后患者極易出現固定松動、骨不連及骨愈合遲緩等并發癥，術后骨折愈合效果不好[7]。因此可知，在四肢骨折疾病治療中會對骨折部位處的血運造成極大的影響，且術后并發癥發生率較多，關節功能恢復效果不好[8]。

現階段，在骨折疾病臨床治療中主要是采用微創治療方法，誕生了微創經皮鎖定加壓鋼板治療方法，在實際的應用過程中無需將骨膜剝離掉，主要是使用螺紋和鎖定孔固定方式，板釘成角的穩定性較強，骨折固定較為牢固，骨折處固定效果好[9]，術后內固定松動發生率大大降低，對患者造成的創傷較小，且手術時間短，不會對血供條件造成極大的影響，術后患者恢復快速，降低了術后并發癥發生率，縮短了疾病愈合時間，確保在術后患者能夠積極的參與到功能鍛煉中去，幫助患者盡快恢復肢體功能，完成對骨折部位處骨膜及軟組織的有效保護，避免骨折出現而引發患者出現血流不暢等情況，提升手術效果，使鎖定釘和鋼板能夠處于一種鎖定狀態中，避免出現嚴重的松動情況，其所取得的臨床治療效果受到了臨床上的高度認可[10]。

本文研究結果顯示，術后回到病房時兩組疼痛程度對比無差異（P＞0.05）；手術情況觀察組優于對照組，術后并發癥發生率對比觀察組低于對照組，術后1d、2d、3d 觀察組疼痛程度評分對比低于對照組，臨床治療有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明在四肢骨折疾病治療中，微創經皮鎖定加壓鋼板治療方法所取得的臨床治療效果好于鋼板螺釘內固定治療方法，手術時間縮短，術中出血量少，骨折愈合速度快，疼痛感明顯緩解，取得了良好的關節功能恢復效果，不會對周圍骨膜造成極大的損傷，完成了對血運及骨膜的有效保護，更有助于促進骨折的快速愈合，疾病治療安全性較高，臨床治療效果顯著。

既往研究結果顯示，范立洪在2019 年提出，微創經皮鎖定加壓鋼板治療方法術中出血量、手術時間、術后骨折愈合時間及住院時間均低于鋼板螺釘內固定治療方法。王志亮在2019 年提出，微創經皮鎖定加壓鋼板治療方法，內固定松動發生率為1.28%，骨不連率為0，感染率為0；鋼板螺釘內固定治療方法，內固定松動率為6.41%，骨不連率為7.69%，感染率為3.85%，并發癥發生率微創經皮鎖定加壓鋼板治療方法低于鋼板螺釘內固定治療方法。楊敬東在2018 年提出，微創經皮鎖定加壓鋼板治療方法，VAS評分為（2.22±1.03）分，鋼板螺釘內固定治療方法，VAS 評分為（5.39±1.49）分。VAS 評分微創經皮鎖定加壓鋼板治療方法低于鋼板螺釘內固定治療方法。微創經皮鎖定加壓鋼板治療方法，臨床治療有效率為98.57%；鋼板螺釘內固定治療方法，臨床治療有效率為75.71%，臨床治療有效率微創經皮鎖定加壓鋼板治療方法高于鋼板螺釘內固定治療方法。從以上研究結果中可知微創經皮鎖定加壓鋼板治療方法在四肢骨折疾病治療中應用效果更為顯著，與本次研究結論基本一致，可知本文具有較高的研究價值。

綜上所述，在四肢骨折疾病治療中微創經皮鎖定加壓鋼板治療方法所取得的臨床治療效果優于鋼板螺釘內固定治療方法，有助于優化患者手術情況，降低并發癥發生率，減輕疼痛感，提升疾病臨床治療效果，應在疾病臨床治療中大力推廣使用。