循證護理對原發性閉角型青光眼手術患者心理健康和睡眠質量的影響研究

陳璐露

(蚌埠市第一人民醫院西院綜合病區，蚌埠，233000)

閉角型青光眼屬于一種十分常見的青光眼類型，其中原發性閉角型青光眼多在冬季發作，并且又以傍晚或者患者勞累過度、情緒波動嚴重后出現相關癥狀，但患者進行休息或睡眠之后，其眼壓則恢復。其臨床表現有眼睛疼痛或者一側頭痛，通常伴有惡心、嘔吐等不良癥狀，部分患者可能伴有寒戰或發熱、腹瀉等，患者視力均會不同程度下降[1]。臨床上對于原發性閉角型青光眼多采用手術進行治療，但是由于手術作為一種侵入性治療方法，多數患者會存在抗拒心理，不但負面情緒嚴重，且疾病也會導致其睡眠質量也受到影響。雖然有效的手術方式能夠使患者病情好轉，而科學的護理方式才能夠確保患者早日康復。因此本研究探討循證護理對原發性閉角型青光眼手術患者心理健康和睡眠質量的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月蚌埠市第一人民醫院收治的進行手術的原發性閉角型青光眼患者82例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組中男25例，女16例，年齡43～70歲，平均年齡(55.23±2.12)歲；對照組中男24例，女17例，年齡42～72歲，平均年齡(56.53±2.89)歲；一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)對本研究知情同意并簽署知情同意書者；2)存在急性視力下降病史,了解發作初始時間且發作持續時間在1個月內者；3)伴隨眼壓升高癥狀者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重心臟、肝臟、腎臟等疾病者；2)發作前使用過降眼壓藥物者；3)有激光或藥物使用禁忌者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規護理，如對患者的病情進行嚴密監測，告知其配合要點、術后須知、健康宣教并遵醫囑給藥等。

1.4.2 觀察組 觀察組給予循證護理：1)提出循證問題。例如：“怎樣讓進行手術的原發性閉角型青光眼患者配合護理”“怎樣確保其心理狀態的穩定、睡眠質量的良好”。2)循證支持。以“原發性閉角型青光眼手術”“心理健康”“睡眠質量”等為關鍵詞，并進入相關的網站，即國家知識基礎設施數據庫(簡稱中國知網，China National Knowledge Infrastructure，CNKI) 或中國學術期刊數據庫(簡稱萬方數據庫，China Science Periodical Database，CSPD) 等將關鍵詞輸入并搜索，為護理的方案尋找到可行性依據。通過對文獻進行分析、判斷、評價，核實其真實性、有效性，對于研究內容欠缺、樣本病例人數過少等不合格文獻進行有效篩選剔除，共計尋找到關于“原發性閉角型青光眼手術循證護理”文獻18篇。并對文獻中護理的內容進行總結，結合我院醫護人員和患者實際情況制定可行的方案并組織本科室護士進行學習，確保觀察組醫護人員均能夠掌控護理內容。3)心理護理。由于患者即將進行手術，其可能不同程度擔心手術效果、并發癥、預后情況等，因此需增加患者手術治療的信心。解決措施：將心理健康指導作為手術前的重要內容，針對于術前出現恐懼、害怕等負面情緒的患者，首先積極為其普及疾病知識，同時告知患者手術方案、目的、護理效果、預后情況，確保患者全面了解自己的疾病。針對患者提出的問題，給予詳細耐心的解答，安慰和疏導患者以降低其不良情緒，通過邀請治療成功的患者現身說法來增加患者手術治療的信心，從而有效提高其手術配合依從性[2]。4)睡眠護理。由于原發性閉角型青光眼會影響患者的睡眠質量，因此需要確保患者睡眠的良好。解決措施：首先為患者提供舒適的環境對其進行放松訓練，訓練前囑咐患者排空尿液，協助其取平臥位休息10 min，指導其進行深呼吸并集中注意力實施訓練，訓練時需要保證動作到位，將全身緊張的肌肉(即手、上臂、前臂、頭部、面部、頸部、臀部、大腿、足跟等)進行慢慢的放松，放松前保持緊張感約10 s，然后再放松5～10 s，1次/d，0.5 h/次；必須要情況下可遵循醫囑給予患者藥物，以此來促進睡眠。

1.5 療效判定標準 所有患者均完成抑郁自評量表(SDS)，對抑郁自評量表評分>35分的患者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，輕度抑郁：≥8分，中度抑郁：≥17分，重度抑郁[3]≥24分。睡眠質量評分標準：運用PSQI量表對患者睡眠情況進行評價，PSQI總分為0～12分，睡眠質量差：>7分，睡眠質量良好：≤7分[4]。

2 結果

2.1 2組患者負性情感護理效果比較 入院時2組抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后觀察組抑郁情緒好轉情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者負性情感護理效果比較分)

2.2 2組患者睡眠質量評分比較 觀察組睡眠質量為(4.38±0.23)分，對照組睡眠質量為(7.12±0.86)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

循證護理為以下幾個步驟：1)提出患者術后可能發生的問題；2)根據所提出的問題查閱相關文獻，并對文獻進行合理的篩選、審閱，選擇權威、科學的文獻；3)根據查閱的資料結合實際情況制定護理方案；4)落實護理方案，在護理過程中嚴密監測患者病情[5]。本研究結果表明：護理后觀察組抑郁情緒好轉情況明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組睡眠質量評分低于對照組(P<0.05)，說明了給予原發性閉角型青光眼手術的患者循證護理，不僅有利于確保護理的質量，降低患者的負面情緒，確保其心理的健康，同時還有利于提升患者的睡眠質量，值得臨床推廣應用。