基于循證思維的護理敏感指標在預防老年住院患者深靜脈血栓形成中的應用

姚 蘭，盧曉玲，耿桂紅

（1.大連醫科大學附屬第一醫院 遼寧大連116011；2.大連市第六人民醫院）

隨著人口老齡化日趨嚴重，老年患者機體抵抗力逐漸減退，以反應遲鈍、肢體協調能力下降、行動緩慢為主要表現，因此，出現多種疾病，如惡性腫瘤、高血壓、缺血性心臟病、糖尿病等，進而導致老年住院患者數量逐年增加[1]。 而長期住院患者伴有壓力性損傷、跌倒、感染、深靜脈血栓形成（DVT）等并發癥，其中DVT 是最常見的并發癥之一。 由于患者長期臥床使血液在深靜脈腔內凝結異常阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，表現為肢體腫脹，伴有疼痛、淺靜脈曲張等，因此，及時給予相應的預防措施以減少風險發生，但老年住院患者活動受限、長期臥床，對其情緒、生活水平等方面均會造成巨大影響，使其出現焦慮、抑郁情緒[2]。 如何有效預防DVT 已成為目前臨床研究的重點之一[3]。 2018 年8 月1 日～2019 年8 月1 日，我們對48 例老年住院患者實施基于循證思維的護理敏感指標，以期為臨床提供有效的預防措施。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的80 例老年住院患者作為研究對象。 納入標準：①均為住院治療患者，且年齡≥65 歲；②臨床資料完整，精神、視覺、認知等功能正常者；③患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書。 排除標準：①肝、腎等重要臟器功能障礙者；②依從性差者；③精神、視覺、認知等功能異常者；④無法全程接受護理者。 本研究經過醫院醫學倫理委員會知情同意。 按照護理方法不同將患者分為觀察組48 例和對照組32 例。 觀察組男28 例、女20 例，年齡65～80（74.26±5.53）歲；受教育年限9 ～13（11.13±1.08）年；疾病類型：惡性腫瘤14 例，高血壓12 例，心臟病12 例，糖尿病10 例。 對照組男18 例、女14 例，年齡65 ～81（74.31±5.61）歲；受教育年限9 ～14（11.24±1.11）年；疾病類型：惡性腫瘤10 例，高血壓8例，心臟病7 例，糖尿病7 例。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規預防護理，首先嚴密監測患者病情并進行風險評估，并告知患者發生DVT的原因及影響因素，指導其規范飲食、進行下肢鍛煉，定時翻身按摩，同時做好皮膚清潔，以降低DVT 發生率。 觀察組在對照組基礎上給予基于循證思維的護理敏感指標，具體操作如下。 ①建立循證思維小組：由4 名經驗豐富、具備專業護理技巧及理論知識的醫護人員成立循證思維小組，定期進行有關老年住院患者、DVT 預防、循證思維等知識培訓，提高護理技能及臨床應變能力。 ②提出問題：根據患者實際情況，研究導致DVT 的原因及有效預防方法。 ③根據國內外護理安全質量敏感指標文獻尋找證據：通過圖書館、數據庫、網址等方式，查閱相關文獻擴大研究面，采用質量評價方法對文獻進行質量評定，尋找來源于研究的外部證據，并確定導致DVT 發生的因素。 ④根據證據實施循證護理：根據患者實際情況，初次制訂護理敏感指標體系。 ⑤成立護理敏感指標小組：由循證思維小組成員定期討論如何制訂、實施、評估護理敏感指標，根據患者實際情況制訂護理敏感指標，包括DVT、壓力性損傷、感染、跌倒等。 ⑥預防護理：醫護人員輪流監測患者病情，在患者發生不適后第一時間內進行處理；每天開展總結會議，對當日患者出現的情況進行匯報，并制訂相應的應對措施，如應加強觀察老年住院患者，建立良好的護患關系，盡可能地滿足其需求，緩解負性情緒；并講解DVT 發生原因、常見癥狀、危險因素及可能帶來的不良反應，鼓勵患者盡早下床活動、戒煙戒酒、控制血糖血脂；妥善安置患者并及時變換體位，可借助減壓床墊、軟枕、氣墊圈等減壓法；醫護人員經常協助老年患者翻身并給予局部按摩，從而促進血液循環、減輕疼痛，并保持床單干燥清潔；確保病房光線充足、地板干燥，并在夜間配備感應燈，必要時設置警示牌，提醒患者預防跌倒；同時安裝扶手、抓桿、呼叫器等，以便及時應對突發情況。 ⑦德爾斐法分析：由專家分析初次制訂的護理敏感指標體系，提出整改建議并適當調整，確定更完善的以循證思維為基礎導向的護理敏感指標體系，最終發放給每例患者進行現場填寫或網絡溝通，并進行實時追蹤。

1.3 評價指標 ①心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]評估干預前后兩組心理狀態，按照4 級評分法，得分相加乘以1.25 即為最終標準分，得分越高表明患者焦慮或抑郁程度越嚴重。 ②疼痛：分別于干預前、干預后2 周、4 周，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）[6]評估兩組關節疼痛程度，其中0 分：無痛；1 ～3 分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6 分：疼痛且影響睡眠，尚能忍受；7 ～10 分：強烈疼痛，且難以忍受。 ③生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）[7]評估兩組干預前后生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體功能、情感職能、精神健康、社會功能，各項指標總分均為100 分，得分越高表示患者生活質量越好。 ④記錄兩組住院時間、醫療自費費用、DVT、跌倒、壓力性損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

組別 n SAS 評分SDS 評分干預前 干預后干預前 干預后觀察組 48 37.56±4.25 20.08±2.24* 52.74±5.27 31.95±3.01*對照組 32 37.45±4.36 23.43±3.17* 52.63±5.35 36.41±4.08*t 值 0.112 5.541 0.091 5.624 P 值 0.911 ＜0.001 0.928 ＜0.001

2.2 兩組干預前后VAS 評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后VAS 評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后2 周 干預后4 周觀察組 48 4.18±1.37 1.54±0.21* 1.08±0.08*對照組 32 4.19±1.42 1.78±0.49* 1.25±0.22*t 值 0.032 3.011 4.902 P 值 0.975 0.004 ＜0.001

2.3 兩組干預前后SF-36 評分比較 見表3。

表3 兩組干預前SF-36 評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前SF-36 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

時間 生理功能 生理職能 軀體功能 情感職能 精神健康 社會功能干預前觀察組（n=48） 50.38±4.68 46.45±4.39 55.60±3.41 53.17±3.75 58.53±3.67 59.06±4.16對照組（n=32） 51.56±4.65 47.54±4.43 55.35±4.27 53.22±4.13 57.31±3.85 58.96±4.34 t 值 1.108 1.084 0.291 0.056 1.428 0.104 P 值 0.271 0.282 0.773 0.955 0.157 0.918干預后觀察組（n=48） 88.15±6.52* 90.57±5.92* 85.17±4.23* 92.13±5.38* 90.23±4.66* 87.87±3.06*對照組（n=32） 84.66±5.38* 85.45±6.56* 80.76±5.68* 87.29±5.22* 86.42±5.20* 83.66±5.72*t 值 2.510 3.629 3.977 3.989 3.420 4.272 P 值 0.014 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.4 兩組住院時間、醫療自費費用、DVT 發生情況比較 見表4。

表4 兩組住院時間、醫療自費費用、DVT 發生情況比較

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生壓力性損傷1 例、跌倒2 例、感染1 例，總發生率為8.33%（4/48）；對照組發生壓力性損傷3 例、跌倒4 例、感染1 例，總發生率為25.00%（8/32）。 兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.183，P＜0.05）。

3 討論

根據相關數據顯示，目前老年住院患者發生安全隱患在逐年增加，一般因素是老年患者長期臥床使活動受限、身體素質日益變差、關節運動僵硬、行動遲緩等因素，易發生DVT、壓力性損傷等，同時部分老年患者患有慢性疾病，伴有頭暈、運動障礙等易發生跌倒[8]；加上子女因上班或其他原因，無法時刻陪伴，從而使老年患者出現焦慮、抑郁情緒，增加康復難度，因此，為提高老年患者住院安全性，降低相關并發癥發生率，在住院期間需要給予有效的預防護理措施。本研究提出的循證思維是以患者為中心的整體護理模式，醫護人員在護理過程中提出問題，并尋找文獻支持，然后對患者實施最佳護理。 護理敏感指標又稱德爾菲法護理敏感指標，是一套能評估、控制、評價護理質量的科學工具，反映護理質量的好壞，借助DVT作為敏感指標，減少并發癥產生，進而提高護理質量。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS、VAS評分均低于對照組（P＜0.01），SF-36 評分高于對照組（P＜0.01）；觀察組住院時間、醫療自費費用、DVT 及并發癥發生率均優于對照組（P＜0.01，P＜0.05），表明基于循證思維的護理敏感指標在緩解患者焦慮、抑郁情緒，減輕疼痛等方面優于單純預防護理，同時縮短住院時間，減輕家庭經濟壓力，可能是由于循證思維是一種基于理論證據的護理模式，通過建立循證小組，提高臨床護理技能；提出問題并利用文獻作為護理依據支持，并確定導致DVT 并發癥發生的因素，具有科學、嚴謹、有效、重復性高等優勢[9-10]；然后根據患者實際情況初次制訂以DVT、壓力性損傷、感染、跌倒為主的護理敏感指標體系，通過建立以上指標，了解指標可能帶來的影響，并根據目標給予循證護理的心理疏導、預防并發癥等針對性護理措施，如并發癥發生因素、治療方式及如何預防等健康教育，不僅能預防DVT 并發癥產生，在一定程度上還能縮短患者住院時間，對提高生活質量具有顯著作用[11-12]；通過德爾斐法分析法，由專家提出整改建議，完善管理體系，對患者實施延續性護理[13]。