呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸困難信念與焦慮狀態(tài)相關(guān)性分析

丁麗麗，張海宏，李承杰，司麗麗，何良愛*

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟南250012；2.山東大學(xué)護理學(xué)院）

呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病的核心癥狀，在《呼吸困難診療、評估及處理專家共識》中，呼吸困難指患者的某種不同強度、不同性質(zhì)的呼吸不適感的主觀體驗[1]。 在呼吸困難的研究中，學(xué)者越來越關(guān)注呼吸困難患者相關(guān)的情感反應(yīng)對其生活質(zhì)量及軀體功能的影響[2]。 在呼吸困難發(fā)作時，患者身心往往承受著較重的疼痛感，導(dǎo)致患者對呼吸困難產(chǎn)生恐懼，從而帶來多方面的不良影響[3]。 在呼吸困難的眾多影響因素中，呼吸困難信念起至關(guān)重要的作用。 呼吸困難信念是指呼吸疾病患者對呼吸困難及日常活動的觀點和看法，包括患者對呼吸困難的恐懼和對活動的恐懼引起的回避行為[4]。 有研究顯示，較高的呼吸

困難信念可發(fā)展對呼吸困難的恐懼或焦慮，并隨后回避引起呼吸困難，導(dǎo)致日常活動能力下降，進一步加重呼吸困難癥狀。 2019 年6 月1 日～12 月1 日，我們調(diào)查并分析95 例主訴呼吸困難患者呼吸困難信念與焦慮狀態(tài)的相關(guān)性。 現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取同期住院的95 例以呼吸困難為主訴的患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①以呼吸困難為主訴者；②無嚴(yán)重認知障礙，能夠配合本研究者；③自愿參加本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與其他干預(yù)研究者；②無法配合完成問卷者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 調(diào)查方法 ①癥狀評估：采用改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難指數(shù)（mMRC）[1]對患者呼吸困難程度進行評分，采用0 ～4 級評分法，分別評分為0 ～4分。 只有在劇烈活動時感到呼吸困難為0 級；在平地快步行走或在爬小坡時出現(xiàn)氣促為1 級；在平地行走時速度慢于同齡人或由于氣促需要停下來休息為2 級；在平地行走100 m 或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣為3 級；由于出現(xiàn)明顯呼吸困難而不能離開房間或在更換衣服時出現(xiàn)氣促為4 級。 mMRC 評分越高表示患者呼吸困難程度越重。 ②呼吸困難信念：采用呼吸困難信念量表評估患者呼吸困難信念，該量表由Peuter 等[5]編制、伍青等[6]翻譯，共有11 個條目，包含恐懼呼吸困難和恐懼活動2 個維度，每個條目按照癥狀出現(xiàn)的頻度分為5 級評分，分別計1 ～5 分[6]。恐懼呼吸困難維度得分越高，提示患者認為呼吸困難的危險性越高，對呼吸困難的恐懼越重；恐懼活動維度分數(shù)越高，說明患者認為自己應(yīng)避免活動。 ③焦慮：采用焦慮自評量表（SAS）[7]評估患者焦慮狀況。SAS 是由Zung 于1971 年編制，該量表包含20 個條目，每個條目采用Likert 4 級評分法，其中15 個正向評分，5 個反向評分。 其中50 ～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。 計量資料以±s表示，采用t檢驗；采用Person 相關(guān)分析和多因素分析；計數(shù)資料以百分比表示。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征的患者焦慮評分單因素分析見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的患者焦慮評分單因素分析（n=95）

續(xù)表

2.2 不同呼吸困難分級患者呼吸困難信念及各維度評分比較 見表2。

表2 不同呼吸困難分級患者呼吸困難信念及各維度評分比較（分，±s）

表2 不同呼吸困難分級患者呼吸困難信念及各維度評分比較（分，±s）

mMRC 評分 n 呼吸困難信念總分 恐懼呼吸困難維度 恐懼活動維度2 分者 21 43.62±1.91 19.78±0.62 19.81±1.47 3 分者 55 45.67±3.21 20.11±1.81 23.96±1.97 4 分者 19 46.63±3.18 20.23±1.84 25.57±1.67 F 值 3.658 3.830 4.112 P 值 0.037 0.030 0.024

2.3 本組患者呼吸困難信念與焦慮多因素分析 以焦慮為因變量進行回歸分析（自變量賦值見表3）。將表1 有統(tǒng)計學(xué)意義的人口學(xué)資料放入第一層，呼吸困難信念中恐懼呼吸困難維度與恐懼活動維度放入第二層，具體見表4。

表3 自變量賦值表

表4 本組患者呼吸困難信念與焦慮多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，受教育程度、合并其他基礎(chǔ)疾病、呼吸困難程度分級、疾病類型是患者焦慮的影響因素，而在這些影響因素中呼吸困難程度可依靠患者的自我描述進行判定[8]。 在呼吸系統(tǒng)中最常見支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病或肺栓塞等疾病[9]，此類患者因呼吸困難限制活動而表現(xiàn)非常明顯。 本研究人群中，慢性阻塞性肺疾病患者54 例（56.8%），其中mMRC 評分3～4 分患者45 例（60.8%），與住院慢性阻塞性肺疾病患者處于急性加重期，與呼吸困難癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，呼吸困難信念總分為（43.62±1.91）分，較伍青等[6]研究中呼吸困難信念總分略高，分析原因可能是本研究樣本為住院患者，其呼吸困難程度普遍較高，在某方面影響呼吸困難信念的水平。其中mMRC 評分為2 分者恐懼呼吸困難維度得分（19.78±0.62）分，與3 ～4 分者差距不明顯。 本研究對象住院病房為大房間，癥狀相似、受教育程度相同者心理狀態(tài)相似；對醫(yī)生充分信任，認為自己產(chǎn)生呼吸困難癥狀時能得到及時的救治；而mMRC 評分為2 分者恐懼活動維度得分為（19.81±1.47）分，在調(diào)查中認為適當(dāng)活動對改善肺功能有一定的幫助，從而能配合醫(yī)生。 在mMRC 評分為3 ～4 分各維度得分中，恐懼活動維度的得分較高為（25.57±1.67）分，分析原因，可能是由于此部分為中重度慢性阻塞性肺疾病的患者，由于慢性阻塞性肺疾病是一種慢性疾病，患者長期存在一定程度的呼吸困難癥狀[10]，有應(yīng)對輕度呼吸困難充足的經(jīng)驗，所以恐懼呼吸困難維度得分無明顯差距；但在疾病過程中患者呼吸困難癥狀是持續(xù)存在的，在經(jīng)歷威脅生命安全癥狀加重后，患者對活動后呼吸困難會產(chǎn)生災(zāi)難性認識，恐懼感隨之增加，導(dǎo)致無法按照醫(yī)生的指導(dǎo)進行活動，因此，恐懼活動維度得分隨著呼吸困難程度增高而增高；再者，此類患者需要家屬的陪護，認為活動會產(chǎn)生呼吸困難而加重癥狀，增加照顧負擔(dān)及醫(yī)療費用[11]。 故本研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病患者恐懼活動狀況需要改善，醫(yī)護人員應(yīng)因人而異、因病而異，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)及活動指導(dǎo)，管理呼吸困難癥狀。

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，呼吸困難信念與患者的焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)（P＜0.05），患者呼吸困難信念越強、焦慮得分越高，說明心理狀態(tài)越差。 在一般資料得到控制后，恐懼呼吸困難及恐懼活動對焦慮狀態(tài)產(chǎn)生正性影響。 呼吸困難信念高的患者，普遍會采取靜養(yǎng)方式予以應(yīng)對，機體得不到充分的鍛煉，呼吸肌及免疫能力得不到有效改善和提高，同樣會對病情帶來不利影響，但此方面內(nèi)容并未引起患者的足夠重視，依然在沿襲錯誤的思維應(yīng)對呼吸困難，導(dǎo)致機體功能越來越差，使呼吸困難癥狀加重，相應(yīng)加重患者焦慮狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，mMRC 評分為3 ～4 分者焦慮評分高于2 分者（P＜0.05），由上述結(jié)果可知，呼吸困難程度可影響患者呼吸困難信念，并使其產(chǎn)生焦慮。之所以得出該論斷，原因在于隨著醫(yī)院注重人文關(guān)懷，深入開展以患者為中心的活動，患者認知程度不斷提高，對呼吸困難重視程度隨之提高[12]。 在呼吸困難急性發(fā)作時，患者機體血氧飽和度下降，使呼吸肌處于高度疲勞狀態(tài)，由此所致?lián)p傷具有不可逆性，最終造成患者肺功能不斷下降。 呼吸困難程度較高者表現(xiàn)癥狀加重，除缺氧狀況較嚴(yán)重外，與焦慮有關(guān)，患者產(chǎn)生焦慮情緒后，煩躁明顯，耗氧量增多，加重缺氧狀況，從而進入惡性循環(huán)。 呼吸困難引起恐慌及瀕死感，加重患者對死亡的恐懼，在呼吸困難發(fā)生后形成反射性的恐懼心理，導(dǎo)致心理狀態(tài)嚴(yán)重失衡。 本研究分層回歸分析后，呼吸困難程度嚴(yán)重、受教育程度低、合并疾病的慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘患者焦慮狀態(tài)有待改善，提示此類患者更易出現(xiàn)焦慮。 有效的護理干預(yù)能有效促進老年患者的肺功能和運動機能恢復(fù)，改善其負性情緒[13]。 在臨床工作中需要及時評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評定的結(jié)果對患者及家屬進行心理護理。

有研究指出，呼吸困難是一種多維度的主觀感受，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難癥狀后，患者普遍存在恐懼、焦慮等狀態(tài)[14]。 在經(jīng)歷呼吸困難后，患者會對其形成災(zāi)難性認知，繼而恐懼呼吸困難，為避免再次出現(xiàn)呼吸困難，患者會盡可能地減少一切與之相關(guān)的活動，最終導(dǎo)致肺功能進一步下降，從而加重呼吸困難[9]。經(jīng)Person 相關(guān)分析顯示，呼吸困難信念中恐懼呼吸困難維度得分和恐懼活動維度得分與焦慮得分呈正相關(guān)（P＜0.05）。 呼吸困難信念中恐懼呼吸困難及對活動的恐懼并非不可逆，通過有效的心理疏導(dǎo)與干預(yù)是可以改變的，而隨著恐懼的減輕，焦慮癥狀得到改善，從而減少患者癥狀加重次數(shù)，減輕疾病負擔(dān)。 因此，在疾病綜合管理緩解癥狀的同時，通過個案分析、健康教育等方法，緩解患者對呼吸困難的焦慮心理，從而緩解患者焦慮狀態(tài)，最終提高患者生活質(zhì)量是各種干預(yù)手段的最終目的。

綜上所述，呼吸困難信念是焦慮狀態(tài)的重要影響因素之一，呼吸困難患者呼吸困難信念越強烈，越容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，因此，應(yīng)引起臨床的足夠重視，動態(tài)評估患者呼吸困難分級程度及呼吸困難信念，并據(jù)此制訂積極的心理干預(yù)方案及活動指導(dǎo)，從而緩解患者焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。