母嬰同室護理對初產婦自護能力及產后泌乳的影響

王金菊，陳海萍，任慕靜，陸銀花

（常熟市第二人民醫院 江蘇常熟215500）

分娩后的產婦身體虛弱，因此需要接受全面的護理以促進機體恢復，但大部分產婦家屬會對新生兒的關注超過產婦而導致產婦出現抑郁[1]。 此外，產婦自身的生理和心理因素也是導致產后抑郁的主要原因，部分產婦無法適應身份的轉變，因此會出現煩躁、抑郁、思維遲緩等情況，嚴重者對嬰兒的照顧能力下降，影響新生兒和自身的生活質量[2]。 母嬰同室是指在嬰兒出生后，全天將產婦和新生兒置于同一病房中，由產婦親自負責對新生兒的護理，包括哺乳、沐浴、更換尿布、保暖等，同時在住院期間產婦與新生兒共同生活在同一房間內[3]。 隨著護理模式的發展和改變，母嬰同室護理也被廣泛接受和推廣，醫護人員單獨照顧嬰兒轉變成由產婦和家庭成員共同進行護理，但產婦和家屬對母嬰護理相關知識掌握程度較低，因此護理效果不佳[4]。 2017 年3 月1 日～2020 年11月1 日，我們對35 例初產婦實施母嬰同室護理，并探討其對初產婦自護能力和產后泌乳的影響。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的初產婦70 例為研究對象。 納入標準：①均為初產婦；②產婦家屬及本人自愿參與本次研究；③產婦均為單胎妊娠。 將產婦隨機分為對照組和觀察組各35 例。 對照組年齡23 ～29（24.56±3.34）歲，孕周37.5 ～40.0 周；觀察組年齡22～28 （23.13±3.36）歲，孕周37.0 ～41.0周。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用傳統護理模式，觀察組采用母嬰同室護理，具體措施如下。 ①建立母嬰同室護理小組，由科室負責人、醫生、科室護士長及若干經驗豐富的護士組成母嬰同室護理小組，注意挑選護理小組長時要選出護理資質、專業能力及學歷均較為優秀的護理人員擔任，每名小組組長帶領1 ～3 名組員，而護士長負責協調和安排工作、進行培訓。 護理組員在護士長和科室負責人的指導下進行培訓，考核床位護士母嬰護理的相關知識和技能的掌握情況并負責監測整體護理效果，進行質量控制，改進和完善護理措施，以保證護理質量的有效提升，而小組成員在通過考核后則可進行母嬰同室護理。②由小組內護士在床邊對產婦及嬰兒進行護理指導，由小組內的護士代替原有的床位護士向護士長及醫生匯報產婦情況、護理效果，并執行醫囑等，為產婦講解產后康復、新生兒護理及母乳喂養的相關知識，負責對新生兒的基礎疾病進行篩查，同時小組成員還需要保持病房內的空氣和環境舒適，做好產婦的營養指導工作及各成員之間的互相協調和監督工作，護士長定期檢查護理落實的情況。 ③心理護理：由于產婦剛生產完，體內的激素水平變化大，再加上對自身身份的不適應及家屬的忽略，會使其產生產后抑郁、焦慮等情緒，護理人員要主動和產婦溝通，明白產婦此時的真實想法，鼓勵其傾訴內心的想法，將內心的疑問告訴護理人員再給予解答，并指導產婦如何宣泄內心的負性情緒，同時還需要對家屬進行指導，囑其多關心產婦，不要只關注新生兒，給予產婦家人的溫暖，為其營造一個安靜、舒適的恢復環境，盡可能減少對產婦的打擾，在中午的休息時間和晚上要限制探視人數。 ④產后恢復指導：由小組成員詳細指導產婦及家屬如何進行新生兒沐浴、撫觸等，在講解相關知識時可配合圖片、宣傳手冊、視頻、PPT、實戰演示等方式，在指導的過程中對產婦提出的疑問進行耐心解答，并告知產婦如何緩解產后疼痛，讓其明白產后排尿的重要性，指導家屬協助產婦排尿，強化產婦的衛生意識，做好生殖道衛生的護理，注意觀察惡露，如果在產后6 周仍有大量惡露，則要及時聯系醫生，采取相應的措施，搭配營養均衡的月子餐，糾正不良的飲食習慣。 ⑤喂養知識相關教育：產后2 h 由護理人員在床邊對產婦進行母乳喂養的相關知識教育，告知情緒與泌乳的關系，由于部分產婦擔心母乳喂養會導致乳房下垂，影響美觀，因此護理人員需要進行積極的健康教育，告知產婦母乳喂養的重要性及產后護理可以避免對外觀的影響，在產后6 h 進行第1 次喂奶時，由護理人員在旁邊進行指導，對乳頭已經出現皸裂的患者來說，要注重保持乳頭的干燥，而在喂奶前先按摩乳房，注意保持正確的哺乳姿勢，防止乳頭進一步皸裂。

1.3 評價指標 ①比較兩組對嬰兒的照顧能力，記錄嬰兒撫觸、母乳喂養和新生兒并發癥的人數。 ②比較兩組開始泌乳的時間，分別統計不同時間段的人數。 ③比較兩組護理質量，采用基礎護理終末質量指標[5]進行評價，共包含服務態度、技術能力、溝通能力、病區管理能力4 項，記錄每項評分，分數越高表明護理質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對嬰兒的照顧能力比較 見表1。

表1 兩組對嬰兒的照顧能力比較（例）

2.2 兩組開始泌乳不同時間段人數比較 見表2

表2 兩組開始泌乳不同時間段人數比較（例）

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質量評分比較（分，±s）

表3 兩組護理質量評分比較（分，±s）

組別 n 服務態度 技術能力 溝通能力 病區管理能力觀察組 35 5.42±0.63 5.41±0.46 5.51±0.92 5.62±0.84對照組 35 4.87±0.75 4.75±0.36 4.68±0.76 4.95±0.63 t 值 3.320 6.680 4.110 3.770 P 值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著生活水平的發展及健康觀念的改變，人們對護理質量的要求越來越高[6]。 目前大部分產婦均為獨生子女，在妊娠時期備受關注，母嬰同室護理取得的效果也受到醫護人員的認可，母嬰同室護理有助于促進產婦康復、提升母乳喂養的成功率，也有助于產婦與新生兒之間的交流，促進新生兒身心健康成長[7-8]。 母乳是嬰兒最主要的食物來源，其內有多種營養物質，也有助于嬰兒吸收，促進其生長發育，尤其是促進腦部組織的發育，還可以增強嬰兒的免疫力[9]。 母乳喂養不僅有助于新生兒生長發育，還有利于產婦的身體健康，采用母乳喂養可以促進子宮收縮，降低產后婦科疾病發生率[10]。 但近年來由于母嬰同室不完善，對母嬰同室護理的重視不夠，因此產婦并發癥及新生兒不良事件也逐年發生，更高質量的護理干預措施在母嬰同室護理中顯得尤為重要。

心理護理是防止產婦出現產后抑郁及促進產后盡快恢復的重要干預手段，受多種因素的影響，在產后初產婦難免出現一些負性情緒，這些情緒與并發癥的發生有著密切聯系，甚至會引發產后大出血，給產婦的安危帶來嚴重影響，因此，護理人員應及時、主動地給予患者心理安慰和疏導，囑家屬尤其是產婦丈夫要多給予關心和照顧，盡量減少不良反應的發生，保持樂觀的心態，從而安心照顧新生兒[11]。 本次母嬰同室護理是針對傳統護理過程中存在的問題而進行改進的一種護理干預模式，通過成立專業的護理小組，將小組成員進行培訓并落實每名小組成員的工作，上下級之間互相監督，在提升護理質量的同時強化護理管理工作，使每名護理人員都保持工作積極性，提升其責任感，也是一種為產婦提供高效、優質護理的手段。 小組成員在醫生的配合下，根據醫囑對產婦進行相應的護理措施干預，有助于提升護理人員的責任感和服務精神，進一步促進護患關系。

本研究結果顯示，觀察組總體秘乳時間人數優于對照組（P＜0.05），說明采用母嬰同室護理模式可以促進產婦泌乳，有助于母乳喂養，主要原因是床位護士接受培訓后從多方面對產婦進行護理，保證其營養均衡，同時為產婦進行按摩和指導，促進產婦乳汁的分泌，在護理過程中由小組成員指導產婦如何進行母乳喂養，告知母乳喂養的重要性，使產婦掌握新生兒哺乳的正確姿勢、如何按摩乳房、促進擠奶等，還有研究發現，早期泌乳可以保證乳腺管的通暢，降低乳房腫脹等情況的發生率，通過術后2 h 進行講解、術后早期哺乳、新生兒早期與產婦的皮膚接觸可以促進母嬰之間的情感交流，使母乳喂養的成功率提升[12-13]。

感染是新生兒出生后常見的并發癥，一方面與嬰兒自身的免疫功能有關，另一方面也與產婦在產褥期的感染有關[14]。 產褥期感染是指產婦在產褥期內由于病原體的入侵而導致的全身性炎癥[15]。 產婦出現產褥期感染時，母嬰同室嬰兒通過與產婦的皮膚接觸會增加新生兒感染的風險。 本次研究加強了床旁指導，使產婦掌握新生兒撫觸和沐浴的要點，同時積極對產婦進行心理干預，針對產婦的需求及新生兒的狀況，細致、個性化、耐心地進行講解和指導，讓產婦對孕期保健及新生兒相關知識有所了解，同時也提升其對自身和嬰兒的護理能力。 每名護理人員都為產婦及新生兒提供了周到的護理服務，加強了與產婦之間的溝通，促使了護理滿意度的提升。 另外每一名小組成員均接受過母嬰同室相關知識的培訓和考核，因此相較于傳統的護理模式，其技術含量明顯提升，使產婦及家屬感到更加滿意。