院前急救護士職業應激、心理資本與共情疲勞的相關性分析

李小靜，聶 鵬，田 甜

（平頂山市第二人民醫院 河南平頂山467000）

共情疲勞是一種救助人員給予救助對象幫助后，出現共情反應的間接心理創傷，臨床主要表現為職業厭倦感、創傷后應激障礙樣不適癥狀及對救助對象共情能力和興趣降低的癥狀[1]。 據相關文獻報道，引起共情疲勞的主要原因是共情反應及間接接觸創傷性應激源，由于院前急救護士主要負責中毒、燒創傷、交通事故、急診的現場急救和搬運的工作，在工作中難免會遇到間接接觸創傷性應激事件產生共情疲勞，以新入職院前急救護士的易感性最明顯[2]。 心理資源是指個體在生命活動的實踐中，對社會中的文化、環境、歷史加以利用和改造，充分發揮其積極作用，促進心理健康的一種物質基礎。心理資本是一種特別的心理資源，具有促進個體生命活動中產生樂觀、韌性、希望和自我效能的積極效應；同時，心理資本受工作環境的影響，長期暴露在相似的不幸情境中，可減低心理資本。 根據共情疲勞影響論顯示，長期暴露在職業應激源的救助人員會消耗心理資源、產生共情反應和工作壓力，導致共情疲勞增加[3]。 2019 年3 月1 日～2020 年7 月1 日，我們調查并分析42 名新入職院前急救護士職業應激、心理資本及共情疲勞現狀，旨在提高院前急救護士的生活質量。 現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取同期新入職的42 名院前急救護士作為調查對象，男13 名（30.95%）、女29 名（69.05%），年齡18～24（21.09 ± 2. 41） 歲；均為未婚；受教育程度：大專28 名（66.67%），本科及以上14 名（33.33%）。 排除標準：①有軀體疾病者；②有精神疾病病史者。 本研究內容已通過醫院醫學倫理委員會批準，且均自愿簽署知情同意書。

1.2 調查方法 分別在入職時和入職后3 個月，采用護士應激源量表（CNSS）、心理資本問卷及共情疲勞量表對護士進行調查。 ①CNSS：用于測量院前急救護士的職業應激情況。 本量表包括60 個項目，每個項目為單獨項目，分值1～5 分，分數越高提示影響程度越嚴重。 其中包含6 個分量表：與護士工作中人際關系有關的應激源（CNSS-1）、與護士期望值有關的應激源（CNSS-2）、與護士個人工作家庭矛盾有關的應激源（CNSS-3）、與護理工作性質有關的應激源（CNSS-4）、與接觸瀕死患者有關的應激源（CNSS-5）、與護理工作負荷有關的應激源（CNSS-6），各分量表Cronbach′s α 系數分別為0.79、0.85、0.87、0.91、0.89、0.92，總量表Cronbach′s α 系數為0.95[4]。 ②心理資本問卷：用于測評被調查對象的心理資本，共24 個項目，每個項目計1 ～6 分，1 分提示為不滿意，6 分提示非常滿意，其中包含希望和自我效能等4 個分量表，分量表Cronbach′s α 系數分別為0.71、0.76、0.79、0.80，總量表Cronbach′s α 系數0.90[5]。 ③護士共情疲勞量表：用于測評被調查者的共情疲勞感。 共30 個項目，每個項目1～5 分，自低至高表示表示“無”至“非常嚴重”。 其中包含倦怠和二次創傷2 個分量表，分量表Cronbach′s α 系數分別為0.76、0.81，總量表Cronbach′s α 系數為0.90[6]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2 檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間本組護士共情疲勞、心理資本問卷及CNSS 評分比較 見表1。

表1 不同時間本組護士共情疲勞、心理資本問卷及CNSS 評分比較（分，±s）

表1 不同時間本組護士共情疲勞、心理資本問卷及CNSS 評分比較（分，±s）

時間 n 共情疲勞評分心理資本問卷評分 CNSS-1 評分 CNSS-2 評分 CNSS-3 評分 CNSS-4 評分 CNSS-5 評分 CNSS-6 評分入職時 42 89.12±7.56 97.43±10.43 106.58±38.98 74.98±28.98 93.14±39.53 174.47±42.53 93.35±39.08 142.98±42.21入職后3 個月 42 100.34±6.98 105.56±11.35 97.46±39.08 72.78±33.15 90.35±40.23 169.24±49.57 108.56±40.85 155.35±53.89 t 值 8.64 6.53 3.36 2.09 2.19 4.64 5.65 6.76 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.04 0.04 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 本組護士CNSS、心理資本問卷及共情疲勞評分的分層逐步回歸分析 見表2。

表2 本組護士CNSS、心理資本問卷及共情疲勞評分的分層逐步回歸分析

3 討論

本研究中，新入職院前急救護士的共情疲勞及心理資本可能會根據不同行業應激源而產生不一樣的影響，因此，因變量為共情疲勞評分，控制變量為人口學、CNSS 各因子評分和心理資本，并分別放入第1 層和第2 層進行逐步分層回歸分析[7]。 其中心理資本評分及CNSS-1、CNSS-4 評分分別進入回歸方程，發現共情疲勞評分與心理資本評分呈負相關（P＜0.01）、與CNSS-1、CNSS-4 評分呈正相關（P＜0.01）；共情障礙評分預測的變異量49.45%。 新入職院前急救護士在不同職業應激源下，共情疲勞與心理資本之間可能存在中介效應的假設，因此，以心理資本評分為因變量，人口學變量、CNSS 各因子評分作為控制變量，并分別放入第1 層和第2 層進行逐步分層回歸分析[8]，其中CNSS-1、CNSS-2、CNSS-4 及CNSS-6 評分分別進入回歸方程，發現心理資本評分與CNSS-1、CNSS-2、CNSS-4 及CNSS-6 評分呈負相關（P＜0.01），心理資本評分預測的變異量63.96%（P＜0.01）。

本研究發現，在接觸瀕死患者抑或工作中人際關系相關，入職后3 個月院前急救護士的應激水平較入職時更高（P＜0.01）。 由此可以得到假設：在面對陌生的客觀環境及社會人際環境時，新入職院前急救護士適應不良。 造成這種情況的原因包括：院前急救要求院前急救護士親臨現場，需要面對諸多未知因素、特發情況，而且缺少可利用的醫療資源，從而導致其應激反應明顯，與本研究結果相一致；同時，院前急救護士需要面對復雜的社會關系，需要跟多方協調溝通，包括醫患雙方、患者家屬、同事、上級等，這就需要護士不僅具備較強應變能力，還需要提高自身的溝通能力，尤其是對院前人際溝通下的應激狀態更需要具備上述能力。 然而，由于新入職的急救護士自身經驗不足，在這種情況下缺乏良好的溝通能力，導致在人際溝通中不順暢，表現較強的應激反應[9]。 本研究發現，在不同職業應激源下及接觸瀕死患者的情況下，院前急救護士應激反應與共情疲勞具有一定的相關性，且呈正相關性（P＜0.05），說明與工作負荷應激反應相關，工作負荷應激反應不斷疊加，共情疲勞感越嚴重。 原因可能是，由于護士長期面對不同的職業應激源，密切接觸瀕死患者，會間接給護理心理造成創傷，且隨著其職業應激數量的疊加，共情疲勞感癥狀更加嚴重[10]。

本研究發現，急救護士心理資本與共情疲勞呈負相關，究其原因可能在于，心理資本能有效促進護士的正性情緒，如通過協調其生理、心理、人際、社會、歷史等因素，最大限度地激發個體的積極效應，減輕個體對各種應激源的共情反應及共情疲勞癥狀，從而提高個體的共情滿足感；同時，護士在面對各種復雜的應激源時，可通過產生一種復原力，這種復原力對共情疲勞感產生間接影響，因此，增加復原力能幫助護士在逆境時更好、更快地恢復，以達到共情疲勞感癥狀有所緩解的目的[11-12]。

綜上所述，在面對不同職業應激源下及接觸瀕死患者情況下，由于新入職院前急救護士應對能力不足導致應激水平增高；同時，新入職院前急救護士由于工作負荷、工作性質等各種復雜應激源，均間接、直接消耗其心理資本，產生嚴重的共情疲勞感現象。 因此，為了提高護士的生活質量，社會應理解和關注該人群，醫院管理者大力培養新護士樂觀、韌性、希望和自我效能性等積極心理資本和應對能力，且護士自身應積極提高職業防護意識，在一定程度上預防或者減輕職業應激所帶來的共情疲勞感。 由于本研究僅將職業應激、心理資本、共情疲勞感三者之間的關系進行初步研究，至于三者之間是否存在因果關系或存在其他心理干擾因素，值得進一步研究。