Roy 適應模式對癌癥化療患者負性情緒和癌因性疲乏的影響

宋瑩瑩，樊瑞娟，叢 佳

（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 北京市100730）

淋巴瘤是起源于上皮組織的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中屬于比較常見的一類疾病[1]。 淋巴瘤主要是在各種致癌物質、致癌因素的作用下導致人體正常細胞發(fā)生癌變的結果，疾病發(fā)生后常表現(xiàn)為局部組織細胞異常增生，而形成局部腫塊[2]。對癌癥患者來講，一旦發(fā)生疾病后若是未及時采取有效、正確的治療措施，可能會因壓迫、擠壓、消耗、破壞等導致患者的器官功能逐漸出現(xiàn)障礙直至衰竭，從而對患者的生命安全構成威脅[3]。 化療作為臨床治療癌癥患者常用方法之一，目前已獲得良好的治療效果；但大多數(shù)癌癥患者在進行化療治療期間，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒及癌因性疲乏癥狀，進而導致患者治療依從性下降，最終影響化療療效與預后[4]。 Roy適應模式認為，人會根據(jù)不同刺激因素調節(jié)自身所處的狀態(tài)，促使適應系統(tǒng)處于舒適狀態(tài)的護理理念及干預手段對提升護理質量有著重要意義，所以近些年Roy 適應模式廣泛應用于慢性病、骨科疾病護理中，但在癌癥化療中的應用尚未形成規(guī)模。 2018 年10 月1 日～2020 年10 月31 日，我們對30 例癌癥化療患者實施Roy 適應模式，取得滿意效果。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我科收治的60 例癌癥化療患者為研究對象。 納入標準：①患者均知情，并自愿簽訂同意書；②經(jīng)組織病理學確診為癌癥者；③首次化療，但未采用手術治療者；④焦慮自評量表（SAS）評分＞50 分，抑郁自評量表（SDS）評分＞53 分者；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：①中途退出本研究者；②伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重障礙者；③病情惡化或發(fā)生腦轉移者；④服用抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物者；⑤伴有精神障礙、溝通障礙、認知障礙者。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各30 例。 對照組男19 例、女11 例，年齡38～67（51.83±1.45）歲；非霍奇金淋巴瘤13 例，霍奇金淋巴瘤17 例。 觀察組男20 例、女10 例，年齡3～68（51.87±1.42）歲； 非霍奇金淋巴瘤16 例，霍奇金淋巴瘤14 例。 兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包含嚴密監(jiān)測病情、飲食干預、藥物干預等。 觀察組實施Roy 適應模式，具體內容如下。①問題描述：化療前，先對患者的焦慮與抑郁情緒、生活質量等進行評估，并以開放式的訪談方式與患者溝通交流，掌握產(chǎn)生的問題，并進行分析。 了解患者對自身疾病的認知，并根據(jù)其實際情況實施有針對性、支持性的健康指導，包含疾病發(fā)生原因、機制及化療方法、目的、注意事項、不良反應等，使患者能以正確的態(tài)度面對疾病與治療。 ②構建具體可行目標：引導患者與家屬說出治療需求與康復期望值，并將其作為護理干預的主要目標。 患者每次化療前后需要進行專項訪視，并鼓勵、關心患者，讓患者堅定信心向期望目標努力。 ③探查例外：早期識別化療可能會給患者帶來哪些不良反應、并發(fā)癥，并給予早期干預措施。 化療過程中，患者若出現(xiàn)食管與肺損傷等不良事件，則會影響患者的情緒與生活質量，因此，護理人員需采取正確的應對方式與防范措施。 向患者與家屬講解預防并發(fā)癥的相關知識，并讓其明白解決問題后可獲得的益處，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。 ④給予反饋：患者順利完成化療1 個月后，給予患者正面的稱贊、肯定等，能消除患者疑惑，可激勵其繼續(xù)朝向預期目標努力，有助于增強患者康復的自信心。 對效果不明顯的患者，則需要及時調整患者的設立目標、健康教育等護理內容。 a.情志相勝法：依據(jù)五行相克理論，糾正五志過極，即“悲解怒”“怒解思”“思解恐”“恐解喜”“喜解悲”，冠心病患者多伴有焦慮、抑郁情緒，為憂悲過度者，故以“喜解悲”為主要干預措施，喜可致氣和志達、營利通利、氣血通達。 b.借情移情法：住院第1 周以播放舒緩樂曲為主，以調暢情志；第2 周以播放明快樂曲為主，以振奮情志；第3 周開始根據(jù)每例患者的情緒狀態(tài)錄制相應的音樂，每日播放30 min 即可，以放松情志。 此外，可鼓勵患者多參加集體活動、培養(yǎng)個人興趣愛好、多與人交流并建立和諧的人際關系，以豁達開朗的態(tài)度配合治療。 c.發(fā)泄解郁法：護理人員可引導患者主動傾訴內心擔憂、自身疾病狀況等，讓其釋放焦慮、抑郁等負性情緒，并幫助其疏通心理問題，減輕壓力，以舒暢的心情配合治療。 開展健康知識宣講，發(fā)放健康教育手冊，護理人員告知患者原發(fā)性肝癌切除術的病理機制、可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項等，引導患者建立正確的疾病知識認知和行為認知；對患者實施有計劃、有目的、針對性的教育，按照評估患者癌因性疲乏癥狀認知程度、強化補充未知的健康知識、制訂個性化護理方案、實施護理措施、評價護理效果的順序進行。 ⑤評價進步：總結患者化療過程中的自我情緒管理、應對不適反應措施，并對患者進行表揚和肯定，幫助其繼續(xù)朝期望目標努力；再對患者的焦慮情緒、抑郁情緒、生活質量進行評估，并再次與患者溝通，使其認識到化療中所取得的進步，引導患者樹立新的目標。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用SAS、SDS[5]評估兩組干預前后負性情緒，SAS 界值為50 分，正常＜50 分，輕度焦慮50 ～60 分，中度焦慮61 ～70 分，重度焦慮＞70 分；SDS 界值為53分，正常＜53 分，輕度抑郁53～62 分；中度抑郁63～72 分，重度抑郁＞72 分。 分值越高表明抑郁、焦慮程度越嚴重。 ②癌因性疲乏：于干預前后采用Piper 疲乏修訂量表（RPFS）[6]對兩組進行評估，量表包含感知、情感、行為、認知4 個維度，共22個條目，每個維度0～10 分，分值越高表明患者疲乏情況越重。③護理滿意度：采用自擬護理滿意度量表進行評估，滿分100 分，90～100 分為非常滿意，70 ～89 分為一般滿意，＜70 分為不滿意，滿意率（%）= （非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。 計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

組別 n 干預前干預后SAS 評分 SDS 評分SAS 評分 SDS 評分觀察組 30 64.40±4.25 65.18±4.31 49.32±3.24 51.54±3.18對照組 30 64.38±4.27 65.15±4.34 53.42±3.19 55.53±3.06 t 值 0.018 0.027 4.929 4.952 P 值 0.986 0.979 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預前后RPFS 評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后RPFS 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后RPFS 評分比較（分，±s）

時間 感知 情感 行為 認知干預前觀察組（n=30） 7.38±1.06 6.27±1.02 7.45±1.05 6.62±1.19對照組（n=30） 7.35±1.07 6.28±1.03 7.41±1.19 6.64±1.26 t 值 0.109 0.038 0.138 0.063 P 值 0.914 0.970 0.891 0.950干預后觀察組（n=30） 3.17±0.74 4.26±0.61 4.14±0.58 3.90±0.47對照組（n=30） 4.35±0.84 5.12±0.75 5.09±0.68 4.68±0.62 t 值 5.773 4.872 5.822 5.032 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

化療作為治療癌癥患者主要采取的手段之一，但在治療的過程中，易出現(xiàn)各種不良反應，使患者身心出現(xiàn)非常嚴重的變化[7]。 都艷艷等[8]研究表明，癌癥患者在進行化療后，又容易出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀，最終影響治療效果與預后。 因此，對癌癥化療患者還需實施針對性護理干預措施，以此來幫助患者順利完成治療，而常規(guī)護理無法滿足臨床需求。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS 評分及EPFS評分低于對照組（P＜0.01）。 其原因分析可能為：①以往臨床采用的常規(guī)護理模式，主要是通過心理干預幫助癌癥患者克服或減輕心理負擔，以此來達到護理目的；但卻忽視了挖掘患者對抗癌癥的能力和激發(fā)積極向上的力量，所以效果不顯著[8-9]。 ②Roy 適應模式主要用于協(xié)助解決可行性方案及建設性方案中，通過對患者的入院評估結果、構建可形象目標等操作，以此來了解患者的病情，然后再采取正確、有效的解決辦法；并同時對患者的治療效果給予肯定及支持，來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。 ③Roy 適應模式還能通過調動患者主動參與治療、護理中的積極性，并激發(fā)其自身存在的潛在能力，可及時發(fā)現(xiàn)并解決問題；它作為一種充分尊重個體、相信個體力量及潛能的臨床護理模式，主要強調的是將解決問題的關注點向患者積極品質方面集中[11-12]。 由此表明，對癌癥化療患者實施Roy 適應模式能有效緩解負性情緒，減輕癌因性疲乏癥狀，還能為臨床實施心理護理方面提供新的方法，從而為提升癌癥化療患者的生活質量、改善預后奠定理論依據(jù)及實踐數(shù)據(jù)指導。

綜上所述，對癌癥化療患者實施Roy 適應模式，可有效改善患者的負性情緒，減輕患者的癌因性疲乏，有助于提高患者的預后，值得臨床推廣。