以安全勝任力為導向的教學方案在低年資護理人員中的應用

張桂菊，馬君秀，趙明宏

（臨沂市中心醫院 山東臨沂276400）

近年來，在醫療體制及人事制度改革的背景下，醫院與社區護理工作量增大，導致護理人員嚴重缺乏，各大醫院與社區醫院為解決臨床護士缺乏，多招聘缺乏工作經驗的年輕護士，低年資護理人員不僅是醫療護理隊伍的新生力量，還逐漸成為主力軍[1-2]。 但由于低年資護士工作經驗不足，加之綜合素質高低不一，思想不穩定，對護理工作的重要性缺乏正確認識，導致臨床護理工作難以高效、有效開展，且低年資護士法律意識、責任意識及安全意識薄弱，預見性不足，較難掌握規避護理風險的方法，進而增加護理不良事件的發生風險，甚至可能引發護患矛盾，影響醫院良好的社會形象[3-4]。 外科是護理安全不良事件的高發科室，因此，加強外科低年資護士教學培訓，提高其崗位勝任力，使其具備批判性思維，減少護理不良事件發生，對保障患者安全，提高護理服務質量具有重要意義，同時能進一步維護護士與醫院的形象。 2018 年10 月1 日～2020 年9 月1 日，我們將以安全勝任力為導向的教學模式應用于外科低年資護士中，旨在為低年資護士教學培訓提供科學指導，提高教學質量與效果，使其更好地服務于患者。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期選擇我院外科系統60 名低年資護士作為研究對象。 納入標準：①醫院正式員工，依據《中華人民共和國勞動法》簽訂勞動合同者；②工作年限超過3 個月但不足2 年者；③專科及以上受教育程度者；④精神狀態正常者；⑤知情本研究，自愿參加。 排除標準：①處于妊娠期、哺乳期，或學習期間有生育計劃者；②有調崗或離崗計劃者。 采用隨機數字表法將護士分為對照組和實驗組各30 名。 對照組男4 名、女26 名，年齡（23.42±1.17）歲；工作年限（1.12±0.53）年；受教育程度：大專9 名，本科及以上21 名；職稱：護士23 名，護師7名。 實驗組男5 名、女25 名，年齡（24.01±1.23）歲；工作年限（1.03±0.49）年；受教育程度：大專11 名，本科及以上19 名；職稱：護士25 名，護師5 名。 兩組性別、年齡、工作年限、受教育程度、職稱等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 選取對照組和實驗組對應符合研究標準的患者分別為89 例和93 例，對照組男53 例、女36 例，年齡（46.91±10.22）歲；受教育程度：初中26 例，高中39 例，大專及以上24 例；疾病類型：甲狀腺疾病18 例，胃腸道疾病38 例，心血管疾病30 例，其他3例。 實驗組男59 例、女34 例，年齡（49.01±11.07）歲；受教育程度：初中29 例，高中45 例，大專及以上19 例；疾病類型：甲狀腺疾病20 例，胃腸道疾病35 例，心血管疾病36 例，其他2例。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統帶教學習模式，根據教學大綱集中授課，包括外科護理知識、護理技巧、護理注意事項等，由高年資護士帶領低年資護士將學習到的理論知識實踐在臨床護理工作中，教學時間設置為6 個月。

1.2.2 觀察組 開展以安全勝任力為導向的教學模式，具體內容如下。 ①構建外科系統低年資護士安全勝任力模型：基于外科護士勝任力指標的文獻研究，初步構建外科系統低年資護士安全勝任力模型，進行師資選拔，要求教學老師為外科主管護師以上職稱，且具備本科以上受教育程度，具有良好的溝通與教學能力，責任心強，邀請相關領域護理工作者，包括護理教育專家、護理管理者、專科護士，對模型進行討論與論證，最終確立模型，包括知識、技能、特征與品質3 個模塊，基于上述3 個模塊，確立人文社會科學知識、護理專業知識、臨床護理技能、安全護理技能、臨床思維判斷能力、人際溝通能力、協調應變能力、人文關懷能力、健康教育能力、身體素質、心理素質、思想素質12 個培訓課程，明確每個培訓課程具體培訓內容與所需要達到的教學目標。 a.人文社會科學知識：熟知護士禮儀；深化人文關懷護理理念；熟悉《侵權責任法》《護士條例》《醫療事故處理條例》等法律法規，能有效防范護理沖突與糾紛；貫徹落實病房護士崗位職責、工作質量標準。 b.護理專業知識：掌握科室常見病護理知識；熟悉三基理論知識與基礎護理知識。 c.臨床護理技能：熟悉并掌握護理基礎操作；獨立完成專科護理操作，掌握專科護理操作注意事項；熟練掌握科室儀器設備使用方法、維護要求。 d.安全護理技能：工作嚴謹，嚴格按照操作常規與護理程序開展護理工作；充分落實工作質量標準，準確評估不良事件潛在風險，能采取積極有效的預防與應對措施；識別對患者安全造成威脅的風險因素，消

除危險因素，降低風險影響程度，保證護理安全。 e.臨床思維判斷能力：熟悉科室常見病特點與發展規律，及時掌握病情變化；能夠獨立制訂護理計劃，明確護理注意事項與護理重點。f.人際溝通能力：能獨立開展健康指導，達到治療性溝通的目的與效果；與醫生、其他護士、后勤人員建立和諧、信任、合作關系。 g.協調應變能力：能冷靜應對突發事件，及時協調護理人力、物力，調動病區資源與設備，做好患者與家屬的安撫工作，尋求有效的求助系統；熟悉急危重癥判斷與搶救流程，增強與醫生的配合默契。 h.人文關懷能力：重視患者心理護理；尊重患者；營造舒適的病房環境。 i.健康教育能力：獨立組織針對患者與家屬的專科知識授課、技能指導；根據個案特點，選擇有效的方案開展健康教育。 j.身體素質：身體健康、耐力較強，精力充沛，且身體協調性與靈敏度強。 k.心理素質：相信自己能夠完成護理任務，有效解決護理安全問題。 l.思想素質：始終認為責任護士有義務維護患者安全，滿足患者與家屬的護理需求；了解科室對低年資護士的要求與培養標準，主動自覺完成；合理規劃自己的工作與學習，把握個人與專業發展的學習機會；嚴以律己，虛心好學，即使科室無硬性要求，也要付出超乎預期的努力；在獨處時，仍自覺堅守道德信念與護理操作規范。 ②確立以安全勝任力為導向的教學方案：知識模板采用小講課、案例分析相結合的教學形式，深入學習理論知識，共計10 個學時；技能模板采用情景模擬、示教與反示教、應急演練相結合的教學模式，充分掌握專科護理技能，共計40個學時；特征與品質采用小組教學形式，鍛煉個人素養，提升自我概念，共計10 個學時。 本研究教學方案共60 個學時，教學時間為6 個月。

1.3 觀察指標 ①崗位勝任力：參照文獻[5]，自制《低年資護士崗位勝任力評價量表》進行評估，經預試驗，量表內部一致性信度Cronbach′s α 為0.84，效度系數為0.81，包括知識（人文社會科學知識、護理專業知識）、技能（臨床護理技能、安全護理技能、臨床思維判斷能力、人際溝通能力、協調應變能力、人文關懷能力、健康教育能力）、特征和品質（身體素質、心理素質、思想素質）3 個維度，共12 個條目，每個條目按照0 ～5 分評價，分值越高表明崗位勝任力越強。 ②批判性思維：采用批判性思維能力測量表（CTDI-CV）評估，量表包括認知成熟度、求知欲、批判思維自信心、系統化能力、分析能力、開放思想、尋找真相7 個維度，每個維度10 個條目，每個條目按照1 ～6分評價，分值越高表明批判性思維越強[6]。 ③護理不良事件發生情況：比較兩組教學結束后1 個月內護理不良事件發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。 計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士教學前后崗位勝任力比較 見表1。

2.2 兩組護士教學前后CTDI-CV 評分比較 見表2。

2.3 兩組患者護理不良事件發生情況比較 見表3。

3 討論

患者安全是衡量醫療衛生行業質量的核心指標，因醫療衛生行業的特殊性與高風險性，導致安全問題具有普遍性特點，且患者安全問題已成為現階段醫療衛生行業關注的熱點之一[7-8]。 外科體系具有流轉率高、手術病例患者多等特點，導致護理不安全因素進一步增加，是醫院不良事件高發科室，因此，加強安全防護尤為重要，也是目前醫療工作者亟待解決的重點問題[9]。

表1 兩組護士教學前后崗位勝任力比較（分，±s）

表1 兩組護士教學前后崗位勝任力比較（分，±s）

注：與同組教學前比較，*P＜0.05

對照組 30 5.11±1.23 7.21±1.45* 22.38±3.78 27.39±4.12* 7.76±2.32 10.19±2.03*t 值 0.932 5.916 0.806 5.698 0.602 6.703 P 值 0.355 ＜0.001 0.424 ＜0.001 0.550 ＜0.001組別 n 知識技能特征和品質教學前 教學后教學前 教學后教學前 教學后實驗組 30 4.82±1.18 9.02±0.84* 23.19±4.01 32.42±2.53* 8.13±2.44 13.25±1.46*

表2 兩組護士教學前后CTDI-CV 評分比較（分，±s）

表2 兩組護士教學前后CTDI-CV 評分比較（分，±s）

注：與同組教學前比較，*P＜0.05

實驗組（n=30） 29.61±5.14 31.78±4.02 30.17±5.23 31.53±4.85 29.14±5.16 31.57±4.86 29.78±4.64對照組（n=30） 30.28±4.85 32.25±3.85 29.32±4.58 30.14±4.63 28.36±4.59 30.28±4.32 30.34±5.19 t 值 0.519 0.462 0.670 1.135 0.619 1.087 0.441 P 值 0.606 0.646 0.506 0.261 0.539 0.282 0.661教學后實驗組（n=30） 52.18±7.46* 51.34±7.69* 50.62±8.48* 49.59±8.33* 50.38±8.11* 52.69±6.53* 54.31±5.26*對照組（n=30） 42.96±9.12* 43.32±6.33* 40.79±9.63* 42.33±6.52* 44.06±9.15* 39.42±8.25* 41.68±7.35*t 值 4.286 4.410 4.196 3.759 2.831 6.908 7.654 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.006 ＜0.001 ＜0.001時間 認知成熟度 求知欲 批判思維自信心 系統化能力 分析能力 開放思想 尋找真相教學前

表3 兩組患者護理不良事件發生情況比較

目前，低年資護士作為醫院護理團隊的主力軍，很大程度影響著醫院護理質量與患者安全，具有朝氣蓬勃、精力充沛、思維活躍等優勢，是醫院護理事業的希望與未來。 但低年資護士自身也存在較多弱點，如工作年限短、缺乏臨床經驗、綜合素質高低不一，加之多為獨生子女，缺少無私奉獻與吃苦耐勞的精神。 此外，低年資護士業務素質相對較低，對護理問題認知能力差，針對護理安全問題預見性不足，無法有效規避護理風險，且法律觀念淡薄，對引發的護理糾紛認識不足，難以合理解決問題[10-11]。 低年資護士職業發展尚處于探索階段，也是職業生涯規劃指導的關鍵時期，具有可塑性更強的優勢，在此階段加強學習培訓，能取得更為顯著的教學效果，進而有利于強化認知、提高技能與自身素養，對提高崗位勝任力、批判性思維能力及降低護理不良事件發生風險，均有重要意義[12]。

現階段，護理管理者對護士定崗提出“勝任力”概念，其是判斷護理人員能否勝任某項工作的基礎，同時作為一項個體特征，在決定、區別績效差異方面也發揮著重要作用[13]。 本研究針對外科系統低年資護士，開展以安全勝任力為導向的教學，結果顯示，教學后，實驗組崗位勝任力各維度評分、CTDI-CV 各維度評分均優于對照組（P＜0.01），提示以安全勝任力為導向的教學方案有利于提高外科低年資護士崗位勝任力，同時可促使批判性思維的形成。 以安全勝任力為導向的教學模式，圍繞“患者安全”這一主題，采用小講課、案例分析、情景模擬、應急演練及小組授課等形式開展教學與培訓，使其深入掌握人文社會科學知識、護理專業知識，能進一步提高低年資護士臨床護理技能、安全護理技能、臨床思維判斷能力、人際溝通能力、協調應變能力、人文關懷能力、健康教育能力，同時培養優秀的身體素質、心理素質與先進的思想素質，全面提升外科低年資護士崗位勝任能力。 本研究結果顯示，實驗組護理不良事件發生率低于對照組（P＜0.01），提示以安全勝任力為導向的教學方案有利于減少護理不良事件。 分析原因可能在于，該教學模式可有效提高外科低年資護士安全意識與識別安全風險的能力，有利于減少護理差錯，對降低護理不良事件發生風險具有積極作用。