集束化風險控制方案在血液透析行連續腎臟替代療法患者中的應用

陳小引，張仁鳳，趙立勤

（徐州醫科大學附屬第三醫院 江蘇徐州221003）

血液透析是終末期腎臟病患者廣泛應用的替代治療方案之一，至2017 年底，我國終末期腎臟病患者達290 萬，維持性血液透析患者也高達50 萬[1]。 連續腎臟替代療法（CRRT）是一組體外血液凈化治療操作，也是連續、緩慢清除水分和溶質治療的一種操作。 CRRT 臨床適用范圍逐漸增加，已應用于常見重癥疾病患者的救治中，如臟器衰竭的救治，已成為這類患者不可缺少的一項技術，但同時存在較多醫療、護理風險。 以往常規的護理操作不夠全面，護理人員由于工作分配不合理，導致護患糾紛，降低患者滿意度[2]。 因此，本文提出集束化風險控制方案，該方案遵循循證證據的形式實施，幫助患者解決當下所面臨的問題，提升患者的治療效果和護理質量，使患者獲得最優質的醫療、護理服務。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年3 月1 日～2020 年8 月1 日收治的80 例血液透析行CRRT 患者為研究對象。 納入標準：①確診為腎病終末期患者；②患者年齡＞20 歲；③認知功能及神經系統正常，可清楚了解醫院人員對量表講解以及其他檢查目的者；④患者生存期＞1 年；⑤入選患者均有醫保；⑥家屬和患者清晰研究內容，并自愿配合且簽署相關文件[3]。 排除標準：①有嚴重心腦血管或精神疾病者；②存在器官衰竭或病變轉移者；③有原發性或慢性疾病者；④未入選該項目時，患者已接受過類似研究項目或有透析行為；⑤患者處于妊娠期或哺乳期；⑥中途退出或資料丟失者[4]。 以電腦形式將患者隨機分為對照組和觀察組各40 例。 對照組男24 例、女16 例，年齡31～51（41.28±2.36）歲；病程1 ～5（3.21±2.16）年。 觀察組男25 例、女15 例，年齡32～49（41.31±2.34）歲；病程2～4（3.21±2.62）年。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。 ①健康手冊。 護理人員對家屬介紹透析過程中可能會出現的不良反應，向患者說明透析過程中、透析后會出現身體不適等。 ②檢測報告。 醫護人員向患者詳細闡述關于透析可能出現的并發癥，如出血、營養不良等，并告知患者及家屬一些常規的預防對策，引起重視與配合。 ③注意事項。 日常生活中，注意保護半永久血管通路，避免患者發生脫管、導管折斷等，引導患者適宜活動。 ④抗凝血用藥護理。 醫護人員對家屬講解用藥注意事項，避免家屬對臨床治療存在誤解，同時告知患者用藥須知，避免造成不良反應發生。

1.2.2 觀察組 給予集束化風險控制方案。 ①制訂血液透析風險控制護理計劃。 小組成員由醫院透析中心護士長為組長，其他成員以透析醫生和護士共同組成，按照醫生透析的護理路徑操作制訂血液透析方案，以控制和監護患者各項指標作為標準，促進患者在動態環境下維持各項指標的穩定，保證各項生理指標均達標[5]。 該小組需每周召開1 次會議，總結維持護理方案的應用情況，商討遇到的問題和解決措施，必要時可修改護理計劃，需向患者說明。 ②風險評估。 對患者實施CRRT 治療前進行疾病病情評估和檢查，按照不同患者的理解能力分別闡述CRRT 治療的操作流程及存在的風險情況，同時也要告知患者該治療操作的重要性，緩解患者及家屬對治療的擔憂和焦慮，提高治療配合度，避免發生意外拔管[6]。 ③規定操作流程。 護理人員規定好整體操作流程和風險應急方案，增強對操作流程的把控，定期做好維護，以此保證機器正常進行，設置獨立的集束化風險控制小組，主要處理詢問、指導、幫助處理治療中發生的突發情況等[7]。 ④增強護理人員風險控制專業培訓。 提升護理人員的職業素養和專業水平，定期開設有關CRRT 講座，具體講述該治療整體流程、注意事項等，并行實際臨床演練，保證護理人員熟悉該儀器操作，有能力處理突發情況，臨床定期指派人員參加關于該治療的專業學習，并于科室進行學習分享與交流[8]。 ⑤預防導管血流風險感染。 該風險控制方案小組成員嚴格遵守手部衛生、無菌消毒技術，配置置換液時，避免污染，降低管路的三通接頭、輸液通路的連接處，同時做好留置導管的護理操作，若發現有滲液或滲血，及時更換。 為預防腎衰竭發生，護理時按照患者實際身體情況，進行透析治療，若尿量較少，通知主治醫生進行相關處理[9]。 ⑥病房機器報警風險處理。 護理人員熟悉機器的性能、操作方式以及工作內容，減少因人為因素引發的血崩停轉，高度重視報警事件，同時護理人員正確面對各種報警事件，且及時處理報警事件。 密切監測患者血壓、體溫、呼吸，若有疑問，需及時匯報醫生解決。

1.3 觀察指標 比較兩組行CRRT 給予不同護理后的動脈壓差值、靜脈壓差值、跨膜壓差值、濾器凝血有效率、體外循環通暢率、濾器使用數及單個應用時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 28.0 統計學軟件分析數據。 計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈壓、靜脈壓、跨膜壓差值比較 見表1 。

表1 兩組動脈壓、靜脈壓、跨膜壓差值比較（mm Hg，±s）

表1 兩組動脈壓、靜脈壓、跨膜壓差值比較（mm Hg，±s）

組別 n 動脈壓差值 靜脈壓差值 跨膜壓差值觀察組 40 72.24±45.41 52.41±12.93 80.20±31.07對照組 40 105.51±45.94 76.40±18.20 121.42±35.51 t 值 3.257 6.796 5.525 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組濾器凝血有效率、體外循環通暢率、濾器使用數量及單個濾器應用時間比較 見表2。

表2 兩組濾器凝血有效率、體外循環通暢率、濾器使用數量及單個濾器應用時間比較

3 討論

CRRT 是臨床一種新型的血液凈化方式，在臨床治療中被廣泛的應用，不僅局限在腎臟替代方面，已成為一種更有價值的輔助治療操作，但在應用CRRT 治療時須具備一定專業知識，否則易引發不明確的醫療事故，可對患者及醫院造成無法預估的損傷。 為保證患者治療的安全，臨床提出集束化風險控制方案，該護理體系具備科學化、高效性特點，此方案不僅對患者身體情況進行評估，還要對患者治療期間出現的風險進行評估，以此保證護理服務治療有證可循，彰顯出該護理模式的個性化[10-11]。

血液透析治療長時間應用會引發炎癥，對患者造成較大影響。 此外，透析后患者的血漿濃度也會下降，導致身體缺少左卡尼汀，導致貧血、營養不良等。 本研究結果顯示，觀察組動脈壓、靜脈壓、跨膜壓各項差值均低于對照組（P＜0.01），觀察組濾器凝血有效率、體外循環通暢率、濾器使用數及單個應用時間均優于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。 由此可見，觀察組集束化風險控制方案不僅可幫助患者在治療過程中降低風險，還能提供更加優質化的護理服務，該護理模式設置定期提升護理人員的專業素養，強調人員的培訓學習，不僅可增強對CRRT 治療知識的認可，還可有效避免風險出現，以此加大患者治療的進度，減少并發癥的發生，提高患者與護理人員的真實溝通，緩解護患之間的不良關系，以此保證護理在工作時可以提高效率，完成高質量的工作[12]。 目前，集束化風險控制方案主要的目的是將引導醫護人員為患者提供更加人性化、科學化的服務為思想中心，不僅可有效緩解之前護理工作當中的不足，也能進一步的增強護理質量，對患者在治療期間的安全性負責。

綜上所述，對血液透析患者在治療期間給予集束化風險控制方案，可有效提升患者的各項指標，提高患者濾器凝血有效率、體外循環通暢率，減少濾器使用數量，延長單個濾器應用時間。