家庭環境與婦科惡性腫瘤患者需求未滿足的相關性研究

沈林萍，李顏君，趙玉英

（菏澤市立醫院 山東菏澤274031）

婦科惡性腫瘤是臨床常見病，如卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌等，近年來患病率不斷升高，對女性身心健康、生命安全構成嚴重威脅。 伴隨婦科腫瘤學不斷發展與進步，較多患者的生存期延長[1]。 因疾病與治療特殊性，該類患者心理、生理和社會需求具備其自身特點。 健康狀態下，人們可識別并滿足自身基本的需求，患病時未識別出當前自身存在的特殊性需求，很多需求未自主獲得滿足，需他人開展輔助，否則機體不平衡狀態進一步加重[2-3]。 因此，有關婦科腫瘤患者需求逐漸受到臨床廣泛關注。 婦科腫瘤患者的需求即自身為維持健康處于最佳狀態希望得到、不可或缺或者存在益處的一系列行動、輔助或資源等，未滿足會對其機體和心理健康帶來不利影響[4]。 有研究發現，癌癥患者需求未滿足與自身生活質量、環境、情感挑戰、支持照護、心理因素、帶癌生存經歷等方面有著密不可分的關系[5-6]。 該類患者和家庭中的各個成員存在密切聯系和接觸，因此，對家庭環境和其需求未滿足之間的關聯開展分析十分重要。 本文對198 例婦科惡性腫瘤患者需求未滿足、家庭環境二者之間的關系展開探討。 現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用橫斷面調查法，選取2019 年1 月1 日～12 月31 日就診的198 例婦科惡性腫瘤患者為研究對象。 納入標準：①均經臨床病理學檢查并明確診斷者；②預計患者的存活期＞1 年；③具備正常的認知能力，可獨立完成問卷填寫者；④履行知情同意并自愿參加此次研究者；⑤有完整的臨床資料者。 排除標準：①存在意識不清和認知功能障礙者；②治療依從性不佳，存在中途退出者；③身體其他重要臟器存在嚴重疾病者；④因家屬或者照顧者要求，使患者不知曉自身患癌事實。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料表：由研究人員自主制訂，包含年齡、受教育程度、婚姻情況、家庭月收入、居住地、國際婦產科聯盟（FIGO）臨床分期、治療方式、疾病類型等。 ②癌癥患者未滿足需求簡明量表（SF-SUNS）[7]：該量表內容涉及到信息方面的需求未滿足（3 個條目），應對、情感以及分享方面的需求未滿足（8 個條目），獲得照護、延續護理方面的需求未滿足（6 個條目），工作、財務方面的需求未滿足（13 個條目）共4項，每個條目選擇5 級的評分方式，從無到最高計0 ～4 分，滿分120 分，最終得分越高表示存在越多的需求未滿足。 不同維度平均分值達到9 分即不存在未滿足各項需求，1 ～2 分即存在較低水平的需求滿足，2 ～3 分即存在中等水平的需求未獲得滿足。 ③家庭環境量表中文版（FES-CV）[8]：該量表內容涉及到控制性、組織性、道德宗教觀念、娛樂性、知識性、成功性、獨立性、矛盾性、情感表達、親密度共10 項，不同維度涉及到條目共9 個，以是、否開展計分，是計為1 分，否計為2 分，分數在90～180 分。 其中矛盾性、控制性分數越高，即患者所處的家庭環境較差，其余項目分數越高表示家庭環境越好。

1.2.2 調查方式 經問卷調查手段，由調查人員采取相同的指導方法說明具體調查目的和量表的填寫方式，得到患者同意之后分發問卷，經患者完成有關內容填寫后，再進行回收，完成回收工作后對是否存在遺漏開展詳細檢查，有遺漏項需要告知患者做好有關補充填寫工作，共發放問卷198 份，最終回收有效份數為198 份，總回收率達100.00%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。 計量資料以±s表示，采用t檢驗，多組間計量資料采用F值檢驗；采用Pearson 相關性分析計算相關性，并篩選出有統計學意義差異的指標，將患者需求未滿足當作自變量開展多元Logistic 回歸分析。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 婦科惡性腫瘤患者SF-SUNS 評分情況 見表1。

表1 婦科惡性腫瘤患者SF-SUNS 評分情況（分，±s）

表1 婦科惡性腫瘤患者SF-SUNS 評分情況（分，±s）

維度 條目數 條目均分 維度得分信息需求未滿足 3 2.60±0.32 7.79±1.68工作以及財務需求未滿足 8 2.36±0.36 19.08±4.55照護、延續護理需求未滿足 6 2.56±0.29 15.32±3.05應對、分享和情感需求未滿足 13 2.48±0.38 32.10±6.55總分 30 2.45±0.40 73.80±13.76

2.2 婦科惡性腫瘤患者FES-CV 評分情況 見表2。

表2 婦科惡性腫瘤患者FES-CV 評分情況（分，±s）

表2 婦科惡性腫瘤患者FES-CV 評分情況（分，±s）

維度 條目數 條目均分 維度得分親密度 9 0.79±0.25 7.05±1.62情感表達 9 0.56±0.20 4.95±1.60矛盾性 9 0.29±0.14 2.58±1.25獨立性 9 0.55±0.24 5.06±1.38成功性 9 0.65±0.24 5.95±1.56知識性 9 0.50±0.19 4.54±1.85娛樂性 9 0.48±0.20 4.26±1.65道德宗教觀 9 0.61±0.16 5.60±1.48組織性 9 0.69±0.20 6.10±1.74控制性 9 0.36±0.14 3.15±1.52總分 10 0.54±0.30 49.15±8.15

2.3 不同人口學資料婦科惡性腫瘤患者SF-SUNS 評分比較 見表3。

表3 不同人口學資料婦科惡性腫瘤患者SF-SUNS 評分比較（分，±s）

表3 不同人口學資料婦科惡性腫瘤患者SF-SUNS 評分比較（分，±s）

項目 n 得分 統計值 P 值年齡（歲） t=0.171 0.432＜50 150 72.80±11.95≥50 48 73.14±12.15婚姻狀態 F=0.160 0.849已婚 158 73.52±12.96未婚 25 72.18±13.85離異或者喪偶 15 74.45±12.86受教育程度 F=5.590 0.004初中及以下 68 70.12±14.35高中或中專 49 74.68±13.56大專及以上 81 77.65±13.25家庭月收入（元） F=5.080 0.007＜5000 59 69.65±13.98 5000～10000 94 73.85±12.48＞10000 45 77.82±12.86 FIGO 臨床分期（期） t=3.623 0.001Ⅰ/Ⅱ 82 69.35±13.12Ⅲ/Ⅳ 116 76.14±12.90居住地 t=0.391 0.348城鎮 98 74.12±12.69農村 100 73.42±12.50治療方式 F=0.500 0.605手術 65 72.60±13.25放化療 75 73.45±13.48手術+放化療 58 74.98±12.98疾病類型 F=0.160 0.924宮頸癌 118 73.30±13.75子宮內膜癌 64 74.60±13.20卵巢癌 12 74.85±13.15絨毛膜癌 4 72.89±14.16

2.4 婦科惡性腫瘤患者需求未滿足與家庭環境的相關性分析 見表4。

表4 婦科惡性腫瘤患者需求未滿足與家庭環境的相關性分析（r 值）

2.5 婦科惡性腫瘤患者需求未滿足的主要影響因素Logistic分析 見表5。

表5 婦科惡性腫瘤患者需求未滿足的主要影響因素Logistic 分析

3 討論

3.1 婦科腫瘤患者當前的需求未滿足情況分析 近年來，婦科腫瘤患者常伴隨較大心理壓力，給身體、心理康復帶來不利影響。 面臨健康問題時，患者自己需求可否獲得滿足會使其治療體驗出現變化，同時直接影響應對方式。 有研究表明，婦科腫瘤患者對支持照顧方面存在較高需求[9]。 還有研究發現，癌癥患者于健康信息方面的需求未獲得滿足最為明顯，充分體現出癌癥患者在疾病各項知識與受教育程度有較高需求，這也體現出其在主觀方面想要和疾病相抗爭的強烈愿望，屬于積極面對疾病的一面[10]。 本研究結果顯示，患者SFSUNS 總分為（73.80±13.76）分，同時各維度得分由高至低分別是信息需求未滿足，照護及延續護理需求未滿足，應對、分享和情感需求未滿足，工作及財務需求未滿足。 結合需求未滿足等級評估標準開展劃分，發現198 例患者的需求未滿足處于中等水平，提示婦科腫瘤患者存在較為普遍的需求未滿足現象，同時在信息需求未滿足方面水平較低。 考慮原因可能為本研究中選取的研究對象是婦科惡性腫瘤患者，且年齡大多處在30～50 歲，該類人群多是家庭頂梁柱，自身一旦患病會給其家庭造成經濟負擔，使其在工作、財務未滿足需求方面較高。 因大多數患者完成了基礎義務教育，網絡渠道搜尋疾病有關信息有較強能力，因此，其在信息方面需求未滿足上處于最低水平。

3.2 婦科腫瘤患者家庭環境情況分析 家庭支持屬于當今社會一項最基本支持模式，通過良好的家庭支持能提升患者自身尊嚴以及自身被愛感，對其行為產生影響，將其心理及健康維持在最佳的狀態。 因此，掌握家庭環境有助于協助患者家庭積極利用當前資源，發揮家庭的支持作用，為控制患者疾病、減輕其負性情緒、提升其生活質量帶來積極性作用。 有研究發現，婦科腫瘤者家庭親密度以及適應性方面評分比正常者家庭更低，說明該類患者家庭親密程度以及適應性不佳，家庭環境總體較差[11]。 本研究結果顯示，患者FES-CV 得分為（49.15±8.15）分，且矛盾性得分上超出國內的常模水平，然而娛樂性、獨立性、成功性、知識性、組織性、情感表達以及親密度等維度得分低于國內常模水平[12]。 說明婦科腫瘤患者處于較為壓抑的家庭環境中，且無法較好闡述自己感受，使家庭開展活動時缺乏組織性，促使其出現一系列負性情緒，影響其疾病的控制效果。

3.3 婦科腫瘤患者需求未滿足有關影響因素 婦科惡性腫瘤者的需求現狀與多種因素有關，陳革等[13]對216 例存在婦科惡性腫瘤的病患展開研究，發現受教育程度、家庭每月的經濟收入水平、疾病分期、家庭的環境狀態等均會一定程度上影響患者的需求現狀。 本研究結果顯示，FES-CV 總分與組織性、道德宗教觀、娛樂性、知識性、成功性、獨立性、情感表達、親密度和SF-SUNS 各維度得分均呈負相關（P＜0.05），控制性、矛盾性維度得分與SF-SUNS 各維度得分呈正相關（P＜0.05）。開展Logistic 回歸分析發現，受教育程度、家庭月收入、FIGO臨床分期、家庭環境均屬于患者需求是否滿足的主要因素，與其他研究結果存在良好的一致性。 由此我們得出以下結論：①受教育程度。 患者的受教育程度越高，需求未滿足的水平就越高。 患者的受教育程度越高，在心理、社會及醫療方面有越高的需求。 分析原因，受教育程度越高，獲得疾病和治療等信息途徑越多，內容更廣泛，面對治療時存在更高的期望值。②家庭月收入。 家庭月收入越多，患者存在越多的需求未滿足。 考慮原因在于經濟狀態較好者對生活品質要求更高，因此，越易存在需求未滿足。 ③FIGO 臨床分期。 Ⅲ/Ⅳ期患者的需求未滿足水平比Ⅰ/Ⅱ期患者更高。 腫瘤患者臨床分期和生活質量密切相關。 Ⅰ/Ⅱ期處在疾病早期，而Ⅲ/Ⅳ期屬于晚期腫瘤，伴隨疾病分期不斷增加，患者的病情也在相應加重，其生理狀況不斷變差，對疾病的照護、情感方面分享以及應對指導上存在更高需求，因此，其未獲得的需求比疾病早期者多。 ④家庭環境：家庭環境越優，患者的需求越易得到滿足。 因此，醫護人員對受教育程度越高、家庭月收入越多、臨床分期處在晚期者應提高重視程度，做好與患者及家庭成員之間的交流及互動工作，并加強家庭環境有關評估工作，使其獲取支持照顧，需求得到滿足[14-15]。 有關護理管理人員還需注重臨床護士健康教育以及技巧方面的培訓，不斷提升護士健康教育水平，從而給患者提供更佳的護理服務，提升患者生活質量。

總之，家庭環境和婦科惡性腫瘤患者需求未滿足之間密切相關，需針對家庭環境開展相應的改善措施，以滿足患者需求，提升其生活質量。 此外，本研究中依舊有一定的不足之處，如樣本來源地較為局限，同時研究時間短，樣本量較少，還需在以后研究中開展大樣本、多中心和長期臨床觀察，并與質性研究相結合深入分析家庭環境對婦科惡性腫瘤患者需求未滿足的影響。