循證護理聯合大容量灌洗術對塵肺患者血氣指標及預后的影響

鄧 燕，張云云，鐘晨晨，陳 卉，劉麗紅

（贛州市第五人民醫院 江西贛州341000）

塵肺是一種職業病，主要是由接觸粉塵的工作人員長期吸入生產性粉塵導致的[1]。 塵肺患者主要表現為肺組織的彌漫纖維化，在早期患者常常無明顯特征，而僅表現為咳嗽、咳痰、胸悶、咯血等，而隨著疾病的進展可能會發展為肺癌[2]。目前其發病機制公認為是游離的二氧化硅（SiO2）對巨噬細胞具有毒性作用，從而導致肺間質出現纖維化，臨床上治療常常以游離的SiO2為切入點，傳統的治療方法主要目的是降低粉塵對肺的破壞，減輕肺部纖維化，但這些方法無法減少已經在肺內的粉塵[3]。 肺泡灌洗術是一種化學和物理結合的方式，通過這種方式可以有效去除肺泡及各級細胞和支氣管內的粉塵，改善肺臟的通氣功能[4]。 循證護理是嚴格按照護理患者的需求和實際狀況，采用最合理的護理研究作為證據為患者制訂護理干預的一種護理方案[5]。 本研究主要探討循證護理聯合大容量灌洗術對塵肺患者血氣指標及預后的影響，旨在提高患者的生活質量。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月1 日～11 月30 日我院收治的塵肺患者80 例為研究對象。 納入標準：①患者經確診符合塵肺的診斷標準；②患者均需要長期住院治療；③患者目前神志清楚，溝通和理解能力無明顯異常；④患者接受過一定的教育，有一定程度的文化背景；⑤患者和家屬愿意參與本次研究。 排除標準：存在精神疾病、認知障礙及其他惡性腫瘤疾病的患者。 根據入院順序將患者分為對照組和觀察組各40 例。對照組男26 例、女14 例，年齡39～61 （48.9±2.4）歲。 觀察組男28 例、女12 例，年齡41～60 （47.6±3.4）歲。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均接受肺泡灌洗術，首先為患者進行麻醉取平臥位，根據術前的CT 結果進行選擇，隨后確認核實后進行灌洗，先灌洗輕的一側，另一側也進行反復灌洗，最后連接引流管，在可能的條件下盡快縮短引流時間，要注意觀察患者的通氣量、潮氣量、血壓、動脈壓等一系列生命體征相關指標，灌洗結束后將患者送回病房，最后進行生命體征監測。 對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理，具體內容如下。 ①成立循證護理康復小組：由我院呼吸內科主任擔任組長，同時召集我科護士長、主管床位醫生、床位護士組成組員，護士需要具備5 年以上的工作經歷，召集完成后根據患者在護理過程中可能出現的問題及高危因素制訂康復方案，包括生理、心理治療等，將每一項護理都具體化，并進行整理，組織小組成員互相交流和學習，充分掌握護理內容，由組長進行監督并匯報護理的效果及進展，每周進行討論，定期對護理過程中存在的問題進行調整和補充，保證護理干預措施落實到位。 ②生理護理：首先要保證病房環境的舒適，指導患者每日要注意保持口腔的清潔，多飲水，防止口腔過于干燥，同時要減少探視人數，限制探視時間，保證病房環境的舒適和安靜，將床頭抬高，患者呈半坐臥位，同時根據患者個人的舒適體驗為其適當調整體位，對具備排痰能力的患者，應指導其用力排痰，無排痰能力的患者，可對其進行拍背排痰，或采用吸痰等方式，幫助患者將痰液排出體外，在用藥時要監測患者的用藥情況和不良反應。 ③心理護理：對負性情緒嚴重的患者要進行心理疏導工作，可利用家屬和同伴之間的心理支持，增加患者的社會支持感，幫助其樹立對疾病的信心，同時在心理護理時要根據患者的生活背景、受教育程度，采取有針對性的護理干預，可以討論患者感興趣的話題，轉移其注意力，同時要合理利用心理護理的時間幫助患者改變原有的錯誤觀念，緩解負性情緒，重新構建患者的認知，并不斷強化其對疾病的信念。 對患者做得好的方面進行肯定和表揚，使患者的自尊得到滿足。 ④肺康復鍛煉：鍛煉患者的呼吸功能，包括縮唇呼吸法、腹式呼吸、深呼吸法等，目的是促進患者的肺部功能，進行訓練時了解患者在日常生活中的運動耐量，同時根據患者個人的運動耐量安排呼吸訓練的強度和時間，不斷強化練習，保證患者在日常生活中能熟練運用這種呼吸方法，從而促進呼吸功能的恢復。⑤運動鍛煉：主要是增加患者對運動的耐量，根據患者的肺部康復情況和個人的運動能力制訂個性化的運動方案，包括散步、慢跑、廣場舞等方式，每次運動時間盡量控制在2 h 以內，根據患者的個人情況調整運動頻次，注意在運動時要進行心率的監測，對肺功能較差的患者可以鼓勵其在盡可能的情況下完成訓練，不必強行完成訓練運動量，另外患者進行鍛煉時，鼓勵家屬陪伴，保證運動的安全，同時也可以增加患者的心理支持、提升生活質量。 ⑥出院后護理：出院前再次對患者進行健康教育，強調塵肺日常護理知識、生活和飲食方面的注意事項等，對患者進行集中的出院前指導和考核，通過不斷的健康教育糾正和提升其自護能力，定期組織病友交流會，鼓勵家屬積極參與，同時在交流會中共同討論在居家時的自我康復，通過與患者的交流可以及時發現患者居家的康復現狀并針對其存在的問題，調整居家的康復方案，注意保證聯系電話的暢通，使患者隨時能進行電話咨詢，同時定期組織進行隨訪，保證患者可以得到有效的康復護理干預措施。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標：包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。 ②血氣指標：包括動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。 ③生活質量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[6]進行評估，評定內容包括4 個方面，分值越低表明生活質量越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以例、百分比表示，采用χ2 檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標、血氣指標比較 見表1。

2.2 兩組SGRQ 評分比較 見表2。

表1 兩組肺功能指標、血氣指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標、血氣指標比較（±s）

組別 n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PaO2（mm Hg） SaO2（%） PaCO2（mm Hg）觀察組 40 1.87±0.26 2.77±0.32 64.53±6.46 76.58±10.14 96.45±6.68 52.04±9.45對照組 40 1.75±0.25 2.52±0.24 60.42±4.32 70.15±9.45 86.14±8.45 60.15±10.45 t 值 2.100 3.950 3.340 2.930 6.050 -3.640 P 值 0.038 ＜0.001 0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組SGRQ 評分比較（分，±s）

表2 兩組SGRQ 評分比較（分，±s）

組別 n 總體健康 疾病影響 活動能力 臨床癥狀觀察組 40 32.74±8.25 29.65±10.45 32.25±9.56 31.12±9.42對照組 40 36.35±7.15 34.58±10.29 37.68±10.45 33.75±8.12 t 值 -2.090 -2.120 -2.420 -2.350 P 值 0.039 0.036 0.017 0.021

3 討論

塵肺是一種慢性疾病，塵肺患者常常會合并多種并發癥，尤其是當合并肺氣腫時，則會進一步加重患者的通氣功能障礙[7]。 塵肺患者還會合并感染、支氣管炎、哮喘等其他肺部疾病，導致外周阻力增高，加重了患者的通氣障礙，因此塵肺患者的肺功能往往較差，目前臨床多采用FEV1、FVC 及FEV1/FVC 對肺功能進行監測，可以直接有效反映出患者的肺功能情況[8]。 本研究結果可以看出，兩組在經過干預后肺功能均有所提升，主要原因是兩組均采用了肺泡灌洗術，和傳統的治療效果相比，從患者原有的粉塵入手，將其肺內原有的大量粉塵和各類因子等有害物質排出，還可以通過肺泡灌洗增強肺部的彌散能力，增加小氣道的通暢程度，提升氣體交換率，從而有效改善患者的臨床癥狀，最終提升其肺功能[9]。

本研究結果顯示，觀察組肺功能和血氣指標均優于對照組（P＜0.05，P＜0.01），主要原因是對患者采用了肺部的康復鍛煉，包括呼吸鍛煉和運動護理等，由于大部分患者對塵肺不了解，康復的積極性差，導致康復效果不高，因此為了保證患者良好的依從性，需要使其更好地認識疾病，從而保持積極的心態參與康復鍛煉，進一步提升護理效果[10-11]。 本研究對患者采用循證護理，對患者及家屬進行了健康知識和肺康復的指導，為患者制訂了詳細的護理計劃，出院后也由小組成員定期隨診，在小組成員和家屬的支持和指導下，患者主動進行肺部的康復鍛煉、運動鍛煉等，改變了以往患者對疾病的認知，使其主動參與到疾病的護理和管理中，患者以往完全依靠醫護人員從而轉變到積極主動地參與到護理過程中，提升了患者的肺功能和血氣指標。

通過采用循證護理可以改善患者的生活質量，由于塵肺患者的自我管理水平較低，和健康患者相比，塵肺患者生活質量明顯下降[12]。 本研究結果顯示，觀察組SGRQ 評分高于對照組（P＜0.05），表明通過對患者進行循證護理，可以更進一步提高其生活質量。 循證護理是通過采用一系列經科學證實的護理方案，對患者進行護理干預[13]。 患者的生活質量可受到肺功能、心理狀態、生理狀態等多種因素的影響，通過小組成員對患者進行護理知識的講解和培訓，可以使其掌握如何進行自我護理的技能，通過生理護理保證了患者在住院時的狀態改善，同時幫助患者有效排痰，控制了疾病癥狀，而采用心理護理措施，提升了患者對疾病康復的信心，進一步提升其配合度，最后通過定期隨訪可以有效監督患者居家時的護理狀況，促使患者養成良好的自護行為，從而提升生活質量[14-15]。