會陰冰敷貼在預防產后會陰部切口疼痛及腫脹患者中的應用

譚惠興，許雪潔，駱美芳

（佛山市第二人民醫院 廣東佛山528000）

在分娩過程中，會陰部撕裂是較為常見的損傷，且為縮短第二產程保證胎兒的順利產出，防止產婦會陰部嚴重撕裂，保護盆底肌肉，有時候行會陰側切術[1]。 會陰部切口可加重產婦身體損傷，造成的疼痛使其恢復較慢，限制正?；顒?，影響生活質量[2]。 會陰部血運豐富，妊娠期使會陰部充血，同時胎兒頭部壓迫導致會陰部出現局部缺血及水腫，產后導致會陰部切口疼痛及排尿困難，進而引起尿潴留，嚴重者導致產后出血[3]。 由于女性特殊生理結構，長期臥床導致產后惡露、尿液等污染切口，造成感染，延長住院時間，影響正常產后恢復[4]。由于母乳喂養的原因，一般不選擇藥物鎮痛，故選擇其他干預方法對會陰部切口疼痛及腫脹具有積極影響[5]。 會陰冰敷貼可降溫、止血、緩解疼痛、減輕炎癥水腫、促進切口早期愈合等功效，且較為經濟，便于操作[6]。 本研究應用會陰冰敷貼，探討其對產婦產后會陰部切口疼痛及腫脹的應用效果。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月1 日～2018 年12 月31 日收治的60 例經陰道分娩會陰部側切或裂傷產婦為研究對象。納入標準：①單胎頭位，經自然分娩且具有會陰部切口；②產婦及其家屬知情且簽署知情同意書。 排除標準：①具有泌尿系統疾病及高危妊娠因素者；②具有母乳喂養禁忌證者；③精神性疾病、認知障礙或無法正常溝通者。 按照隨機數表法將患者分為研究組和對照組各30 例。 研究組年齡（28.10±3.57）歲；初產婦18 例（60.0%），經產婦12 例（40.00%）；孕周（39.14±1.21）周；會陰部縫合時間（10.41±0.41）min；新生兒體重（3.25±0.20）kg；破膜時間（5.32±0.24）h。 對照組年齡（28.77±3.54）歲；初產婦13 例（43.33%），經產婦17 例（56.67%）；孕周（39.42±0.81）周；會陰部縫合時間（10.35±0.43）min；新生兒體重（3.32±0.20）kg；破膜時間（5.39±0.28）h。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予產后會陰部切口常規護理。 采用0.5%碘伏消毒液消毒會陰部，2 次/d，連續3 d，常規覆蓋消毒會陰墊，出現會陰部切口腫脹時給予50%硫酸鎂濕敷。 研究組在對照組的基礎上給予會陰冰敷貼。 會陰冰敷貼利用嬰兒紙尿褲制作成冰敷貼，外形符合臀部生理彎曲表，評估自然分娩的孕婦，將取得的尿片分別撕去側翼，讓尿片平整，抽取50 ml 的滅菌生理鹽水，均勻的推注在尿片上，并將注入生理鹽水的尿片用保鮮袋裝入，保鮮袋外注明日期，放入冰箱冷凍。 產后會陰部縫合結束后，評估產婦會陰部情況（切口情況：水腫、裂傷程度，有無血腫）、產婦對敷料溫度的敏感度及接受程度，向家屬告知操作的目的、方法及配合注意事項，于產后測血墊上鹽水冰敷貼，讓鹽水冰敷貼緊貼會陰部切口，使冷刺激慢慢滲透至會陰部切口，防止皮膚凍傷。 使用冰敷貼方法：產后12 h 內每2 h 使用1 次，每次20～30 min，使用過程護士加強巡視，查看切口、會陰部血運情況，保證組織供氧，避免組織凍傷引起壞死。

1.3 評價指標 比較兩組產婦產后1、2、3、4 h 疼痛程度，產后24 h 腫脹程度，產后2、24 h 出血量、尿潴留發生情況，下床小便時間。 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[7]進行評價，0 分為無痛；1～3 為輕度疼痛；4～6 分中度疼痛；7～10 分重度疼痛。 4 分以上采取疼痛干預。 ②腫脹程度：Ⅰ級：肉眼可見外陰部切口皮膚無明顯增高及腫脹；Ⅱ級：切口輕度腫脹，切口皮膚高于健側皮膚1 cm 以內；Ⅲ級：切口輕度腫脹，切口皮膚高于健側皮膚1～2 cm，腫脹2～3 cm；Ⅳ級：切口皮膚高于健側皮膚2 cm 以上，腫脹＞3 cm。 Ⅰ級為良好。 ③產后出血量：稱量產婦產前、產后2、24 h 成人紙尿褲重量，按照1.05 g=1 ml 來計算其新增加的重量相當的出血量[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以±s表示，符合正態分布及方差齊性采用獨立樣本t檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后1、2、3、4 h VAS 評分比較 見表1。

表1 兩組產后1、2、3、4 h VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組產后1、2、3、4 h VAS 評分比較（分，±s）

組別 n 產后1 h 產后2 h 產后3 h 產后4 h研究組 30 2.68±0.45 2.05±0.22 1.43±0.26 1.03±0.10對照組 30 4.92±0.36 4.10±0.44 3.43±0.32 2.92±0.32 t 值 21.290 22.825 26.568 30.878 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產后24 h 腫脹程度及良好率比較 見表2。

表2 兩組產后24 h 腫脹程度及良好率比較

2.3 兩組產后2、24 h 出血量比較 見表3。

表3 兩組產后2、24 h 出血量比較（ml，±s）

表3 兩組產后2、24 h 出血量比較（ml，±s）

組別 n 產后2 h 產后24 h研究組 30 121.96±6.81 201.20±14.80對照組 30 133.31±9.91 220.56±13.09 t 值 5.170 5.367 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組尿潴留發生情況比較 研究組尿潴留發生率為6.67%，對照組尿潴留發生率為25.00%，兩組尿潴留發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.298，P=0.255）。

2.5 兩組下床小便時間比較 見表4。

表4 兩組下床小便時間比較

3 討論

產婦在分娩過程中會經受較大痛苦，消耗體能，導致產后自身抵抗力有所下降[9]。 在分娩過程中造成的會陰部切口，雖經局部麻醉，但隨著麻醉藥的失效及活動的牽拉，會陰部切口出現疼痛，影響正?；顒?。 且分娩中胎頭的壓迫，使會陰部組織拉長變薄，同時由于骶尾部神經支配區域廣泛位于會陰部，高度敏感，加之會陰部組織間隙大，易發生局部腫脹，導致切口周圍水腫，嚴重者為血腫。 會陰部切口易受到污染，感染率較高，因此，給予良好的會陰部切口護理能夠減輕切口疼痛、腫脹，對促進切口愈合、預防產后感染、促進恢復具有重要意義。

產后會陰部切口的處理一般是給予鎮痛藥對癥治療，或給予紅外線熱療來緩解產婦會陰部腫脹及疼痛，但是由于母乳喂養的原因，一些鎮痛藥經乳汁被嬰兒吸收，產生危害，且鎮痛藥具有藥物依賴性，延長切口愈合時間，而紅外線熱療可引起局部組織脂肪液化影響切口愈合，同時可致瘢痕增生、色素產生，均具有局限性[10]。 冰敷是一種無刺激、無不良反應的物理治療方案。 亞低溫可應用于外陰損傷的治療，冷可抑制細胞活動、組胺等炎性遞質的釋放，可用于充血、壓迫神經末梢導致的疼痛。 冷還可降低細菌活動力抑制其細胞代謝，進而控制炎癥化膿擴散。 冰敷貼中冰的生理作用較多，主要具有收縮局部血管、強化膠原纖維、放松肌肉、降低局部新陳代謝速率、局部麻醉、消炎、鎮痛、紅腫熱痛[11]。 本研究結果顯示，產后1、2、3、4 h，研究組VAS 評分低于對照組（P＜0.01），表明會陰冰敷貼能夠有效降低產后切口疼痛程度。 究其原因，產后產婦疼痛閾值降低，疼痛會愈加明顯，冰敷是一種亞低溫療法，能夠通過低于人體正常溫度的物理因子對于傷口部位產生刺激，使其迅速降溫，進而降低神經末梢敏感性，以此達到鎮痛作用。 同時，產后24 h，研究組產婦腫脹程度、良好率優于對照組（P＜0.05），研究組出血量低于對照組（P＜0.01），有研究結果顯示，經過冰敷，全髖關節置換術后患者切口疼痛、腫脹程度低于未經過冰敷的患者，與本研究結果一致。 分析是因為腫脹是毛細血管破裂、出血、血管通透性增加導致血管內液外滲到組織間隙導致的現象，冰敷貼可刺激皮膚冷感受器，使局部交感神經感應增強，收縮血管，故外周流量及代謝均降低，出血量減少，炎性滲出減少，起到良好的消腫效果。

冷凍療法超過1 h 后可能會出現相反的生理效應，因此本研究方法中每次使用20～30 min，每2 h 使用1 次。 同時會陰冰敷貼并不能保持恒定低溫，其溫度會逐漸升高至室溫，溫度范圍從冰冷逐漸到微冷，回升至室溫后更換冰敷貼。 在此過程中皮膚感覺從完全麻木到部分麻木，更換冰敷貼后重新循環這種感覺，冰冷感覺的循環能夠減輕冷刺激對組織產生的傷害，避免繼發效應的產生，長時間有效的發揮鎮痛作用，減輕因疼痛導致尿潴留帶來的痛苦[12]。 本研究結果顯示，研究組尿潴留發生率低于對照組，說明良好的切口鎮痛及消腫效果能夠使產后產婦排尿過程順利，避免尿潴留，但統計學結果顯示兩組產婦尿潴留發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能是因為樣本量的限制導致兩組差異不明顯。 同時較低的疼痛程度對產婦產后活動限制較小，因此本研究結果中，研究組下床小便時間＜6 h、6～12 h 的人數高于對照組（P＜0.05）。 臨床上常用自來水制造冰塊進行冷敷，但其有棱角，無法緊貼會陰部切口，且棱角可能刺破冰囊，給產婦帶來不適，而滅菌生理鹽水冷凍后為低溫冰霜物，無棱角，更加貼合會陰部切口，且觸感更為柔軟舒適，產婦活動較為自如。

綜上所述，會陰冰敷貼在緩解產后會陰部切口疼痛及腫脹方面具有良好應用效果，能夠減少產后出血量，促進產婦盡早排尿，有利于產后恢復。