動機性訪談式認知行為干預對無痛胃腸鏡檢查患者的影響

張 晶，朱明花，陸 健，錢秋萍

（常州市中醫醫院 江蘇常州213000）

近年來，隨著人們生活習慣的改變，我國消化道腫瘤發病率逐漸增加，且呈年輕化趨勢，胃腸鏡檢查是臨床診斷消化系統疾病的主要方式[1]。 但在檢查的過程中，患者易出現惡心、嘔吐、便意感等不適癥狀，影響患者的檢查依從性。 無痛胃腸鏡檢查是通過總靜脈注射麻醉、鎮靜類藥物或鎮痛下使患者在無意識、無痛苦等情況下進行檢查[2]。 但有部分患者因擔心術后出現胃食管反流、誤吸等不良事件仍存在心理焦慮、恐懼等心理狀態，導致其配合檢查程度降低[3]。 為此，實施有效的護理干預，對緩解患者心理壓力、提高配合度有重要意義。認知行為干預是一種改變個體負性認知，重新建立正確的認知方式，從而改善個體人際關系，提高個人社會適應能力的方法與技術，被廣泛應用在抑郁癥治療中，應用效果頗高[4]。2019 年5 月1 日～2020 年8 月31 日，我們對40 例擬行無痛胃鏡檢查的患者采用動機性訪談式認知行為干預，取得滿意效果。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年8 月1 日～2020 年8 月31 日在我院行無痛胃鏡檢查的80 例患者為研究對象。 納入標準：①患者均知情同意，且經過醫院醫學倫理委員會的批準；②年齡＞18 歲者；③無胃鏡檢查禁忌證者；④語言以及理解能力表達正常者。 排除標準：①患者拒絕檢查；②經評估存在麻醉風險者；③認知功能不全者；④臨床資料不全者。 2017 年8 月1 日～2019 年4 月30 日收治的40 例患者為對照組，男26 例、女14 例，年齡19～78（49.69±5.27）歲；受教育程度：高中及以下17 例，大專16 例，本科及以上7 例；自費13 例，本地醫保17例，外地醫保5 例，其他5 例。 2019 年5 月1 日～2020 年8 月31 日收治的40 例患者為觀察組，男22 例、女18 例，年齡20～77（51.87±5.87）歲；受教育程度：高中及以下15 例，大專17例，本科及以上8 例；自費11 例，本地醫保17 例，外地醫保7例，其他5 例。 兩組年齡、性別、受教育程度及繳費方式等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規干預，包括行胃腸鏡檢查前向患者介紹具體檢查流程、檢查方式及注意事項，包括術中密切監測患者的生命體征等。 觀察組在常規干預基礎上實施動機性訪談式認知行為護理，具體內容如下。 ①認知評估與重建：a.通過動機訪談對患者認知進行評估，并與患者建立信任關系。實施胃腸鏡檢查前，利用開放式提問的方式，如：“您目前感覺到哪里不舒服？”“您最擔心的以及最想了解的問題是什么？”等了解患者的心理狀態，針對患者疑慮及時反饋，并向患者循環播放“無痛胃腸鏡檢查相關視頻”，包括檢查設備、檢查前準備、檢查操作、檢查中可能出現的不良反應等相關內容，共4段，并向患者發送紙質版視頻概述，促進患者了解胃腸鏡檢查相關知識[5]。 b.回授健康教育。 主動提問患者胃腸鏡檢查注意事項，引導患者回答準備流程、物品、胃腸減壓目的等。 護士重復答案，明確患者對胃腸鏡檢查知識的錯誤點、遺漏點，以此強化患者的教育。 此外護士可隨機選出相應的視頻，加深印象[6]。 ②行為干預：呼吸放松訓練技巧。 在檢查前5 ～6 h，指導待檢者學會呼吸技巧，通過理論講解、操作演示將放松療法的步驟指導患者訓練。 步驟為：a.指導患者排空大小便，選擇寬松衣著，坐在椅子上肩部自然下垂，雙手放置在腿上，放松全身肌肉，緊閉雙眼，用鼻吸氣，口呼氣，吸氣時腹部微微隆起，吸氣同時提肩，直至胸廓內吸滿空氣為止，約4 s[7]。 b.指導患者緊閉雙眼，排除雜念，引導患者將注意力向大腿雙側邊緣部位，將意念排倒在手心。 檢查后，指導患者做發聲肌群訓練，步驟為張大嘴巴，上下頜保持最大距離，通過閉合、開啟進行反復咀嚼動作[8]。 ③狀態評估：檢查前通過與患者溝通，評估患者的體質以及情緒狀態，若患者血糖偏低，給予患者高濃度的葡萄糖溶液靜脈滴注。 檢查結束后，將患者送至觀察室停留，密切觀察患者的不良反應、指脈氧變化情況，囑患者2 h 后進食，可少量進水，并評估患者的吞咽功能，若如嗆咳可告知患者進食流質或半流質食物[9]。

1.3 觀察指標 采用本院自制的心理體驗調查問卷和合作行為問卷對患者心理體驗、合作行為進行比較。 ①心理體驗：采用本院自制的心理體驗調查問卷進行評價，由患者自行填寫。該問卷共包括理解、自主性與尊嚴受到威脅、焦慮與抑郁、孤獨與恐懼4 項，采用5 級評分法進行評分，其中理解為正性心理體驗，總是～從不為1 ～5 分，自主性與尊嚴受到威脅、焦慮與抑郁、孤獨與恐懼為負性心理體驗，從不～總是為1 ～5 分，總分4～20 分，分數越高表示患者心理體驗水平越低，反之，心理體驗水平越高[10]。 ②合作行為：采用合作行為量表對患者的合作行為進行評價，該量表共包括4 個維度、25 個條目，分別為自律性（4 個條目）、自覺性（11 個條目）、主動性（5 個條目）、人際關系（5 個條目），采用5 及評分法進行評分，總分25～125 分，分數越高表示患者配合程度越高[11]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 對數據進行統計學處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理體驗評分比較 見表1。

2.2 兩組合作行為評分量表比較 見表2。

表1 兩組心理體驗評分比較（分，±s）

表1 兩組心理體驗評分比較（分，±s）

組別 n 理解 自主性與尊嚴受到威脅 焦慮與抑郁 孤獨與恐懼 總分觀察組 40 2.54±0.63 2.37±0.58 2.46±0.65 2.07±0.87 11.15±2.86對照組 40 3.21±0.64 3.18±0.62 3.28±0.72 3.16±0.84 14.47±3.37 t 值 4.718 6.034 5.346 5.700 4.751 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組合作行為評分量表比較（分，±s）

表2 兩組合作行為評分量表比較（分，±s）

組別 n 自律性 自覺性 主動性 人際關系 總分觀察組 40 14.76±2.64 41.95±8.27 19.15±3.74 18.71±3.67 107.36±9.36對照組 40 12.35±2.27 32.98±8.36 15.74±3.61 14.27±3.41 94.36±9.27 t 值 4.378 4.824 4.149 5.605 6.356 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著內鏡檢查技術的不斷普及，胃腸鏡檢查在臨床疾病診治中發揮著重要的作用，促使消化內鏡檢查成為診斷消化疾病的主要方法。 因無痛胃鏡結合腸鏡檢查具有無痛感，患者可通過一次麻醉進行兩種檢查獲取胃與結腸部位的病變狀況，被患者接受[12]。 但由于多數患者對胃腸鏡檢查知識及注意事項了解不充分，加之無痛胃腸鏡檢查為入侵性操作，可引起患者出現心理應激反應，繼而產生不良情緒，影響檢查的配合度[13]。 隨著醫學模式逐漸向生理-心理-社會醫學模式轉變，胃鏡檢查為患者所帶來的心理、生理負擔引起醫患雙方的重視。 臨床將胃腸鏡檢查引起患者的心理問題歸納為不安全感、不信任感、恐懼感等。 丁文霞等[1]研究中顯示，患者存在緊張、焦慮發生率高達51.6%，同時21%的患者檢查前反應強烈，會推遲檢查時間，甚至拒絕胃腸鏡檢查。 因此，應提高患者對檢查目的、意義及操作步驟的認知，有利于消除患者不良情緒，主動配合胃腸鏡檢查，提高檢查效率。

認知行為干預是一種由認知理論與行為治療相互促進而補充的一種新型心理治療方式。 與常規護理干預模式相比較最大的優點是能夠為患者帶來積極的情感支持，通過認知評估與重建，能為患者帶來較強的心理歸屬感，使其面對胃腸鏡檢查所帶來的問題與困擾。 在認知行為干預中，認知評估與重建通過動機性訪談對患者實施幾個開放式提問，不僅使患者對胃腸鏡檢查的擔憂以及心理狀況有了初步了解，還能夠讓患者感覺被關注、理解與尊重。 本研究結果顯示，觀察組理解、自主性與尊嚴受到威脅、焦慮與抑郁、孤獨與恐懼得分及總評分低于對照組（P＜0.01）。 向患者循環播放“無痛胃腸鏡檢查相關視頻”，不僅消除心理顧慮，還能提升能患者對檢查步驟的認知，且增強患者的情感矯正，摒棄不良行為認知以及情感。 而行為干預中，通過呼吸放松訓練能夠松弛緊張的機體，通過意識控制能使肌肉放松，分散患者注意力并緩解情緒，有利于機體整體運動水平降低，有效改善患者的緊張、恐懼以及煩躁情緒，從而提高患者的配合程度。 觀察組自律性、自覺性、主動性、人際關系得分及總分高于對照組（P＜0.01）。 由此說明，認知行為干預可改變患者不良心理狀態，提高檢查配合度。